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【摘要】 目的 探讨高尿酸血症与2型糖尿病肾病（T2DM）的关系。方法 将100例T2DM患者分为DN组（55例）与DN-HUA组（45例）。另择50例健康人作为正常对照（NC）组。同时检测三组的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA），进行相关的统计学分析。结果 三组HbA1c、Cr、BUN、UAER、UA值比较差异有统计学意义（P＜0.01）。DN组和DN-HUA组的Cr、BUN、UAER、UA和HbA1c值分别高于NC组（P＜0.01）,DN-HUA组的Cr、BUN、UAER、UA值均高于DN组（P＜0.01），DN-HUA组和DN组的HbA1c水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 高尿酸血症是糖尿病肾病的一个重要危险因素。
【关键词】 高尿酸血症；2型糖尿病；糖尿病肾病
文章编号：1003-1383(2011)04-0415-03 中图分类号：R 587.2 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.005
Relationship between hyperuricemia and Type 2 diabetic nephropathy
ReziwanguliApaer1,ZaitunaShawuti1，LIU Xuefeng2,TIAN Gang3
(1.Nephropathy Department of No.1 People's Hospital of Kashi,Kashi 844000,Xinjiang;
2.Laboratory Department of Occupational Disease Hospital,Urumchi 830091,Xinjiang;
3.Laboratory Department of Gone An Hospital, Tianjin 300040 )
【Abstract】 Objective To explore the relationship between hyperhomocysteinemia and diabetic nephropathy(DN).Methods 100 patients with T2DM were divided into Group DN (55cases) and Group DN-HUA(45cases) and 50 healthy people were chosen as Group NC. The serum HbA1c,UA,BUN,Cr,and UAER in the 3 groups were simultaneously detected and relevant statistic analysis was made. Results The values of the HbA1c,Cr,BUN,UAER and UA in the 3 groups showed significant difference（P＜0.01）. The values of Cr,BUN,UAER,UA and HbA1c in Group DN and Group DN-HUA were averagely higher than those in Group NC（P＜0.01）. The values of Cr,BUN,UAER and UA in Group DN-HUA were averagely higher than those in Group DN（P＜0.01）. The HbA1c levels of Group DN-HUA and Group DN had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Hyperuricemia is an independent risk factor in DN.
【Key words】hyperuricemia;Type 2;Diabetic Nephropathy(DN)
糖尿病肾病（DN）是最常见的糖尿病微血管并发症之一，后期可导致慢性肾功能衰竭。近年高尿酸血症的发病率升高，嘌呤代谢紊乱是其基本原因。高尿酸已成为肾功能异常的独立危险因素［1，2］。本研究旨在探讨血尿酸水平变化在DN发病机制中的作用，现报道如下。
资料与方法1.一般资料 选取收治的无血缘关系的T2DM患者100例，均符合1999年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准。其中DN无血尿酸升高患者（DN组）55例，男30例，女25例，年龄（59.4±14.1）岁。诊断标准：尿微量白蛋白排泄率（UAER）＞30 mg/24 h或血肌酐（Cr）＞133 μmol/L，尿素氮（BUN）＞7.8 mmol/L，排除继发性肾病以及使用肾毒性药物者。DN患者伴发高尿酸血症（DN-HUA组）45例，男25例，女20例，年龄（60.7±15.3）岁，UAER＞30 mg/24 h。非同日两次空腹血清尿酸水平，男性和绝经期女性＞420 mmol/L，绝经前女性＞360μmol/L［3］。正常对照组（NC组）50例，男28例，女22例，年龄（58.5±15.3）岁，为同期健康体检者。
2.试剂与仪器 主要试剂为UA、BUN、UAER和Cr检测试剂盒（北京九强公司）；糖化血红蛋白(HbA1c)检测试剂盒（美国强生公司）；主要仪器HITACHI7180全自动生化分析仪（日本日立公司）。
3.方法 受检者清晨空腹采血，立即离心分离血清。利用抗原抗体在一定条件下形成复合物，通过测定复合物中形成量来定量UAER或HbA1c。首先按照试剂盒操作说明绘制标准曲线，再通过测定胶乳增强的免疫复合物吸光度，两者进行比较后检测出UAER或HbA1c的值。Cr、BUN和UA的测定是在HITACHI7180全自动生化分析仪上设定相应指标参数，利用酶法进行操作［4］。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示,三个样本均数比较采用方差分析，两两进一步比较采用q检验(Newman-Keuls法)，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.三组临床生化指标比较 三组HbA1c、Cr、BUN、UAER、UA值比较差异有统计学意义（P＜0.01）。DN组和DN-HUA组的Cr、BUN、UAER、UA和HbA1c值分别高于NC组（P＜0.01）,DN-HUA组的Cr、BUN、UAER、UA值均高于DN组（P＜0.01），DN-HUA组和DN组的HbA1c水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
