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【摘要】 目的：探究康复护理辅助氯氮平对精神分裂症患者的效果研究。方法：选取2016年8月-2018年4月本院收治的110例精神分裂症患者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各55例。对照组口服氯氮平治疗并给予常规护理，研究组在对照组基础上给予康复护理。比较两组干预效果、干预前后的社会功能缺陷评分和PANSS評分及干预后的TESS评分。结果：研究组总有效率为94.55%，高于对照组的70.91%（P<0.05）；干预后，研究组社会功能缺陷评分、PANSS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组TESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：康复护理辅助氯氮平对精神分裂症患者有良好的干预效果，有助于改善患者的临床症状及社会功能缺陷水平，具有广泛的应用前景。
【关键词】 康复护理； 氯氮平； 精神分裂症； 社会功能缺陷； TESS评分
【Abstract】 Objective：To explore the effect of rehabilitation nursing and Clozapine on schizophrenic patients.Method：A total of 110 patients with schizophrenia treated in our hospital from August 2016 to April 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，55 cases in each group.The control group was treated with Clozapine and routine care，and study group was given rehabilitation nursing on the basis of control group.The intervention effect，social function defect score and positive and negative symptoms（PANSS） score before and after intervention，and TESS score after intervention between two groups were compared.Result：The total effective rate of study group was 94.55%，which was higher than 70.91% of control group（P<0.05）.After intervention，the social function defect score and PANSS score in study group were lower than those of control group，the differences were not statistically significant（P<0.05）.After intervention，the TESS scores of two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Rehabilitation nursing assistant Clozapine has a good intervention effect on schizophrenia patients，helps to improve the clinical symptoms and social function defects of patients，and has wide application prospects.
【Key words】 Rehabilitation nursing； Clozapine； Schizophrenia； Social function deficit； TESS score
First-author’s address：No.3 Hospital of Fuzhou City，Fuzhou 344000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.024
精神分裂症在临床治疗中是精神科常见的一种疾病，具有较高的发病率和反复性，并且精神分裂症患者伴随有一定的认识障碍和感情障碍，存在较高的社会功能缺陷[1]。精神分裂症大多数发生于青壮年，临床上可分为阳性病症和阴性病症，大部分患者的智力功能基本维持在正常水平，有的患者在发病期时伴有严重的认知功能障碍，若病情的持续时间较长，则会伴有严重的精神衰退或者精神残疾现象[2]。临床上精神分裂症患者常采用药物治疗，但是单独药物治疗的效果并不理想，药物治疗联合护理干预是目前临床上最佳的治疗方法。本文则对康复护理辅助氯氮平对精神分裂症患者社会功能缺陷的效果及患者副反应量表评分的影响进行了研究，旨在证实药物联合护理干预对于精神分裂症患者具有良好的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年4月本院收治的110例精神分裂症患者。纳入标准：患者均符合精神分裂症的诊断标准；患者及家属同意参与本次研究[3]。排除标准：患者伴有精神系统器质性病变；妊娠期或者哺乳期女性；患者存在严重的肝肾功能不全；患者伴有心脏病；患者不愿意参与此次研究[4]。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各55例。并且此次研究通过了医院伦理委员会批准。 1.2 方法
