患者男性，49岁。因乏力心悸2周，低热1周，双踝部皮肤有出血点，WBC8×109/L、Hb95g/L、血小板10×109/L，在外院经骨髓（BM）穿刺检查，诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL），用COAP方案化疗，至第3天WBC急降至0.7×109/L并高热，于1987年9月5日入院。体检：T39.5℃，P110次/分，BP14.63/9.31KPa。皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，头颅五官（—），咽部（—），扁桃体不大，胸骨无压痛，心肺（—），腹平软无压痛，肝脾未触及。实验室检查：WBC0.5×109/L。BM象示增生减低，淋巴系62％，其中原幼淋39％；粒系10％，红系28％；巨核细胞3个/片。幼稚细胞POX染色阳性率＜3％，PAS染色阳性，符合ALL-L未缓解BM象。入院后经保护性隔离及予抗生素、输血等治疗，体温转为正常，WBC上升。9月25日，WBC30×109/L，脾肋下5.5cm，厚5.9cm，胸部X线透视见双肺片状模糊阴影。考虑为白血病细胞肺浸润，BM象示增生明显～极度活跃，淋巴系73％，其中原幼淋71％。拟予DOP方案（柔红霉索、VCR、泼尼松）化疗，3/4疗程无效，WBC100×109/L，幼稚细胞占96％。于10月24日改用CTX600mg静滴1次，Ara-C200mg/d静滴，6-MP100mg/d口服，同时合用速尿400mg/d、别嘌呤醇1.2/d、5％SBC250ml/d。用药后病情急剧变化，出现少尿、无尿和肉眼血尿。25、26日化验为：WBC2.0～0.25×109/L，BUN62.5～80.3mg/dl（化疗前为17.3），血钾5.7～7.7mmol/L；Na、CO2CP正常，Cl偏低，Ca5.0mg/dl，P8.7mg/dl，尿酸12.3mg/dl。ECG示低血钾改变。立即停止化疗，并予补钙、利尿和排尿酸等抢救措施，救治无效于27日死亡。
急性肿瘤溶解综合征一例
【摘 要】
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患者男性，49岁。因乏力心悸2周，低热1周，双踝部皮肤有出血点，WBC8×109/L、Hb95g/L、血小板10×109/L，在外院经骨髓（BM）穿刺检查，诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL），用COAP方案化疗，至第3天WBC急降至0.7×109/L并高热，于1987年9月5日入院。体检：T39.5℃，P110次/分，BP14.63/9.31KPa。皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，头颅五官（—），咽
【机 构】
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830008，中国人民解放军第五四六医院
【出 处】
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中华内科杂志
【发表日期】
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1990年29期
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