讨论
2型糖尿病肾病常表现为肾功能减退，肾小球滤过率增加或肾小管分泌受损。高尿酸与冠心病的密切联系已得到学术界的广泛认可，控制嘌呤代谢可降低血尿酸水平，对冠心病防治意义重大［5］。高尿酸血症与2型糖尿病肾病的关系已得到大家的广泛关注。高尿酸血症不仅是痛风的生化基础，也是肾脏发病的独立危险因素。尿酸对肾脏的损害不仅仅限于肾小管间皮病变，也可诱导氧化应激、内皮细胞紊乱以及肾脏血管收缩缺血导致肾脏病。
本研究发现2型糖尿病肾病伴发高尿酸血症的患者血尿酸和血肌酐比值远大于2.5，24小时尿微量白蛋白的排泄率明显高于非高尿酸血症肾病组。文献报道血尿酸和血肌酐比值大于2.5是高尿酸血症和高尿酸性肾病的主要鉴别点［6］。尽早控制血尿酸水平可减缓肾功能减退，肾小球滤过率增加或肾小管分泌受损的进程。饮食控制低嘌呤食物是非药物治疗此类病的首选，另外最重要的是防范与尿酸升高相关的代谢性危险因素（如高脂血症、肥胖和高血压等）的发生［7］。一旦发生尿酸升高可应用碳酸氢钠3～6g/d分3次口服。将尿液的酸碱性控制在6.2～6.9最佳，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排除［6］。
总之，2型糖尿病肾病患者应尽早监测和治疗血尿酸升高，可减缓肾脏病变的进一步发生，有利于临床早期治疗。
参考文献
［1］Ozkan Y,Ozkan E,Simsek B.Plasma total homocysteine and cysteine levels as cardiovascular risk factors in coronary heart disease［J］.Int J Cardiol,2002,83(8):269-277.
［2］Niskanen LK,Laaksonen DN,Nyyssonen K,et al.Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all cause cortality in middle-aged men:a prospective cohort study［J］.Arch I ntern Med,2004,164(4):1546-1551.
［3］廖洪利,米叶赛尔•阿布都,田 刚.2型糖尿病高尿酸血症患者检测一氧化氮的意义［J］.检验医学与临床,2010,7(3):225-226.
［4］周 萍,茹先古力•艾海提,田 刚.2型糖尿病肾病患者检测血清胱抑素C的意义［J］.右江医学,2011,39(2):132-134.
［5］杜希利,姑丽鲜•热依木，田 刚,等.高尿酸血症与冠心病的相关分析［J］.天津医药,2009,37(7):613-614.
［6］路建饶,顾 波.高尿酸血症和高尿酸性肾病的治疗进展［J］.临床肾脏病杂志,2011,11(2):62-64.
［7］姑丽鲜•热依木,夏木西开买尔•买买提依明，蔡 军,等.高同型半胱氨酸血症与2型糖尿病肾病的关系［J］.检验医学与临床,2010,19(7):2089-2090.
(收稿日期：2011-05-01 修回日期：2011-07-14)
(编辑：梁明佩 英文审校：程家惠）
【关键词】 高尿酸血症；2型糖尿病；糖尿病肾病
文章编号：1003-1383(2011)04-0415-03 中图分类号：R 587.2 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.005
Relationship between hyperuricemia and Type 2 diabetic nephropathy
ReziwanguliApaer1,ZaitunaShawuti1，LIU Xuefeng2,TIAN Gang3
(1.Nephropathy Department of No.1 People's Hospital of Kashi,Kashi 844000,Xinjiang;
2.Laboratory Department of Occupational Disease Hospital,Urumchi 830091,Xinjiang;
3.Laboratory Department of Gone An Hospital, Tianjin 300040 )
【Abstract】 Objective To explore the relationship between hyperhomocysteinemia and diabetic nephropathy(DN).Methods 100 patients with T2DM were divided into Group DN (55cases) and Group DN-HUA(45cases) and 50 healthy people were chosen as Group NC. The serum HbA1c,UA,BUN,Cr,and UAER in the 3 groups were simultaneously detected and relevant statistic analysis was made. Results The values of the HbA1c,Cr,BUN,UAER and UA in the 3 groups showed significant difference（P＜0.01）. The values of Cr,BUN,UAER,UA and HbA1c in Group DN and Group DN-HUA were averagely higher than those in Group NC（P＜0.01）. The values of Cr,BUN,UAER and UA in Group DN-HUA were averagely higher than those in Group DN（P＜0.01）. The HbA1c levels of Group DN-HUA and Group DN had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Hyperuricemia is an independent risk factor in DN.