1.2.1 对照组 给予口服氯氮平治疗，并给予常规护理。口服氯氮平（生产厂家：武汉世吉药业有限公司，批准文号：国药准字H20113386，规格：100 mg）治疗，初次服用的剂量为50 mg/次，1次/d，
根据患者的具体病情的严重程度对药物剂量进行加减，每次的药量不得超过560 mg，1次/d[5]。2周为1个疗程，连续治疗4周。常规护理：治疗过程中加强患者精神分裂症相关知识宣传、教育，告知患者按时、按量用药的重要性；加强患者饮食指导及康复干预，提高患者护理配合度、依从性。
1.2.2 研究组 在对照组基础上进行康复护理，具体如下。（1）环境护理干预：患者应保持情绪稳定，且需要在安静的病房内保持充分休息，避免受到过度的外界刺激，要注意空气流通及保持适宜的病房温度[6]。同时要多举办互动活动，鼓励患者积极参与其中，加强患者的参与能力。（2）健康护理干预：护理人员要将精神分裂症的病因、治疗方法、后期的护理措施、注意事项等向患者讲解清楚，逐步强化患者对精神分裂症的认识，让患者提高自我防范意识[7]。（3）用药护理：护理人员要多与患者进行沟通，详细了解患者病情变化，直观地根据患者病情实际情况制定适宜的用药方法，以使达到最佳效果[8]。由于患者应用氯氮平进行治疗，会导致患者的白细胞水平下降，因此每月要对患者进行血常规化验[9]。（4）心理护理干预：精神分裂症患者会伴随许多过激行为，有的患者还会出现抑郁、焦虑等负面情绪，不利于病情的恢復[10]。因此护理人员要与患者进行积极的沟通，让患者保持乐观的心态，树立治疗的信心。（5）运动护理干预：护理人员应该根据患者的心功能情况制定针对性的运动方案，通过适当的轻微运动来改善患者的植物神经功能，提高患者的免疫力，若患者在运动中出现不适，应该及时停止运动[11]。护理干预4周进行指标观察。
1.3 观察指标及判定标准 （1）临床疗效。参考阴性与阳性症状量表（PANSS）中方法对两组临床疗效进行评估。将（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%所得百分比定义为减分率。减分率≥75.0%时显效；减分率在50.0%～74.9%时显著进步；减分率在25.0%～49.9%为好转；减分率<25.0%时无效[12]。总有效=显效+显著进步+好转。（2）比较两组干预前后的社会功能缺陷评分，评定的社会功能项目主要包括父母职能、社会活动、家庭活动、家庭职能、兴趣活动、生活能力、职业功能，每项总分均为2分，分数越高社会功能缺陷越严重。（3）比较两组干预前后的PANSS评分及干预后的副反应量表（TESS）。TESS评分标准：评分项目主要有行为毒性、化验、神经系统及植物神经系统、心血管系统和其他方面，各项目分为三种关系，包括S（严重程度，0分=无；1分=可疑或者减轻；2分=轻度；3分=中度）、R[药物关系，0分=无；1分=很少（1%～9%）；2分=可能（10%～49%）；3分=可能（50%～89%）]、T（处理，0分=无；1分=加强观察；2分=加拮抗剂；3分=减量；4分=减量加拮抗剂），TESS评分越低患者情况越佳[13]。PANSS评分标准：评分项目包括阳性量（情感迟钝、情绪退缩、情感交流障碍等）、阴性量（焦虑、关注身体健康、紧张、装相和作态等）、一般精病理神量表（愤怒、情感不稳、延迟满足困难）等，均分为无=1分、很轻=2分、轻度=3分、中度=4分、偏重=5分、中重=6分、极重=7分，总分14～98分，PANSS评分越低患者情况越佳[14]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男32例，女23例；年龄28～57岁，平均（40.3±1.5）岁。研究组男30例，女25例；年龄27～58岁，平均（41.3±1.4）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组干预效果比较 研究组总有效率为94.55%，高于对照组的70.91%，比较差异有统计学意义（字2=10.752，P=0.001），见表1。
2.3 两组社会功能缺陷评分比较 干预前，两组社会功能缺陷评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的父母职能、社会活动、家庭活动、家庭职能、兴趣活动、生活能力、职业功能等社会功能缺陷评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组TESS和PANSS评分比较 干预前，两组PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组PANSS评分低于对照组（P<0.05），两组TESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
近几年来，伴随着越来越快的生活节奏，人们各方面的精神压力逐渐增大，致使精神分裂症的发病率呈现出上升趋势。精神分裂症患者具有较高的复发性且病程迁延，并且精神分裂症患者常常会因外界各种刺激引发较大的心理情绪波动，严重时甚至会发生无法控制的过激行为，对患者自身、家庭和社会均会造成严重的影响[15]。精神分类症患者因其精神症状的存在使其常伴随有交流障碍，会对患者交社交活动、家庭活动等方面产生严重影响，并且会呈现出社会隔离的状态。目前，临床上常采用药物对精神分裂症进行治疗，以提升患者的生活质量，但是国内对应用何种药物效果最佳缺乏系统的探索[16]。康复护理干预是临床上主要的护理方式之一，通过康复护理干预能够了解患者的实际病情状况，在干预的过程中可提升患者的自信心，并培养患者的人际关系，有助于减轻病情。因此，药物治疗与护理干预联合可使效果达到最理想程度。
