【摘 要】
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目的:通过应用解剖学及生物力学测试了解寰椎侧块后路螺钉固定的可行性.方法:对30例中国成年人的寰椎干骨标本具有临床意义的数据进行解剖学测量;对6例新鲜颈椎尸体标本的后
【机 构】
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广州军区广州总医院骨科,广州,510010;第一军医大学解剖学教研室,广州,510515
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目的:通过应用解剖学及生物力学测试了解寰椎侧块后路螺钉固定的可行性.方法:对30例中国成年人的寰椎干骨标本具有临床意义的数据进行解剖学测量;对6例新鲜颈椎尸体标本的后入路C2神经根与寰椎侧块的关系进行观察;同时,通过测试寰椎侧块螺钉的拔出力,并与枕骨螺钉及枢椎椎弓根螺钉的拔出力进行比较.选6例新鲜上颈椎标本,将标本造成侧块骨折模型后予以后路侧块螺钉固定,标本分为:A组-正常对照组,B组-侧块及同侧前弓骨折组,C组-侧块后路螺钉固定后组.测量3组的三维运动范围(Range of motion,ROM),并比较其相互间的差异.结果:寰椎中线至侧块中点、椎动脉内侧壁、椎弓根内缘的距离分别为:(17.6±1.2)mm、(23.0±1.7)mm及(14.2±1.1)mm;侧块中部的宽度为(11.6±1.4)mm,侧块中心点的厚度为(12.7±1.0)mm;后弓与侧块移行处中点至下关节面间距为(4.1±0.7)mm;椎动脉沟处后弓厚度为(4.7±1.0)mm.解剖学观察见C2神经根出脊髓后沿C1/2关节间隙的下方向外下行走,且C2神经根有较大的移动度.寰椎侧块螺钉的拔出力平均为(1 718.2±422.7)N,明显小于枕骨螺钉的拔出力,但与枢椎椎弓根螺钉的拔出力无明显差异.侧块骨折后C0～1及C1～2间的ROM在各个方向均有增加,行后路侧块螺钉固定后ROM明显改善,与正常组无明显差异.结论:寰椎侧块较枢椎椎弓根明显宽大,C2神经根的上方有足够的空间;寰椎侧块螺钉的拔出力与枢椎椎弓根螺钉的拔出力无明显差异;寰椎侧块骨折后予以后路侧块螺钉固定,可以明显改善其稳定性.故认为寰椎侧块后路螺钉固定是完全可行的.螺钉的进钉方向在矢状面应向上20°,横断面上应向内斜15°,螺钉在侧块内的长度约20～23mm.
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