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【摘要】针对目前护生在ICU临床实习不能完全达到教学要求的现状，指出影响实习质量的因素，分别从实习生和ICU两方面进行分析，针对现存的问题摸索提高护生临床实习质量的方法，以促进ICU临床带教质量的提高。
【关键词】护生实习;临床带教;实习质量;对策
【中图分类号】R197.322【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0192―02
1存在问题
1.1护生的原因
1.1.1对ICU存在恐惧的心理ICU的汇集全院的危重患者，病情复杂多变、管路较多，随时准备抢救，许多实习护生反应未接触过此类危重患者，存在恐惧心理。
1.1.2角色转变困难护生刚进入临床实习阶段，环境的变化和学习方式的转变使学生心理上感受到一定的压力。书本知识与临床实习之间存在着距离，开始进入角色转换的过程，这些都使学生在思想上感到紧张和焦虑，甚至不知所措，直接影响在实习中的主动性和工作效率，影响实习进度和实习效果。
1.1.3操作不熟练，缺乏自信心护生刚进入临床，对各项护理技术操作本就缺乏经验，又因ICU的患者病情危重，怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去学习、锻炼的机会。
1.1.4自主性欠缺在临床实习中，一些护生习惯于接受、继承知识，被动学习，这就使护生学习主动性下降，尽管带教老师言传身教，但是很多护理临床知识还是需要护生在操作中实践，自主的去领悟和总结。因此，护生缺乏自主性，难免影响实习效果。
1.1.5考研和就业的双重压力考研和就业的双重压力一项调查显示，有77.5%以上的实习生在临床实习阶段一心二用，进入临床实习的前半年，就开始备战考研，94.3%的学生表现出对就业的过分担心。在此期间，学生的主要精力从临床实习转移到考研复习和就业问题上，以各种借口请假，参加考研辅导班、人才招聘会，参加用人单位的面试和考试，没有精力和时间对自己的临床技能进行训练，对临床实习造成很大冲击，严重影响了实习质量。
1.1.6创新意识不够随着知识和经验的不断积累，护生的想像力逐渐丰富，逻辑思维也较敏捷，但由于知识面窄，他们的思维方式往往是单一的和直线式的，致使他们思考问题缺乏灵活性和全面性。
1.2ICU的原因
1.2.1带教时间与精力不足因护理工作繁杂琐碎，临床护理工作量多是超负荷，部分教员因护理工作量大，担心护生出差错，只让护生做一些基本护理操作，护士生看的多，实践少，理论与实践脱节。
1.2.2教学方式单一临床带教中比较注重传授操作技能，而疏于理论知识学习，使学生只会机械操作，理论知识相对较差，同时也缺乏操作技能的指导，不能满足护生的学习要求，加上每天护生的护理工作的单一，降低了护生学习的积极性，护生因此在实习过程中会缺乏热情，没有学习的积极性。
1.2.3忽略师生关系的培养一方面教员要对护生的工作负责，任何操作都必须严格要求护生，有些护生会对此不理解，对教员产生不满情绪;另一方面护生追求的是“被关心、尊重和自我实现”的高层次需要。教员缺乏对护生的整体认识，在很大程度上忽视了护生的个体需要，部分教员存在“重用不重教”的现象，致使师生关系不融洽，影响实习效果。
1.3医院的原因
1.3.1缺乏临床基础护生刚刚进入临床，对各种病种及各项护理操作都比较陌生，直接接触危重患者护生难以接受;应在安排实习科室是考虑先在普通科室轮转锻炼后，再在ICU进行学习，这样能减少护生的恐惧心理，同时能够对学习的各科知识进行巩固和实践。
1.3.2实习时间相对不足目前在我院临床实习过程中，学生在主要专业的实习时间不能满足教学需要，每个科室只安排2～3周时间，当学生对这个专业刚刚有了一点头绪，没来得及深入学习时，就要进入下一个专业实习，而ICU需要学习的知识更多、更复杂，但时间较短，所以基本无法保证实习质量。
2对策
2.1护生自身管理
2.1.1加强锻炼，增强信心由于护生刚进入临床，各项护理技术操作缺乏实战经验，因此在进入每个科室时应尽快熟悉实习科室环境、了解收治病人种类、掌握常见护理操作技术、学会使用仪器设备，可采用看、问、练等方式，同时护生应积极把握锻炼的机会，在错误中汲取教训，总结经验。科室开展各种讲座，护生都应主动参加，从而丰富自己的临床知识，增强自信心。
