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摘要：目的：调查我院门诊处方书写质量及不合理性用药情况，促进门诊医生规范化书写门诊处方及临床合理用药。方法：随机抽取2014年1月-6月我院门诊处方1200张进行回顾性汇总分析，针对书写质量与用药合理性进行点评，并进行统计学分析。结果：2014年1月-6月抽取的1200张门诊处方中共有248（20.7%）（含重复）张不合理处方，其中书写不规范处方227张，处方用药不适宜68张，超常处方11张，分别占中调查处方的18.9%、5.7%、0.9%，较2013年不合格率均显著降低。结论：经《处方管理办法》学习后，我院门诊处方不合格率较2013年虽显著降低，但不合格现象依然存在，需要加强管理，促进门诊医生规范化书写门诊处方及合理用药，提高临床用药水平。
关键词：门诊处方；合理用药；用药点评
处方是由临床医师在诊疗活动中为患者用药开具的书面文件，由药剂师审核、调配、核对，作为患者临床用药凭证，具有法律、技术及经济责任，其书写质量与患者生命安全直接相关。为此我院本着为患者负责的态度逐步加强处方管理力度，以卫生部发行的《医院处方点评管理规范》（试行）[1]为蓝本，严格规范我院门诊处方的书写规范及合理用药，减少书写不规范及不适应证用药、重复用药、过度用药等不合理现象的存在。为了解我院门诊处方书写质量及不合理性用药情况，回顾性随机抽取2014年1月-6月我院门诊处方1200张进行汇总分析，现将结果报告如下。
l资料与方法
回顾性随机抽取2014年1月-6月我院门诊处方1200张，包括中草药处方、中成药处方及西药处方，各类处方按当月门诊比例抽取，每月抽取200张，点评办法依据卫生部发行的《医院处方点评管理规范》（试行）进行，并参考临床药理学资料，对处方中出现的各类问题进行统计分析。
2结果
2014年1月-6月抽取的1200张门诊处方中共有248（20.7%）（含重复）张不合理处方，其中书写不规范处方227张，处方用药不适宜68张，超常处方11张，分别占中调查处方的18.9%、5.7%、0.9%，较2013年均显著降低，详见表1、2、3。
3讨论
处方是患者就医取药的唯一凭证，处方书写不规范、用药不合理与患者生命安全直接相关，目前临床医生多会有处方书写不规范、不合理用药等问题，如将临床症状写成诊断、患者年龄空缺、用法用量不规范、汉字与英文缩写混杂等基本问题，不仅对医师准备合理用药、药师正确配药造成困难，更是对患者的不尊重，不合理用药更有可能造成患者病情恶化、高额医疗费用等问题，是造成不良医患关系的潜在因素。我院严格按照《医院处方点评管理规范》规范门诊医生规范书写门诊病历，敦促医生合理用药，为患者营造健康和谐的就医环境，规范有序的就医秩序。
门诊医生应当严格按照门诊处方书写规范，详细填写处方前记，正确规范化填写疾病诊断，按照治疗规范，详细了解药品适应症、用法用量、不良反应、禁忌证、药理作用及注意事项等，处方当日有效。特殊情况下医生可表明有效延长日期，但不得不超过3天。处方书写应字迹清楚，不得涂改，如有修改，需涂改后签署医生姓名及修改日期，药品名称、规格、用法用量等需准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，每张处方严格按照要求不得超过物种药品，中西医药物不得开在统一处方上，特殊中草药需要超常规用药时医生需签名以确认，初诊患者处方用药量不得超过7日，急诊不得超过3日用量，药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药品简写或缩写必须为国内通用写法。由于抗菌药物滥用会引起细菌耐药性及不良反应，应严格限制抗菌药物的使用，临床医生因严格按照《抗菌药物指导原则》用药。中医医生开具中草药时明确中药配伍禁忌，避免引起药物不良反应。利用计算机开具普通处方时需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印处方经签名或盖章后有效。
我院积极开展处方点评工作，定期对临床医生进行处方书写规范培训，定期抽取门诊处方进行点评，经《处方管理办法》学习后，我院门诊处方不合格率较2013年显著降低，但不合格现象依然存在，需要进一步加强管理，促进门诊医生规范化书写门诊处方及合理用药，提高临床用药水平。
参考文献：
[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号
[2]王君萍，陈秋琴.门诊处方点评及不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（6）：558-561
[3]阿達来提·依迪热斯.赛力克波力·木拉塔里.我院2012年门诊处方合理性分析[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（3）：144-146
[4]瞿丰萍.儿科门诊处方不合理用药情况分析[J].求医问药（下半月），2013，11（9）：328-329
[5]姚冰，聂娟，彭晓燕.《医院处方点评管理规范（试行）》与《处方管理办法》的比较及问题思考[J].中国药业，2011，20（8）：17-18.