【Key words】hyperuricemia;Type 2;Diabetic Nephropathy(DN)
糖尿病肾病（DN）是最常见的糖尿病微血管并发症之一，后期可导致慢性肾功能衰竭。近年高尿酸血症的发病率升高，嘌呤代谢紊乱是其基本原因。高尿酸已成为肾功能异常的独立危险因素［1，2］。本研究旨在探讨血尿酸水平变化在DN发病机制中的作用，现报道如下。
资料与方法1.一般资料 选取收治的无血缘关系的T2DM患者100例，均符合1999年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准。其中DN无血尿酸升高患者（DN组）55例，男30例，女25例，年龄（59.4±14.1）岁。诊断标准：尿微量白蛋白排泄率（UAER）＞30 mg/24 h或血肌酐（Cr）＞133 μmol/L，尿素氮（BUN）＞7.8 mmol/L，排除继发性肾病以及使用肾毒性药物者。DN患者伴发高尿酸血症（DN-HUA组）45例，男25例，女20例，年龄（60.7±15.3）岁，UAER＞30 mg/24 h。非同日两次空腹血清尿酸水平，男性和绝经期女性＞420 mmol/L，绝经前女性＞360μmol/L［3］。正常对照组（NC组）50例，男28例，女22例，年龄（58.5±15.3）岁，为同期健康体检者。
2.试剂与仪器 主要试剂为UA、BUN、UAER和Cr检测试剂盒（北京九强公司）；糖化血红蛋白(HbA1c)检测试剂盒（美国强生公司）；主要仪器HITACHI7180全自动生化分析仪（日本日立公司）。
3.方法 受检者清晨空腹采血，立即离心分离血清。利用抗原抗体在一定条件下形成复合物，通过测定复合物中形成量来定量UAER或HbA1c。首先按照试剂盒操作说明绘制标准曲线，再通过测定胶乳增强的免疫复合物吸光度，两者进行比较后检测出UAER或HbA1c的值。Cr、BUN和UA的测定是在HITACHI7180全自动生化分析仪上设定相应指标参数，利用酶法进行操作［4］。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示,三个样本均数比较采用方差分析，两两进一步比较采用q检验(Newman-Keuls法)，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.三组临床生化指标比较 三组HbA1c、Cr、BUN、UAER、UA值比较差异有统计学意义（P＜0.01）。DN组和DN-HUA组的Cr、BUN、UAER、UA和HbA1c值分别高于NC组（P＜0.01）,DN-HUA组的Cr、BUN、UAER、UA值均高于DN组（P＜0.01），DN-HUA组和DN组的HbA1c水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
讨论
2型糖尿病肾病常表现为肾功能减退，肾小球滤过率增加或肾小管分泌受损。高尿酸与冠心病的密切联系已得到学术界的广泛认可，控制嘌呤代谢可降低血尿酸水平，对冠心病防治意义重大［5］。高尿酸血症与2型糖尿病肾病的关系已得到大家的广泛关注。高尿酸血症不仅是痛风的生化基础，也是肾脏发病的独立危险因素。尿酸对肾脏的损害不仅仅限于肾小管间皮病变，也可诱导氧化应激、内皮细胞紊乱以及肾脏血管收缩缺血导致肾脏病。
本研究发现2型糖尿病肾病伴发高尿酸血症的患者血尿酸和血肌酐比值远大于2.5，24小时尿微量白蛋白的排泄率明显高于非高尿酸血症肾病组。文献报道血尿酸和血肌酐比值大于2.5是高尿酸血症和高尿酸性肾病的主要鉴别点［6］。尽早控制血尿酸水平可减缓肾功能减退，肾小球滤过率增加或肾小管分泌受损的进程。饮食控制低嘌呤食物是非药物治疗此类病的首选，另外最重要的是防范与尿酸升高相关的代谢性危险因素（如高脂血症、肥胖和高血压等）的发生［7］。一旦发生尿酸升高可应用碳酸氢钠3～6g/d分3次口服。将尿液的酸碱性控制在6.2～6.9最佳，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排除［6］。
总之，2型糖尿病肾病患者应尽早监测和治疗血尿酸升高，可减缓肾脏病变的进一步发生，有利于临床早期治疗。
参考文献
［1］Ozkan Y,Ozkan E,Simsek B.Plasma total homocysteine and cysteine levels as cardiovascular risk factors in coronary heart disease［J］.Int J Cardiol,2002,83(8):269-277.
［2］Niskanen LK,Laaksonen DN,Nyyssonen K,et al.Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all cause cortality in middle-aged men:a prospective cohort study［J］.Arch I ntern Med,2004,164(4):1546-1551.
［3］廖洪利,米叶赛尔•阿布都,田 刚.2型糖尿病高尿酸血症患者检测一氧化氮的意义［J］.检验医学与临床,2010,7(3):225-226.
［4］周 萍,茹先古力•艾海提,田 刚.2型糖尿病肾病患者检测血清胱抑素C的意义［J］.右江医学,2011,39(2):132-134.
［5］杜希利,姑丽鲜•热依木，田 刚,等.高尿酸血症与冠心病的相关分析［J］.天津医药,2009,37(7):613-614.
［6］路建饶,顾 波.高尿酸血症和高尿酸性肾病的治疗进展［J］.临床肾脏病杂志,2011,11(2):62-64.
［7］姑丽鲜•热依木,夏木西开买尔•买买提依明，蔡 军,等.高同型半胱氨酸血症与2型糖尿病肾病的关系［J］.检验医学与临床,2010,19(7):2089-2090.
(收稿日期：2011-05-01 修回日期：2011-07-14)
(编辑：梁明佩 英文审校：程家惠）