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摘要：目的：探讨中医辨证分型治疗消化性溃疡的临床疗效。
方法：以我院收治的36例消化性溃疡患者为研究对象，给予辨证分型治疗，并以同期38例使用西药三联疗法进行治疗的患者为对照。
结果：治疗组24例（66.7%）治愈，总有效率达到100%，未见明显不良反应，和对照比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：中医辨证治疗消化性溃疡疗效可靠，较西医三联疗法效果好而不良反应少，值得临床进一步研究和推广。
关键词：消化性溃疡中医辨证论治疗效
TCM treatment of 36 cases of peptic ulcer clinical observation
Yin XianlanHu ZhirongHuang Zhengqiao et al.
Abstract：Objective：To investigate the dialectical diagnosis and treatment effect of peptic ulcer using China medicine. Methods：36 patients with peptic ulcer in our hospital were given dialectical diagnosis and treatment， and over the same period 38 cases of triple therapy patients using of Western medicine served as the control.
Result：In Chinese medicine treatment group， 24 cases （66.7%） were cured； the total efficiency was 100% without significant adverse reactions. Compared with the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.
Conclusion：Dialectical diagnosis and treatment of peptic ulcer was reliable， the effect was better than western medicine triple therapy and with fewer adverse reactions， which was worthy of further research and extension.
Keywords：Peptic ulcerChina medicineDialectical diagnosis and treatmentEfficacy
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-0011-02
消化性溃疡是临床上的常见病，青壮年和老年人是好发人群，发病部位以胃和十二指肠居多，主要临床表现为慢性、周期性或规律性的上腹部疼痛或胀痛，严重者可发生消化道出血，病程较长1，2。该病属中医学“胃疡”“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴。笔者以我院36例消化性溃疡患者为研究对象，给予辨证分型治疗，并以同期38例使用西药三联疗法进行治疗的患者为对照组，探讨中医治疗消化性溃疡的临床疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。74例消化性溃疡患者均为我院2011年5月～2012年5月期间收治的住院病例，所有患者经胃镜检查证实为消化性溃疡（含幽门螺杆菌阴性患者）。36例患者接受中医治疗者为治疗组，38例接受西医治疗，为对照组。治疗组男26例，女10例，年龄22～78岁，平均44.7±3.8岁，病程6个月～15年，平均5.2±2.1年。对照组男27例，女11例，年龄为19～79岁，平均43.1±4.0岁；病程5个月～12年，平均4.8±1.9年。两组患者年龄、性别、病情比较差异没有统计学意义（P>0.05）。溃疡出血、穿孔或幽门梗阻者以及合并有严重心、肝、肾系统疾病者排除，未纳入本研究。
1.2治疗方法。
1.2.1对照组。泮托拉唑20mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1.0g，2次/d，连续2周，之后停用阿莫西林及克拉霉素，继续单用泮托拉唑4～6，用法同前。
1.2.2治疗组。将患者分为肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴不足型和寒热夹杂型四个类型进行辨证论治。①肝胃不和型：症见胃脘胀痛，窜及两胁。善叹息，遇情志不遂胃痛加重，嗳气频繁，嘈杂泛酸，脉弦。治疗当疏肝理气、健脾和胃。方用柴胡疏肝散合五磨饮子加减，药用：柴胡15g、白芍12g、炙甘草9g、枳壳12g、川芎15g、香附12g、沉香12g、郁金12g、青皮12g、川楝子10g。②脾胃虚寒型：症见胃脘隐痛，喜温喜按，饥时痛甚，得食则减，神疲乏力，面色不华，四肢不温，食少纳差，泛吐清水，大便溏薄，舌质胖，边有齿痕，苔薄白。治疗当温中散寒、健脾和胃。方用黄芪建中汤加减，药用：黄芪20g、桂枝10g、白芍10g、高良姜10g、香附10g、木香12g、生姜10g、炙甘草9g、大枣10g。③胃阴不足型：症见胃脘隐痛或有烧灼感，似饥而不欲食，口干不欲饮，大便干燥，舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。