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【摘要】 目的：探讨研究初产妇出现头位难产的原因及处理措施。方法：选择2009年4月至2010年10月我院产科收治的53例头位难产初产妇，并随机分为难产组(33例)和顺产组(30例)两组。结果：引起初产妇难产的最主要原因是胎方位异常。结论：对于初产妇头位难产防治关键在于对难产征象做到早期识别，对轻微的胎头位置异常适时进行纠正，且孕妇要保持有良好的产力。
【关键词】 头位难产；初产妇；防治
近几年来，随着我国计划生育和围产保健工作的广泛开展，孕妇臀位及横位比例下降明显，头位难产特别是初产妇头位难产发生率却不断呈现上升趋势[1]。因此，防治头位难产工作成为产科工作中的一重要课题。本组通过对2009年4月至2010年10月我院产科收治的53例头位难产初产妇临床资料进行回顾性分析，旨在探讨研究初产妇出现头位难产的原因及处理措施，现总结报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料：本组入选的53例头位难产初产妇，均为2009年4月至2010年10月我院产科收治的门诊住院者。并随机分为难产组（33例）和顺产组（30例）两组。难产手术包括阴道助产和剖宫产。入选标准：初产妇且为单胎；足月妊娠；没有妊娠合并症及并发症；没有阴道试产禁忌证；第一产程胎心监护正常。比较两组患者年龄，孕周等一般资料无统计学意义，因此具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 资料记载 根据病例临床资料对两组患者的母儿并发症；产程表现；分娩结局及处理方法等进行统计。诊断标准：（1）新生儿窒息，胎儿窘迫及产后出血的诊断标准参照2007年乐杰主编的《妇产科学》。（2）胎位，头位、头盆分娩评分及骨盆狭窄的诊断标准参照凌萝达主编的《难产》中标准。（3）产程异常标准。潜伏期在16个小时以上为潜伏期延长；活跃期在8个小时以上为活跃期延长，第二产程在2个小时以上为第二产程延长。
1.2.2 统计学方法处理 所有数据均采取统计学软件统计SPSS12.0处理，差异具有统计学意义标准为P<0.05。
2 结果
2.1 引起初产妇头位难产的最主要原因是胎方位异常。难产组33例产妇中28例胎方位异常实施剖宫产术（占难产数的84.8%）；枕后位及枕横位5例，占胎方位异常的15.1％。阴道助产术5例。
2.2 两组患者临床表现比较见表二。难产组产程异常，宫颈水肿，宫缩乏力及胎膜早破的发生率明显高于顺产组且两组差异性显著，因而具有统计学意义(P<0.05)。
表二 两组患者临床表现比较[n(％)]
3 讨 论
难产处理不当对孕妇及胎儿生命均会造成严重威胁，因此，难产的防治工作尤其是初产妇难产至关重要。
3.1 头位难产的早期识别 （1）主要表现为轻微头盆不称及胎儿偏重。胎儿偏大时可能造成轻微的头盆不称，进而引起轻度的胎方位异常[2]。如果没有及时发现和处理，则难产机率增大。为此，对产妇的骨盆测量和胎儿体重都应充分重视。（2）胎膜早破及产程异常。胎膜早破是头位难产的早期信号。产程异常则是头位难产的典型表现[3-4]，主要为潜伏期、活跃期延长；活跃晚期及第二产程胎头下降；第二产程延长严重时甚至滞产等。本组研究资料中，28例严重胎位异常者均是在活跃早期出现宫颈水肿，经阴道检查明确诊断后迅速实施剖宫产术。因此防治头位难产的关键所在是对活跃期的产程进行严密观察，孕妇一旦出现异常征象要及早进行阴道检查，对难产因素及时进行纠正，争取阴道自然分娩。（3）过早屏气用力、宫颈水肿及宫缩乏力。头位异常或轻微头盆不称等因素因胎头不能正常压迫宫颈而导致的原发性或继发性的宫缩乏力。孕妇产力异常后又很难克服胎头内旋转所遇到的阻力，进一步加重其体力消耗，形成恶性循环，以至于最终难产。