2.1.2提高综合素质，加强人际交往能力护理工作中良好的技术和广博的知识是维系沟通效果的纽带。娴熟的技巧是取得病人信任，建立和维持良好护患关系的重要环节。护生应主动到病人身边，为病人进行健康指导、心理护理等多个层面的工作，不断学习丰富自己的知识，以求圆满回答病人提出的任何问题，更好地为病人服务。另外，护士应根据不同的病人和不同的心理特点给予启发、开导，用通俗易懂的语言向病人解释病情，宣传有关的保健知识，解除病人思想顾虑和负担，耐心、认真地倾听病人的述说，在与病人交谈时用鼓励的语言，配合适当的接触、抚摸等表示对病人的关注和安慰，取得病人的信任。
2.1.3培养自学能力在知识更新速度极快的今天，护理专业中新知识、新理论、新技术不断涌现;随着人们对健康需求越来越多，护士的工作内容和范围也在不断加深、拓宽。因此，护生应主动培养自己的自学能力，搜集和利用信息的能力以及临床思维、分析判断和解决问题的能力，而这些能力都被认为是自学能力的重要组成部分，同时，护生应善于提出问题，并且积极与其他人进行讨论，在自学、讨论中解疑，促使自己的思维活跃、流畅;
2.1.4发扬开拓创新精神在护理实践中，患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理细微的变化恰好是某些严重疾病的先兆，护士只有具有敏锐的观察能力与分析问题、解决问题的能力，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。护生在临床实习中不能只接受现成的答案，而是要自己寻找独创性的解决问题的方法，发挥自己创新的潜能。护生在虚心求教的同时应主动学习、独立思考，结合新理论、新知识、新方法、新技术的学习，培养勇于创新的意识。 2.2ICU的改进措施
2.2.1加强教学活动，丰富学习内容实习过程中应采用多种教学方法，传授护理有关知识和技能，如定期组织业务小讲课;组织护生进行护理查房，开展护理知识或技术操作竞赛，指导护生与病人进行信息交流等。同时，注意培养学生的观察能力，提供给学生观察的机会和学习材料，指导观察的内容和注意点，帮助学生在观察病人中发现问题。
2.2.2带教老师的基本素质医院根据教员的理论知识水平进行理论、操作考核，评选出每个科室的带教教员，实行一对一带教方式，带教老师经常和学生接触，其言行对学生可起到潜移默化的作用。所以要求教员具备：扎实的理论基础、丰富的临床经验、广博的知识面以及较强的解决实际问题的能力，同时还要掌握学科发展的最新动向，应不断地学习新理论、新知识，促进自身水平的提高。
2.2.3行双向考核为了获取带教质量的信息而及时解决存在的问题，护理部要负责发放测评表对带教老师和护生进行测评，带教老师对护生的评价可从实习态度、基础理论及专科理论、操作技能、遵章守纪等方面进行;护生则从工作作风、带教态度、理论水平、讲课能力、临床经验等方面进行。护理部最后统计，总结并反馈测评结果，让带教老师和护生能够做到换位思考，进一步融洽师生关系。
2.2.4定时授课，定时进行教学查房授课主要采用多媒体授课和科内小组授课两种形式。①课内多媒体授课每星期一次，由各科护士长、教学骨干主讲，以了解和掌握科室特色。②课内小组授课主要以床旁授课为主。针对患者的病情进行讲解，包括专科护理常规及仪器设备的使用，可以使护生将所学理论知识与临床实践较好地结合，提高专科整体护理理论及专科技能水平。定时进行护理查房，遇有疑难和急危重病人，护士长和带教教员及时组织护生查房。引导护生全面、系统地观察病人的临床表现，学习护理要点等，提高护生的观察、应变和抢救危重病人的能力。
2.3医院的改进措施
2.3.1改善实习模式针对频繁转换实习专业的缺陷，对专科性较强的学科，可根据学生个人兴趣进行选科实习。使学生的学习变被动为主动，对培养学生的个性发展和专业方向的选择有一定的益处。
4小结
教学基地医院具有救死扶伤和教书育人两种职能，就教育职能而论，医疗是基础，育人是目的。如何提高护生临床实习效果，一直是备受关注的问题，ICU作为医院的重要带教科室，应起到带头作用，既能完成危重患者的抢救工作，同时也要完成护生的实习带教。特殊的经历和特殊的抢救时刻，可能会对护生起到指导作用，虽然护生在ICU实习的时间很短，但是细微之处却可以影响到以后的漫长人生。只有不断提高教学质量，才能培养出合格的白衣天使。
[1]刘明，葛新茹.提高护生临床实习质量的探讨[J].中医药导报 ，2009.10（15），90-91.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：159，160.
[3]蒋革新，范玉珍，龙洁儿.教技育人培养合格的护理人才 [J].护理研究，2002，16（10）：609-610.
