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【摘要】目的：评价低蛋白饮食联合α-酮酸在2型糖尿病肾病（临床蛋白尿期）治疗中对肾功能及尿蛋白的影响。方法：糖尿病肾病患者40例，年龄41～78岁，男性17例，女性23例，分为治疗组20例和对照组20例。均为22型糖尿病肾病Ⅳ期。对照组为常规治疗组，治疗组在常规治疗基础上服用α-酮酸（开同）进餐时整片服下，每次5片，3次/d比较治疗前后个生化指标变化。结果：治疗组尿白蛋白排泄率下降明显。结论：α-酮酸治疗糖尿病肾病有减少尿蛋白和保护肾功能作用。
【关键词】 糖尿病肾病；并发症；α-酮酸
【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0156-02
糖尿病肾病(diabetic nephropathy， DN)是糖尿病最常见、最严重的慢性微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。控制DN的关键措施是加强早期综合防治，其中饮食营养治疗是重要且简便可行的方法之一。研究显示，低蛋白饮食(low protein diet，LPD)可减缓肾功能下降的进程，降低蛋白尿，并且DN的患者此作用更加明显[1]。在施行LPD时，为防止营养不良，推荐同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂[2]。本次研究就DN患者应用LPD合并α-酮酸治疗对患者营养状况、肾功能、血糖的影响进行探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2004年8月至2010年8月黑龙江省鸡西市人民医院收治的40例DN患者。其中男性17例，女性23例，年龄38～75岁，平均 (60.14±6.34)岁,病程（8.3±2.4）年。均使用胰岛素治疗，血糖、血压得到有效控制;有微量白蛋白尿或蛋白尿，并排除其他肾脏疾病，无胃肠道疾病和肝脏疾病;根据Mogenesen标准法分期[3]处于Ⅲ、Ⅳ期(微量白蛋白尿期和临床肾病期);随机分成研究组(n=22)和对照组(n=18)。两组患者的年龄、性别、疾病类型等比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗组在此基础上加服α-酮酸，观察组间及组内在治疗4周.8周.12周后的内生肌酐清除率（ccr） 和白蛋白排泄率（UAER）的差异。
1.2 方法：所有患者入院经确诊后，于试验前行营养宣教，给予LPD治疗，出院后随访，每周评估膳食摄入，持续3个月。患者每日所需的热量和营养素根据其标准体重计算，蛋白质予以0.6 g•kg-1•d-1，其中优质蛋白质占50%以上，热量予以125.5～146.4 kJ•kg-1•d-1 (30～50 kcal•kg-1•d-1)，碳水化合物占总热量的62%左右，脂肪占总热量的30%，各种维生素充分补充，无机盐和微量元素根据生化指标调整补充，食物品种按LPD食品交换份法进行选择。研究组患者自开始LPD治疗第1天起，即同时补充复方α- 酮酸制剂0.12 g•kg-1•d-1。对照组患者单纯LPD治疗，不服用α-酮酸制剂。
1.3 观察项目：均于用药前后检测空腹血糖（FBG），餐后2h 血糖（PBG），糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)，三酰甘油（TG），胆固醇（CH），内生肌酐清除率（ccr）。24小时尿白蛋白，并由此得出白蛋白排泄率（UAER，）内生肌酐清除率（ccr）的计算采用1976年Cockoroft标准。
1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组UAER.CCR比较 见表1
治疗4周后，治疗组UAER明显下降，（P＜0.01）。治疗12周对照组亦有下降，但两组有统计学意义（P＜0.01）.