3.2 对产程异常的处理体会 除胎头明显过大或重度头盆不称，严重的骨盆畸形或狭窄外，多数头位均有机会试产[5]。某些轻微的胎方位异常或头盆不称，其顺产和难产往往是相对而言的，因为处理妥当极有可能转为顺产，反之则造成难产。本组对产程异常的处理体会如下。在研究结果中发现，胎方位异常是造成初产妇头位难产的重要原因。持续性枕后位、枕横位经徒手转胎头及加强宫缩可能变为枕前位后经阴道顺产，可有效降低临床剖宫产率并缩短产程。不过徒手转胎位时必须要掌握指征、时机。
3.3 初产妇头位难产的预防 避免初产妇头位难产，应做到以下几个方面：（1）对胎位异常进行有效纠正。（2）提倡孕妇定期到医院进行产检。（3）孕妇保持强产力。虽然孕妇产力异常不是造成难产的主要原因，但在处理难产时也是很重要的因素之一。一些轻微的胎方位异常，经加强产力后多可转为枕前位而经阴道自然分娩，所以在试产过程中孕妇需保持有良好产力，也是提高顺产率的重要因素之一。
参考文献
[1] Liu Xiaoxia, Shu-Hsin Lee, Qu Dan Head difficult hand to switch the timing of the fetal head [J]. 2007,6 Practical Medical Techniques(19):2698-2699.
[2] 李丽萍.头位难产153例临床分析及处理.中国医药导报[J].2008,5(8):106-106,124.
[3] Commercial sensitivity. The beginning of the treatment and prevention of maternal dystocia progress [J]. Practical Medicine.2009,14(21):3541 -3543.
[4] Cui Lin, Qiao-Yun Li, Ruan Xueru. Primipara pilot aborted the first position analysis and processing [J].2010,12 Modern Chinese Medicine(11):78-80.
[5] 蒲玉芬.初产妇头位难产的临床分析[J].中国健康月刊.A .2011,30(1):38-38
【关键词】 头位难产；初产妇；防治
近几年来，随着我国计划生育和围产保健工作的广泛开展，孕妇臀位及横位比例下降明显，头位难产特别是初产妇头位难产发生率却不断呈现上升趋势[1]。因此，防治头位难产工作成为产科工作中的一重要课题。本组通过对2009年4月至2010年10月我院产科收治的53例头位难产初产妇临床资料进行回顾性分析，旨在探讨研究初产妇出现头位难产的原因及处理措施，现总结报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料：本组入选的53例头位难产初产妇，均为2009年4月至2010年10月我院产科收治的门诊住院者。并随机分为难产组（33例）和顺产组（30例）两组。难产手术包括阴道助产和剖宫产。入选标准：初产妇且为单胎；足月妊娠；没有妊娠合并症及并发症；没有阴道试产禁忌证；第一产程胎心监护正常。比较两组患者年龄，孕周等一般资料无统计学意义，因此具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 资料记载 根据病例临床资料对两组患者的母儿并发症；产程表现；分娩结局及处理方法等进行统计。诊断标准：（1）新生儿窒息，胎儿窘迫及产后出血的诊断标准参照2007年乐杰主编的《妇产科学》。（2）胎位，头位、头盆分娩评分及骨盆狭窄的诊断标准参照凌萝达主编的《难产》中标准。（3）产程异常标准。潜伏期在16个小时以上为潜伏期延长；活跃期在8个小时以上为活跃期延长，第二产程在2个小时以上为第二产程延长。
1.2.2 统计学方法处理 所有数据均采取统计学软件统计SPSS12.0处理，差异具有统计学意义标准为P<0.05。