治疗当健脾养阴、疏肝益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤加减，药用：生地10g、沙参15g、麦冬15g、白芍10g、甘草6g、玉竹12g、石斛12g、香橼10g、柴胡12g、生山楂10g。④寒热夹杂型：症见胃脘隐痛或胀痛，喜温按，口苦而淡；嘈杂灼热，呕吐酸水，大便溏泻，舌淡或淡红，体胖有齿痕，舌苔黄腻或黄白相间。治疗当清补兼施、寒热并用。方用三黄泻心汤合理中丸加减，药用：黄芪20g、黄连10g、黄芩10g、白术12g、桂枝10g、白芍12g、炙甘草9g、陈皮15g、佛手12g、丹参20g、半夏10g、枳壳10g。 1.3疗效标准。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准3。近期临床治愈：临床主要症状消失，次要症状消失或基本消失；胃镜复查溃疡进入S期；HP检测阴性。显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失；胃镜复查溃疡进入H期。有效：主要症状明显减轻，胃镜检查溃疡病变范围缩小1/2以上。无效：达不到有效标准。
1.4统计学处理。使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗结果显示，两组治愈率、总有效率以及不良反应情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗结果详见表1。
3讨论
祖国医学对于消化性溃疡的认识比较多，《医学正传·胃脘痛》云：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”《素问·六元正纪大论》曰：“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”胃主受纳腐熟水谷，喜润恶燥，为五脏六腑之源，其气宜降；肝主疏泄，脾胃得肝的疏泄方能升降有序。一旦胃腑的通降发生失常，则饮食停滞、胃气不和，气机阻滞中焦而出现胀满、疼痛等症，气机上逆则出现呕吐、嗳气诸侯4。七情刺激、饮食损伤以及患者脾胃虚弱均可导致气机不畅5。忧思恼怒可使气郁伤肝，肝气横逆必克脾伤胃，引起肝胃不和、气滞血瘀；饮食不节，饥饱无常或暴饮暴食则伤脾胃之气，胃气不降、脾失运化，气血凝滞不通，久之则气血阻滞中焦，而致胃痛、胃脘胀痛。患者素体脾胃虚弱、先天禀赋不足或胃病经久不愈，则耗伤脾胃之气，脾胃虚弱、脾不统血则血渗脉外，患者出现呕血、便血。故，从该病的病机出发，治疗的关键在于辨证，分清寒热虚实，或治本为主、或急则治标或标本兼治6。
本组将患者分为肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴不足型和寒热夹杂型四个类型进行论治，治疗结果显示，通过西医三联疗法治疗的38例患者中，15例（39.5%）治愈，4例（10.5%）无效，总有效率为89.5%，治疗期间出现了不同程度的恶心、皮疹、头晕、乏力、纳差、腹胀等不良反应5例。而采用中医辨证分型论治的36例患者中，24例（66.7%）治愈，总有效率达到100%，未见明显不良反应。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，中医辨证分型治疗消化性溃疡疗效可靠，较西医三联疗法效果好而不良反应少，值得临床进一步研究和推广。
方法：以我院收治的36例消化性溃疡患者为研究对象，给予辨证分型治疗，并以同期38例使用西药三联疗法进行治疗的患者为对照。
结果：治疗组24例（66.7%）治愈，总有效率达到100%，未见明显不良反应，和对照比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：中医辨证治疗消化性溃疡疗效可靠，较西医三联疗法效果好而不良反应少，值得临床进一步研究和推广。
关键词：消化性溃疡中医辨证论治疗效
TCM treatment of 36 cases of peptic ulcer clinical observation
Yin XianlanHu ZhirongHuang Zhengqiao et al.
Abstract：Objective：To investigate the dialectical diagnosis and treatment effect of peptic ulcer using China medicine. Methods：36 patients with peptic ulcer in our hospital were given dialectical diagnosis and treatment， and over the same period 38 cases of triple therapy patients using of Western medicine served as the control.
Result：In Chinese medicine treatment group， 24 cases （66.7%） were cured； the total efficiency was 100% without significant adverse reactions. Compared with the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.
Conclusion：Dialectical diagnosis and treatment of peptic ulcer was reliable， the effect was better than western medicine triple therapy and with fewer adverse reactions， which was worthy of further research and extension.