关键词：门诊处方；合理用药；用药点评
处方是由临床医师在诊疗活动中为患者用药开具的书面文件，由药剂师审核、调配、核对，作为患者临床用药凭证，具有法律、技术及经济责任，其书写质量与患者生命安全直接相关。为此我院本着为患者负责的态度逐步加强处方管理力度，以卫生部发行的《医院处方点评管理规范》（试行）[1]为蓝本，严格规范我院门诊处方的书写规范及合理用药，减少书写不规范及不适应证用药、重复用药、过度用药等不合理现象的存在。为了解我院门诊处方书写质量及不合理性用药情况，回顾性随机抽取2014年1月-6月我院门诊处方1200张进行汇总分析，现将结果报告如下。
l资料与方法
回顾性随机抽取2014年1月-6月我院门诊处方1200张，包括中草药处方、中成药处方及西药处方，各类处方按当月门诊比例抽取，每月抽取200张，点评办法依据卫生部发行的《医院处方点评管理规范》（试行）进行，并参考临床药理学资料，对处方中出现的各类问题进行统计分析。
2结果
2014年1月-6月抽取的1200张门诊处方中共有248（20.7%）（含重复）张不合理处方，其中书写不规范处方227张，处方用药不适宜68张，超常处方11张，分别占中调查处方的18.9%、5.7%、0.9%，较2013年均显著降低，详见表1、2、3。
3讨论
处方是患者就医取药的唯一凭证，处方书写不规范、用药不合理与患者生命安全直接相关，目前临床医生多会有处方书写不规范、不合理用药等问题，如将临床症状写成诊断、患者年龄空缺、用法用量不规范、汉字与英文缩写混杂等基本问题，不仅对医师准备合理用药、药师正确配药造成困难，更是对患者的不尊重，不合理用药更有可能造成患者病情恶化、高额医疗费用等问题，是造成不良医患关系的潜在因素。我院严格按照《医院处方点评管理规范》规范门诊医生规范书写门诊病历，敦促医生合理用药，为患者营造健康和谐的就医环境，规范有序的就医秩序。
门诊医生应当严格按照门诊处方书写规范，详细填写处方前记，正确规范化填写疾病诊断，按照治疗规范，详细了解药品适应症、用法用量、不良反应、禁忌证、药理作用及注意事项等，处方当日有效。特殊情况下医生可表明有效延长日期，但不得不超过3天。处方书写应字迹清楚，不得涂改，如有修改，需涂改后签署医生姓名及修改日期，药品名称、规格、用法用量等需准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，每张处方严格按照要求不得超过物种药品，中西医药物不得开在统一处方上，特殊中草药需要超常规用药时医生需签名以确认，初诊患者处方用药量不得超过7日，急诊不得超过3日用量，药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药品简写或缩写必须为国内通用写法。由于抗菌药物滥用会引起细菌耐药性及不良反应，应严格限制抗菌药物的使用，临床医生因严格按照《抗菌药物指导原则》用药。中医医生开具中草药时明确中药配伍禁忌，避免引起药物不良反应。利用计算机开具普通处方时需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印处方经签名或盖章后有效。
我院积极开展处方点评工作，定期对临床医生进行处方书写规范培训，定期抽取门诊处方进行点评，经《处方管理办法》学习后，我院门诊处方不合格率较2013年显著降低，但不合格现象依然存在，需要进一步加强管理，促进门诊医生规范化书写门诊处方及合理用药，提高临床用药水平。
参考文献：
[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号
[2]王君萍，陈秋琴.门诊处方点评及不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（6）：558-561
[3]阿達来提·依迪热斯.赛力克波力·木拉塔里.我院2012年门诊处方合理性分析[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（3）：144-146
[4]瞿丰萍.儿科门诊处方不合理用药情况分析[J].求医问药（下半月），2013，11（9）：328-329
[5]姚冰，聂娟，彭晓燕.《医院处方点评管理规范（试行）》与《处方管理办法》的比较及问题思考[J].中国药业，2011，20（8）：17-18.