2 结果
2.1 引起初产妇头位难产的最主要原因是胎方位异常。难产组33例产妇中28例胎方位异常实施剖宫产术（占难产数的84.8%）；枕后位及枕横位5例，占胎方位异常的15.1％。阴道助产术5例。
2.2 两组患者临床表现比较见表二。难产组产程异常，宫颈水肿，宫缩乏力及胎膜早破的发生率明显高于顺产组且两组差异性显著，因而具有统计学意义(P<0.05)。
表二 两组患者临床表现比较[n(％)]
3 讨 论
难产处理不当对孕妇及胎儿生命均会造成严重威胁，因此，难产的防治工作尤其是初产妇难产至关重要。
3.1 头位难产的早期识别 （1）主要表现为轻微头盆不称及胎儿偏重。胎儿偏大时可能造成轻微的头盆不称，进而引起轻度的胎方位异常[2]。如果没有及时发现和处理，则难产机率增大。为此，对产妇的骨盆测量和胎儿体重都应充分重视。（2）胎膜早破及产程异常。胎膜早破是头位难产的早期信号。产程异常则是头位难产的典型表现[3-4]，主要为潜伏期、活跃期延长；活跃晚期及第二产程胎头下降；第二产程延长严重时甚至滞产等。本组研究资料中，28例严重胎位异常者均是在活跃早期出现宫颈水肿，经阴道检查明确诊断后迅速实施剖宫产术。因此防治头位难产的关键所在是对活跃期的产程进行严密观察，孕妇一旦出现异常征象要及早进行阴道检查，对难产因素及时进行纠正，争取阴道自然分娩。（3）过早屏气用力、宫颈水肿及宫缩乏力。头位异常或轻微头盆不称等因素因胎头不能正常压迫宫颈而导致的原发性或继发性的宫缩乏力。孕妇产力异常后又很难克服胎头内旋转所遇到的阻力，进一步加重其体力消耗，形成恶性循环，以至于最终难产。
3.2 对产程异常的处理体会 除胎头明显过大或重度头盆不称，严重的骨盆畸形或狭窄外，多数头位均有机会试产[5]。某些轻微的胎方位异常或头盆不称，其顺产和难产往往是相对而言的，因为处理妥当极有可能转为顺产，反之则造成难产。本组对产程异常的处理体会如下。在研究结果中发现，胎方位异常是造成初产妇头位难产的重要原因。持续性枕后位、枕横位经徒手转胎头及加强宫缩可能变为枕前位后经阴道顺产，可有效降低临床剖宫产率并缩短产程。不过徒手转胎位时必须要掌握指征、时机。
3.3 初产妇头位难产的预防 避免初产妇头位难产，应做到以下几个方面：（1）对胎位异常进行有效纠正。（2）提倡孕妇定期到医院进行产检。（3）孕妇保持强产力。虽然孕妇产力异常不是造成难产的主要原因，但在处理难产时也是很重要的因素之一。一些轻微的胎方位异常，经加强产力后多可转为枕前位而经阴道自然分娩，所以在试产过程中孕妇需保持有良好产力，也是提高顺产率的重要因素之一。
参考文献
[1] Liu Xiaoxia, Shu-Hsin Lee, Qu Dan Head difficult hand to switch the timing of the fetal head [J]. 2007,6 Practical Medical Techniques(19):2698-2699.
[2] 李丽萍.头位难产153例临床分析及处理.中国医药导报[J].2008,5(8):106-106,124.
[3] Commercial sensitivity. The beginning of the treatment and prevention of maternal dystocia progress [J]. Practical Medicine.2009,14(21):3541 -3543.
[4] Cui Lin, Qiao-Yun Li, Ruan Xueru. Primipara pilot aborted the first position analysis and processing [J].2010,12 Modern Chinese Medicine(11):78-80.
[5] 蒲玉芬.初产妇头位难产的临床分析[J].中国健康月刊.A .2011,30(1):38-38