氯氮平是临床精神科治疗精神分裂症常用的一种药物，具有较强的抗精神病效果，且可以有效缓解患者的躁动情绪。口服氯氮平后，患者机体会迅速吸收，并且食物不会影响氯氮平的吸收速率，患者吸收之后其药物疗效会广泛扩散到各个组织中，具有较高的吸收率，因此对于精神分裂症的治疗有良好的疗效[17]。氯氮平不仅对于精神分裂症的阳性病症有良好的治疗效果，也适用于阴性病症的治疗且效果显著，同时，其还可以用于治疗各个亚型的慢性或者急性精神分裂症，可有效减轻患者相关的认知功能障碍和情感症状等，但是长期服用氯氮平会导致患者患有粒细胞减少症，所以氯氮平一般不作为治疗精神分裂症的首选药物[18]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），这说明单独使用氯氮平治疗的效果并不佳，联合护理干预措施才会将治疗效果达到最佳水平，提高临床的治疗效果。 康复护理干预对患者进行了环境、健康教育、用药、心理和运动护理干预。健康教育宣传可以让患者充分了解精神分裂症的相关情况，从而会提高患者对疾病的预防和治疗，提高患者的预见性防控，减少过激行为的发生率[19]；环境干预工作可以让患者得到适当的休息和放松，减少疾病的发病率，加强患者的动手能力及参与能力，逐渐克服社交障碍等，有利于病情的快速恢复；运动干预可以增强患者的机体免疫力，并且改善患者的植物神经系统功能，让患者得到适当的有效锻炼[20]；用药护理干预可根据患者的实际病情进行药物剂量控制，有助于提高用药效果。本研究结果显示，干预后，研究组的父母职能、社会活动、家庭活动、家庭职能、兴趣活动、生活能力、职业功能等社会功能缺陷评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组PANSS评分低于对照组（P<0.05），两组TESS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明康复护理辅助氯氮平有助于改善精神分裂症患者的临床症状，使其尽快回归社会，提高生活质量水平。
综上所述，康复护理辅助氯氮平对精神分裂症患者有良好的干预效果，有助于改善患者的临床症状及社会功能缺陷水平，具有广泛的应用前景，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献
[1]任丽娜，刘春英，张晓菲，等.拉莫三嗪联合氯氮平对慢性精神分裂症患者临床疗效及生物学影响的研究[J].中国医院药学杂志，2016，36（18）：1578-1582.
[2] Qin Y，Luo X D，Lin J.Application of multi-dimensional rehabilitation nursing strategy in patients with schizophrenia[J].Chinese General Practice Nursing，2016，14（52）：47-49.
[3]肖鵬，孙晓花.阿立哌唑联合氯氮平对精神分裂症患者糖脂代谢与睡眠及体重的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32（13）：1178-1181.
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【关键词】 康复护理； 氯氮平； 精神分裂症； 社会功能缺陷； TESS评分
【Abstract】 Objective：To explore the effect of rehabilitation nursing and Clozapine on schizophrenic patients.Method：A total of 110 patients with schizophrenia treated in our hospital from August 2016 to April 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，55 cases in each group.The control group was treated with Clozapine and routine care，and study group was given rehabilitation nursing on the basis of control group.The intervention effect，social function defect score and positive and negative symptoms（PANSS） score before and after intervention，and TESS score after intervention between two groups were compared.Result：The total effective rate of study group was 94.55%，which was higher than 70.91% of control group（P<0.05）.After intervention，the social function defect score and PANSS score in study group were lower than those of control group，the differences were not statistically significant（P<0.05）.After intervention，the TESS scores of two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Rehabilitation nursing assistant Clozapine has a good intervention effect on schizophrenia patients，helps to improve the clinical symptoms and social function defects of patients，and has wide application prospects.