[4]赵爱平.以学生为主体的临床教学改革实践[J].护士进修杂志，2000，15（4）：281-282.
【关键词】护生实习;临床带教;实习质量;对策
【中图分类号】R197.322【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0192―02
1存在问题
1.1护生的原因
1.1.1对ICU存在恐惧的心理ICU的汇集全院的危重患者，病情复杂多变、管路较多，随时准备抢救，许多实习护生反应未接触过此类危重患者，存在恐惧心理。
1.1.2角色转变困难护生刚进入临床实习阶段，环境的变化和学习方式的转变使学生心理上感受到一定的压力。书本知识与临床实习之间存在着距离，开始进入角色转换的过程，这些都使学生在思想上感到紧张和焦虑，甚至不知所措，直接影响在实习中的主动性和工作效率，影响实习进度和实习效果。
1.1.3操作不熟练，缺乏自信心护生刚进入临床，对各项护理技术操作本就缺乏经验，又因ICU的患者病情危重，怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去学习、锻炼的机会。
1.1.4自主性欠缺在临床实习中，一些护生习惯于接受、继承知识，被动学习，这就使护生学习主动性下降，尽管带教老师言传身教，但是很多护理临床知识还是需要护生在操作中实践，自主的去领悟和总结。因此，护生缺乏自主性，难免影响实习效果。
1.1.5考研和就业的双重压力考研和就业的双重压力一项调查显示，有77.5%以上的实习生在临床实习阶段一心二用，进入临床实习的前半年，就开始备战考研，94.3%的学生表现出对就业的过分担心。在此期间，学生的主要精力从临床实习转移到考研复习和就业问题上，以各种借口请假，参加考研辅导班、人才招聘会，参加用人单位的面试和考试，没有精力和时间对自己的临床技能进行训练，对临床实习造成很大冲击，严重影响了实习质量。
1.1.6创新意识不够随着知识和经验的不断积累，护生的想像力逐渐丰富，逻辑思维也较敏捷，但由于知识面窄，他们的思维方式往往是单一的和直线式的，致使他们思考问题缺乏灵活性和全面性。
1.2ICU的原因
1.2.1带教时间与精力不足因护理工作繁杂琐碎，临床护理工作量多是超负荷，部分教员因护理工作量大，担心护生出差错，只让护生做一些基本护理操作，护士生看的多，实践少，理论与实践脱节。
1.2.2教学方式单一临床带教中比较注重传授操作技能，而疏于理论知识学习，使学生只会机械操作，理论知识相对较差，同时也缺乏操作技能的指导，不能满足护生的学习要求，加上每天护生的护理工作的单一，降低了护生学习的积极性，护生因此在实习过程中会缺乏热情，没有学习的积极性。
1.2.3忽略师生关系的培养一方面教员要对护生的工作负责，任何操作都必须严格要求护生，有些护生会对此不理解，对教员产生不满情绪;另一方面护生追求的是“被关心、尊重和自我实现”的高层次需要。教员缺乏对护生的整体认识，在很大程度上忽视了护生的个体需要，部分教员存在“重用不重教”的现象，致使师生关系不融洽，影响实习效果。
1.3医院的原因
1.3.1缺乏临床基础护生刚刚进入临床，对各种病种及各项护理操作都比较陌生，直接接触危重患者护生难以接受;应在安排实习科室是考虑先在普通科室轮转锻炼后，再在ICU进行学习，这样能减少护生的恐惧心理，同时能够对学习的各科知识进行巩固和实践。
1.3.2实习时间相对不足目前在我院临床实习过程中，学生在主要专业的实习时间不能满足教学需要，每个科室只安排2～3周时间，当学生对这个专业刚刚有了一点头绪，没来得及深入学习时，就要进入下一个专业实习，而ICU需要学习的知识更多、更复杂，但时间较短，所以基本无法保证实习质量。
2对策
2.1护生自身管理
2.1.1加强锻炼，增强信心由于护生刚进入临床，各项护理技术操作缺乏实战经验，因此在进入每个科室时应尽快熟悉实习科室环境、了解收治病人种类、掌握常见护理操作技术、学会使用仪器设备，可采用看、问、练等方式，同时护生应积极把握锻炼的机会，在错误中汲取教训，总结经验。科室开展各种讲座，护生都应主动参加，从而丰富自己的临床知识，增强自信心。
2.1.2提高综合素质，加强人际交往能力护理工作中良好的技术和广博的知识是维系沟通效果的纽带。娴熟的技巧是取得病人信任，建立和维持良好护患关系的重要环节。护生应主动到病人身边，为病人进行健康指导、心理护理等多个层面的工作，不断学习丰富自己的知识，以求圆满回答病人提出的任何问题，更好地为病人服务。另外，护士应根据不同的病人和不同的心理特点给予启发、开导，用通俗易懂的语言向病人解释病情，宣传有关的保健知识，解除病人思想顾虑和负担，耐心、认真地倾听病人的述说，在与病人交谈时用鼓励的语言，配合适当的接触、抚摸等表示对病人的关注和安慰，取得病人的信任。