Keywords：Peptic ulcerChina medicineDialectical diagnosis and treatmentEfficacy
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-0011-02
消化性溃疡是临床上的常见病，青壮年和老年人是好发人群，发病部位以胃和十二指肠居多，主要临床表现为慢性、周期性或规律性的上腹部疼痛或胀痛，严重者可发生消化道出血，病程较长1，2。该病属中医学“胃疡”“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴。笔者以我院36例消化性溃疡患者为研究对象，给予辨证分型治疗，并以同期38例使用西药三联疗法进行治疗的患者为对照组，探讨中医治疗消化性溃疡的临床疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。74例消化性溃疡患者均为我院2011年5月～2012年5月期间收治的住院病例，所有患者经胃镜检查证实为消化性溃疡（含幽门螺杆菌阴性患者）。36例患者接受中医治疗者为治疗组，38例接受西医治疗，为对照组。治疗组男26例，女10例，年龄22～78岁，平均44.7±3.8岁，病程6个月～15年，平均5.2±2.1年。对照组男27例，女11例，年龄为19～79岁，平均43.1±4.0岁；病程5个月～12年，平均4.8±1.9年。两组患者年龄、性别、病情比较差异没有统计学意义（P>0.05）。溃疡出血、穿孔或幽门梗阻者以及合并有严重心、肝、肾系统疾病者排除，未纳入本研究。
1.2治疗方法。
1.2.1对照组。泮托拉唑20mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1.0g，2次/d，连续2周，之后停用阿莫西林及克拉霉素，继续单用泮托拉唑4～6，用法同前。
1.2.2治疗组。将患者分为肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴不足型和寒热夹杂型四个类型进行辨证论治。①肝胃不和型：症见胃脘胀痛，窜及两胁。善叹息，遇情志不遂胃痛加重，嗳气频繁，嘈杂泛酸，脉弦。治疗当疏肝理气、健脾和胃。方用柴胡疏肝散合五磨饮子加减，药用：柴胡15g、白芍12g、炙甘草9g、枳壳12g、川芎15g、香附12g、沉香12g、郁金12g、青皮12g、川楝子10g。②脾胃虚寒型：症见胃脘隐痛，喜温喜按，饥时痛甚，得食则减，神疲乏力，面色不华，四肢不温，食少纳差，泛吐清水，大便溏薄，舌质胖，边有齿痕，苔薄白。治疗当温中散寒、健脾和胃。方用黄芪建中汤加减，药用：黄芪20g、桂枝10g、白芍10g、高良姜10g、香附10g、木香12g、生姜10g、炙甘草9g、大枣10g。③胃阴不足型：症见胃脘隐痛或有烧灼感，似饥而不欲食，口干不欲饮，大便干燥，舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。治疗当健脾养阴、疏肝益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤加减，药用：生地10g、沙参15g、麦冬15g、白芍10g、甘草6g、玉竹12g、石斛12g、香橼10g、柴胡12g、生山楂10g。④寒热夹杂型：症见胃脘隐痛或胀痛，喜温按，口苦而淡；嘈杂灼热，呕吐酸水，大便溏泻，舌淡或淡红，体胖有齿痕，舌苔黄腻或黄白相间。治疗当清补兼施、寒热并用。方用三黄泻心汤合理中丸加减，药用：黄芪20g、黄连10g、黄芩10g、白术12g、桂枝10g、白芍12g、炙甘草9g、陈皮15g、佛手12g、丹参20g、半夏10g、枳壳10g。 1.3疗效标准。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准3。近期临床治愈：临床主要症状消失，次要症状消失或基本消失；胃镜复查溃疡进入S期；HP检测阴性。显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失；胃镜复查溃疡进入H期。有效：主要症状明显减轻，胃镜检查溃疡病变范围缩小1/2以上。无效：达不到有效标准。
1.4统计学处理。使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗结果显示，两组治愈率、总有效率以及不良反应情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗结果详见表1。
3讨论
祖国医学对于消化性溃疡的认识比较多，《医学正传·胃脘痛》云：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”《素问·六元正纪大论》曰：“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”胃主受纳腐熟水谷，喜润恶燥，为五脏六腑之源，其气宜降；肝主疏泄，脾胃得肝的疏泄方能升降有序。一旦胃腑的通降发生失常，则饮食停滞、胃气不和，气机阻滞中焦而出现胀满、疼痛等症，气机上逆则出现呕吐、嗳气诸侯4。七情刺激、饮食损伤以及患者脾胃虚弱均可导致气机不畅5。忧思恼怒可使气郁伤肝，肝气横逆必克脾伤胃，引起肝胃不和、气滞血瘀；饮食不节，饥饱无常或暴饮暴食则伤脾胃之气，胃气不降、脾失运化，气血凝滞不通，久之则气血阻滞中焦，而致胃痛、胃脘胀痛。患者素体脾胃虚弱、先天禀赋不足或胃病经久不愈，则耗伤脾胃之气，脾胃虚弱、脾不统血则血渗脉外，患者出现呕血、便血。故，从该病的病机出发，治疗的关键在于辨证，分清寒热虚实，或治本为主、或急则治标或标本兼治6。
本组将患者分为肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴不足型和寒热夹杂型四个类型进行论治，治疗结果显示，通过西医三联疗法治疗的38例患者中，15例（39.5%）治愈，4例（10.5%）无效，总有效率为89.5%，治疗期间出现了不同程度的恶心、皮疹、头晕、乏力、纳差、腹胀等不良反应5例。而采用中医辨证分型论治的36例患者中，24例（66.7%）治愈，总有效率达到100%，未见明显不良反应。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，中医辨证分型治疗消化性溃疡疗效可靠，较西医三联疗法效果好而不良反应少，值得临床进一步研究和推广。