【Key words】 Rehabilitation nursing； Clozapine； Schizophrenia； Social function deficit； TESS score
First-author’s address：No.3 Hospital of Fuzhou City，Fuzhou 344000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.024
精神分裂症在临床治疗中是精神科常见的一种疾病，具有较高的发病率和反复性，并且精神分裂症患者伴随有一定的认识障碍和感情障碍，存在较高的社会功能缺陷[1]。精神分裂症大多数发生于青壮年，临床上可分为阳性病症和阴性病症，大部分患者的智力功能基本维持在正常水平，有的患者在发病期时伴有严重的认知功能障碍，若病情的持续时间较长，则会伴有严重的精神衰退或者精神残疾现象[2]。临床上精神分裂症患者常采用药物治疗，但是单独药物治疗的效果并不理想，药物治疗联合护理干预是目前临床上最佳的治疗方法。本文则对康复护理辅助氯氮平对精神分裂症患者社会功能缺陷的效果及患者副反应量表评分的影响进行了研究，旨在证实药物联合护理干预对于精神分裂症患者具有良好的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年4月本院收治的110例精神分裂症患者。纳入标准：患者均符合精神分裂症的诊断标准；患者及家属同意参与本次研究[3]。排除标准：患者伴有精神系统器质性病变；妊娠期或者哺乳期女性；患者存在严重的肝肾功能不全；患者伴有心脏病；患者不愿意参与此次研究[4]。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各55例。并且此次研究通过了医院伦理委员会批准。 1.2 方法
1.2.1 对照组 给予口服氯氮平治疗，并给予常规护理。口服氯氮平（生产厂家：武汉世吉药业有限公司，批准文号：国药准字H20113386，规格：100 mg）治疗，初次服用的剂量为50 mg/次，1次/d，
根据患者的具体病情的严重程度对药物剂量进行加减，每次的药量不得超过560 mg，1次/d[5]。2周为1个疗程，连续治疗4周。常规护理：治疗过程中加强患者精神分裂症相关知识宣传、教育，告知患者按时、按量用药的重要性；加强患者饮食指导及康复干预，提高患者护理配合度、依从性。
1.2.2 研究组 在对照组基础上进行康复护理，具体如下。（1）环境护理干预：患者应保持情绪稳定，且需要在安静的病房内保持充分休息，避免受到过度的外界刺激，要注意空气流通及保持适宜的病房温度[6]。同时要多举办互动活动，鼓励患者积极参与其中，加强患者的参与能力。（2）健康护理干预：护理人员要将精神分裂症的病因、治疗方法、后期的护理措施、注意事项等向患者讲解清楚，逐步强化患者对精神分裂症的认识，让患者提高自我防范意识[7]。（3）用药护理：护理人员要多与患者进行沟通，详细了解患者病情变化，直观地根据患者病情实际情况制定适宜的用药方法，以使达到最佳效果[8]。由于患者应用氯氮平进行治疗，会导致患者的白细胞水平下降，因此每月要对患者进行血常规化验[9]。（4）心理护理干预：精神分裂症患者会伴随许多过激行为，有的患者还会出现抑郁、焦虑等负面情绪，不利于病情的恢復[10]。因此护理人员要与患者进行积极的沟通，让患者保持乐观的心态，树立治疗的信心。（5）运动护理干预：护理人员应该根据患者的心功能情况制定针对性的运动方案，通过适当的轻微运动来改善患者的植物神经功能，提高患者的免疫力，若患者在运动中出现不适，应该及时停止运动[11]。护理干预4周进行指标观察。
1.3 观察指标及判定标准 （1）临床疗效。参考阴性与阳性症状量表（PANSS）中方法对两组临床疗效进行评估。将（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%所得百分比定义为减分率。减分率≥75.0%时显效；减分率在50.0%～74.9%时显著进步；减分率在25.0%～49.9%为好转；减分率<25.0%时无效[12]。总有效=显效+显著进步+好转。（2）比较两组干预前后的社会功能缺陷评分，评定的社会功能项目主要包括父母职能、社会活动、家庭活动、家庭职能、兴趣活动、生活能力、职业功能，每项总分均为2分，分数越高社会功能缺陷越严重。（3）比较两组干预前后的PANSS评分及干预后的副反应量表（TESS）。TESS评分标准：评分项目主要有行为毒性、化验、神经系统及植物神经系统、心血管系统和其他方面，各项目分为三种关系，包括S（严重程度，0分=无；1分=可疑或者减轻；2分=轻度；3分=中度）、R[药物关系，0分=无；1分=很少（1%～9%）；2分=可能（10%～49%）；3分=可能（50%～89%）]、T（处理，0分=无；1分=加强观察；2分=加拮抗剂；3分=减量；4分=减量加拮抗剂），TESS评分越低患者情况越佳[13]。