2.1.3培养自学能力在知识更新速度极快的今天，护理专业中新知识、新理论、新技术不断涌现;随着人们对健康需求越来越多，护士的工作内容和范围也在不断加深、拓宽。因此，护生应主动培养自己的自学能力，搜集和利用信息的能力以及临床思维、分析判断和解决问题的能力，而这些能力都被认为是自学能力的重要组成部分，同时，护生应善于提出问题，并且积极与其他人进行讨论，在自学、讨论中解疑，促使自己的思维活跃、流畅;
2.1.4发扬开拓创新精神在护理实践中，患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理细微的变化恰好是某些严重疾病的先兆，护士只有具有敏锐的观察能力与分析问题、解决问题的能力，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。护生在临床实习中不能只接受现成的答案，而是要自己寻找独创性的解决问题的方法，发挥自己创新的潜能。护生在虚心求教的同时应主动学习、独立思考，结合新理论、新知识、新方法、新技术的学习，培养勇于创新的意识。 2.2ICU的改进措施
2.2.1加强教学活动，丰富学习内容实习过程中应采用多种教学方法，传授护理有关知识和技能，如定期组织业务小讲课;组织护生进行护理查房，开展护理知识或技术操作竞赛，指导护生与病人进行信息交流等。同时，注意培养学生的观察能力，提供给学生观察的机会和学习材料，指导观察的内容和注意点，帮助学生在观察病人中发现问题。
2.2.2带教老师的基本素质医院根据教员的理论知识水平进行理论、操作考核，评选出每个科室的带教教员，实行一对一带教方式，带教老师经常和学生接触，其言行对学生可起到潜移默化的作用。所以要求教员具备：扎实的理论基础、丰富的临床经验、广博的知识面以及较强的解决实际问题的能力，同时还要掌握学科发展的最新动向，应不断地学习新理论、新知识，促进自身水平的提高。
2.2.3行双向考核为了获取带教质量的信息而及时解决存在的问题，护理部要负责发放测评表对带教老师和护生进行测评，带教老师对护生的评价可从实习态度、基础理论及专科理论、操作技能、遵章守纪等方面进行;护生则从工作作风、带教态度、理论水平、讲课能力、临床经验等方面进行。护理部最后统计，总结并反馈测评结果，让带教老师和护生能够做到换位思考，进一步融洽师生关系。
2.2.4定时授课，定时进行教学查房授课主要采用多媒体授课和科内小组授课两种形式。①课内多媒体授课每星期一次，由各科护士长、教学骨干主讲，以了解和掌握科室特色。②课内小组授课主要以床旁授课为主。针对患者的病情进行讲解，包括专科护理常规及仪器设备的使用，可以使护生将所学理论知识与临床实践较好地结合，提高专科整体护理理论及专科技能水平。定时进行护理查房，遇有疑难和急危重病人，护士长和带教教员及时组织护生查房。引导护生全面、系统地观察病人的临床表现，学习护理要点等，提高护生的观察、应变和抢救危重病人的能力。
2.3医院的改进措施
2.3.1改善实习模式针对频繁转换实习专业的缺陷，对专科性较强的学科，可根据学生个人兴趣进行选科实习。使学生的学习变被动为主动，对培养学生的个性发展和专业方向的选择有一定的益处。
4小结
教学基地医院具有救死扶伤和教书育人两种职能，就教育职能而论，医疗是基础，育人是目的。如何提高护生临床实习效果，一直是备受关注的问题，ICU作为医院的重要带教科室，应起到带头作用，既能完成危重患者的抢救工作，同时也要完成护生的实习带教。特殊的经历和特殊的抢救时刻，可能会对护生起到指导作用，虽然护生在ICU实习的时间很短，但是细微之处却可以影响到以后的漫长人生。只有不断提高教学质量，才能培养出合格的白衣天使。
[1]刘明，葛新茹.提高护生临床实习质量的探讨[J].中医药导报 ，2009.10（15），90-91.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：159，160.
[3]蒋革新，范玉珍，龙洁儿.教技育人培养合格的护理人才 [J].护理研究，2002，16（10）：609-610.
[4]赵爱平.以学生为主体的临床教学改革实践[J].护士进修杂志，2000，15（4）：281-282.