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病患者重要的微血管病变之一。糖尿病肾病发展到Ⅳ期，因持续蛋白尿及控制蛋白的摄入，会引起必须氨基酸的缺乏[4]。开同是必需氨基酸和酮基类似物混合剂，酮基类似物不含氮元素，不产生含氮产物，同时α- 酮酸类似物在生物体内重新构成相应氨基酸，可减少尿素氮产生，增加蛋白质合成。α-酮酸可以减轻肾小球的高灌注和高滤过，还可减少肾小管和间质的钙磷沉积，从而减轻肾小管和间质的损害[5]。
本资料显示，用α-酮酸组较对照组治疗后，尿蛋白排泄率下降明显，内生肌酐清除率有所升高。进一步证明α-酮酸在保护残存肾功能以及延缓肾损害方面疗效更确切。α-酮酸含有人体必需的5种氨基酸和它们的酮酸或羟酸类似物.含氮量低，它对肾脏滤过没有刺激作用。
参考文献
[1] Nelson RG， Tuttle KR. The new KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for dia-betes and CKD[J].Blood Purif，2007，25(1):112~114
[2] α-酮酸制剂在肾内科应用专家协作组.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J].中华肾脏病杂志, 2005，21(7):421~424
[3] Mogensen CE. Early giomerular hyperfietration in insulin-dependent diabetics and late nephropathy[J]. Scand J Clin Lab invest，1986，46(3):201
[4] 陈梅芳.慢性肾功能衰竭时血浆氨基酸的变化和治疗探讨.上海医学.1994 4（3）:190
[5] 陈伟, 向红丁, 于康, 等. 限蛋白摄入对2型糖尿病早期肾病的影响[J]. 中国糖尿病杂志, 2000, 8(4):207~210
作者单位：158100 鸡西市人民医院1
158100 鸡西市妇幼保健院2
【关键词】 糖尿病肾病；并发症；α-酮酸
【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0156-02
糖尿病肾病(diabetic nephropathy， DN)是糖尿病最常见、最严重的慢性微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。控制DN的关键措施是加强早期综合防治，其中饮食营养治疗是重要且简便可行的方法之一。研究显示，低蛋白饮食(low protein diet，LPD)可减缓肾功能下降的进程，降低蛋白尿，并且DN的患者此作用更加明显[1]。在施行LPD时，为防止营养不良，推荐同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂[2]。本次研究就DN患者应用LPD合并α-酮酸治疗对患者营养状况、肾功能、血糖的影响进行探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2004年8月至2010年8月黑龙江省鸡西市人民医院收治的40例DN患者。其中男性17例，女性23例，年龄38～75岁，平均 (60.14±6.34)岁,病程（8.3±2.4）年。均使用胰岛素治疗，血糖、血压得到有效控制;有微量白蛋白尿或蛋白尿，并排除其他肾脏疾病，无胃肠道疾病和肝脏疾病;根据Mogenesen标准法分期[3]处于Ⅲ、Ⅳ期(微量白蛋白尿期和临床肾病期);随机分成研究组(n=22)和对照组(n=18)。两组患者的年龄、性别、疾病类型等比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗组在此基础上加服α-酮酸，观察组间及组内在治疗4周.8周.12周后的内生肌酐清除率（ccr） 和白蛋白排泄率（UAER）的差异。
1.2 方法：所有患者入院经确诊后，于试验前行营养宣教，给予LPD治疗，出院后随访，每周评估膳食摄入，持续3个月。患者每日所需的热量和营养素根据其标准体重计算，蛋白质予以0.6 g•kg-1•d-1，其中优质蛋白质占50%以上，热量予以125.5～146.4 kJ•kg-1•d-1 (30～50 kcal•kg-1•d-1)，碳水化合物占总热量的62%左右，脂肪占总热量的30%，各种维生素充分补充，无机盐和微量元素根据生化指标调整补充，食物品种按LPD食品交换份法进行选择。研究组患者自开始LPD治疗第1天起，即同时补充复方α- 酮酸制剂0.12 g•kg-1•d-1。对照组患者单纯LPD治疗，不服用α-酮酸制剂。
1.3 观察项目：均于用药前后检测空腹血糖（FBG），餐后2h 血糖（PBG），糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)，三酰甘油（TG），胆固醇（CH），内生肌酐清除率（ccr）。24小时尿白蛋白，并由此得出白蛋白排泄率（UAER，）内生肌酐清除率（ccr）的计算采用1976年Cockoroft标准。
1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组UAER.CCR比较 见表1
治疗4周后，治疗组UAER明显下降，（P＜0.01）。治疗12周对照组亦有下降，但两组有统计学意义（P＜0.01）.
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病患者重要的微血管病变之一。糖尿病肾病发展到Ⅳ期，因持续蛋白尿及控制蛋白的摄入，会引起必须氨基酸的缺乏[4]。开同是必需氨基酸和酮基类似物混合剂，酮基类似物不含氮元素，不产生含氮产物，同时α- 酮酸类似物在生物体内重新构成相应氨基酸，可减少尿素氮产生，增加蛋白质合成。α-酮酸可以减轻肾小球的高灌注和高滤过，还可减少肾小管和间质的钙磷沉积，从而减轻肾小管和间质的损害[5]。
本资料显示，用α-酮酸组较对照组治疗后，尿蛋白排泄率下降明显，内生肌酐清除率有所升高。进一步证明α-酮酸在保护残存肾功能以及延缓肾损害方面疗效更确切。α-酮酸含有人体必需的5种氨基酸和它们的酮酸或羟酸类似物.含氮量低，它对肾脏滤过没有刺激作用。
参考文献
[1] Nelson RG， Tuttle KR. The new KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for dia-betes and CKD[J].Blood Purif，2007，25(1):112~114
[2] α-酮酸制剂在肾内科应用专家协作组.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J].中华肾脏病杂志, 2005，21(7):421~424
[3] Mogensen CE. Early giomerular hyperfietration in insulin-dependent diabetics and late nephropathy[J]. Scand J Clin Lab invest，1986，46(3):201
[4] 陈梅芳.慢性肾功能衰竭时血浆氨基酸的变化和治疗探讨.上海医学.1994 4（3）:190
[5] 陈伟, 向红丁, 于康, 等. 限蛋白摄入对2型糖尿病早期肾病的影响[J]. 中国糖尿病杂志, 2000, 8(4):207~210
作者单位：158100 鸡西市人民医院1
158100 鸡西市妇幼保健院2