PANSS评分标准：评分项目包括阳性量（情感迟钝、情绪退缩、情感交流障碍等）、阴性量（焦虑、关注身体健康、紧张、装相和作态等）、一般精病理神量表（愤怒、情感不稳、延迟满足困难）等，均分为无=1分、很轻=2分、轻度=3分、中度=4分、偏重=5分、中重=6分、极重=7分，总分14～98分，PANSS评分越低患者情况越佳[14]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男32例，女23例；年龄28～57岁，平均（40.3±1.5）岁。研究组男30例，女25例；年龄27～58岁，平均（41.3±1.4）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组干预效果比较 研究组总有效率为94.55%，高于对照组的70.91%，比较差异有统计学意义（字2=10.752，P=0.001），见表1。
2.3 两组社会功能缺陷评分比较 干预前，两组社会功能缺陷评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的父母职能、社会活动、家庭活动、家庭职能、兴趣活动、生活能力、职业功能等社会功能缺陷评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组TESS和PANSS评分比较 干预前，两组PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组PANSS评分低于对照组（P<0.05），两组TESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
近几年来，伴随着越来越快的生活节奏，人们各方面的精神压力逐渐增大，致使精神分裂症的发病率呈现出上升趋势。精神分裂症患者具有较高的复发性且病程迁延，并且精神分裂症患者常常会因外界各种刺激引发较大的心理情绪波动，严重时甚至会发生无法控制的过激行为，对患者自身、家庭和社会均会造成严重的影响[15]。精神分类症患者因其精神症状的存在使其常伴随有交流障碍，会对患者交社交活动、家庭活动等方面产生严重影响，并且会呈现出社会隔离的状态。目前，临床上常采用药物对精神分裂症进行治疗，以提升患者的生活质量，但是国内对应用何种药物效果最佳缺乏系统的探索[16]。康复护理干预是临床上主要的护理方式之一，通过康复护理干预能够了解患者的实际病情状况，在干预的过程中可提升患者的自信心，并培养患者的人际关系，有助于减轻病情。因此，药物治疗与护理干预联合可使效果达到最理想程度。
氯氮平是临床精神科治疗精神分裂症常用的一种药物，具有较强的抗精神病效果，且可以有效缓解患者的躁动情绪。口服氯氮平后，患者机体会迅速吸收，并且食物不会影响氯氮平的吸收速率，患者吸收之后其药物疗效会广泛扩散到各个组织中，具有较高的吸收率，因此对于精神分裂症的治疗有良好的疗效[17]。氯氮平不仅对于精神分裂症的阳性病症有良好的治疗效果，也适用于阴性病症的治疗且效果显著，同时，其还可以用于治疗各个亚型的慢性或者急性精神分裂症，可有效减轻患者相关的认知功能障碍和情感症状等，但是长期服用氯氮平会导致患者患有粒细胞减少症，所以氯氮平一般不作为治疗精神分裂症的首选药物[18]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），这说明单独使用氯氮平治疗的效果并不佳，联合护理干预措施才会将治疗效果达到最佳水平，提高临床的治疗效果。 康复护理干预对患者进行了环境、健康教育、用药、心理和运动护理干预。健康教育宣传可以让患者充分了解精神分裂症的相关情况，从而会提高患者对疾病的预防和治疗，提高患者的预见性防控，减少过激行为的发生率[19]；环境干预工作可以让患者得到适当的休息和放松，减少疾病的发病率，加强患者的动手能力及参与能力，逐渐克服社交障碍等，有利于病情的快速恢复；运动干预可以增强患者的机体免疫力，并且改善患者的植物神经系统功能，让患者得到适当的有效锻炼[20]；用药护理干预可根据患者的实际病情进行药物剂量控制，有助于提高用药效果。本研究结果显示，干预后，研究组的父母职能、社会活动、家庭活动、家庭职能、兴趣活动、生活能力、职业功能等社会功能缺陷评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组PANSS评分低于对照组（P<0.05），两组TESS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明康复护理辅助氯氮平有助于改善精神分裂症患者的临床症状，使其尽快回归社会，提高生活质量水平。
综上所述，康复护理辅助氯氮平对精神分裂症患者有良好的干预效果，有助于改善患者的临床症状及社会功能缺陷水平，具有广泛的应用前景，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献
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