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限食、运动、吃药、打针……似乎是糖尿病患者固定的生活节奏，治愈的梦想。萦绕在每个糖尿病患者心中。近年来，各大医院纷纷开展的“糖尿病手术”，让众多糖尿病患者充满了期待，也心存疑惑。那么，糖尿病到底应怎样进行手术治疗呢？这里提供些资料为大家答疑解惑。
1.手术如何降血糖
糖尿病手术，实际上是指能改善人体代谢功能的手术。具体来说，这类手术一般是指缩胃手术，是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向，从而减少食物的消化吸收，通过降低体重，促使胃肠激素发生变化，增加胰岛素敏感性，最终达到降血糖的效果。糖尿病的手术治疗是继改变生活方式、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法。
2.哪些糖尿病患者可手术
中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布的《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《专家共识》），明确了适合中国患者的手术适应证，主要包括：①身体质量指数（BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；②BMI在30～35之间，改变生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者；③BMI为28～29.9，并有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）的患者：④BMI≥40或BMI≥35但伴有严重并发症，且年龄≥15岁骨骼发育成熟的青少年：⑤年龄在60岁以下身体状况较好、手术风险较低的患者。
3.降糖手术怎么做
目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要有3种：第一种是胃束带手术，是用一条可调节的束带绑在胃上部，减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。但这种手术效果一般，目前较少采用。第二种是袖状胃手术，即把胃的大弯全部切掉，把胃像袖套一样变成肠道的管腔，使患者的进食量大为减少。这种适合单纯性肥胖、糖尿病早期的患者，术后缓解率在80%左右。第三种是胃转流手术，即让胃和小肠“短路”。食物不通过十二指肠而直接进入空肠的中下段。该手术减体重的效果最好，糖尿病缓解率在90%左右，但手术相对复杂，风险相对较高。
4.手术时机如何选择
一般来说，患者应先从调节饮食、运动等方面开始控制病情。然后考虑药物治疗。当这些治疗措施的效果都不理想时，可再考虑手术。当然，手术时机也不宜太晚，对有明确适应证的患者，越早做手术越好。如果已经开始出现糖尿病并发症，就更要积极考虑手术了。
5.手术风险有多大
任何手术都是一把双刃剑，既有优势，也存在创伤和风险。糖尿病手术主要的近期并发症有肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等，主要的远期并发症包括胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。总之，任何一种糖尿病手术后都可能发生营养缺乏，最好由营养师指导和随诊，术后也需要长期改变生活习惯。因此。一定要严格把握适应症。慎重缓行。
6.做完手术管多久
糖尿病手术的疗效主要基于3个原理：一是把胃缩小，减少能量的摄取和吸收，动用体内过多的能量储备，维持体内能量平衡。这在一年之内效果最为明显，一年后体内能量达到平衡了，体重也就不会再下降了。二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用，使胰岛分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。以上3个原理，使手术降糖通常能快速起效。但是，做手术并不能直接修复机体代谢功能、刺激胰岛素分泌或让损坏的胰岛“起死回生”。因此，术后依然要积极治疗糖尿病。
7.手术能否根治糖尿病
糖尿病手术的效果有多好呢？对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。整体来看，糖尿病病情的缓解率一般在80%左右。多数患者能有效地改善高血糖状况，甚至不用吃药、不用打胰岛素，血糖水平也能控制在正常范围内。此外，患者因肥胖引发的高血压、高血脂、痛风等代谢问题也能得到良好改善。但是，手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有资料还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应证不合有关，或者患者术后生活方式没有改变，导致糖尿病复发。
8.术后应注意什么
《专家共识》认为，科学的饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环。因此，患者术后在饮食上要特别注意：①能量及营养摄入要均衡，不要过度进食。代谢手术会把胃“变小”，患者要适应自己的新胃口，不要吃太饱，避免吃太硬的食物，而且要细嚼慢咽，每餐用餐时间为20～30分钟。②摄入食物要高蛋白、低热量、低糖低脂，避免摄入高油脂食物。③要适当补充营养素和矿物质，比如钙、铁及各种脂溶性维生素等。④严格限酒，每天要保证足量的液体摄入，但不要喝碳酸饮料，以避免胃胀。⑤糖尿病手术并非一劳永逸，术后要坚持每3个月1次随诊。
（本刊资料室）
责编/花语
1.手术如何降血糖
糖尿病手术，实际上是指能改善人体代谢功能的手术。具体来说，这类手术一般是指缩胃手术，是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向，从而减少食物的消化吸收，通过降低体重，促使胃肠激素发生变化，增加胰岛素敏感性，最终达到降血糖的效果。糖尿病的手术治疗是继改变生活方式、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法。
2.哪些糖尿病患者可手术
中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布的《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《专家共识》），明确了适合中国患者的手术适应证，主要包括：①身体质量指数（BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；②BMI在30～35之间，改变生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者；③BMI为28～29.9，并有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）的患者：④BMI≥40或BMI≥35但伴有严重并发症，且年龄≥15岁骨骼发育成熟的青少年：⑤年龄在60岁以下身体状况较好、手术风险较低的患者。
3.降糖手术怎么做
目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要有3种：第一种是胃束带手术，是用一条可调节的束带绑在胃上部，减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。但这种手术效果一般，目前较少采用。第二种是袖状胃手术，即把胃的大弯全部切掉，把胃像袖套一样变成肠道的管腔，使患者的进食量大为减少。这种适合单纯性肥胖、糖尿病早期的患者，术后缓解率在80%左右。第三种是胃转流手术，即让胃和小肠“短路”。食物不通过十二指肠而直接进入空肠的中下段。该手术减体重的效果最好，糖尿病缓解率在90%左右，但手术相对复杂，风险相对较高。
4.手术时机如何选择
一般来说，患者应先从调节饮食、运动等方面开始控制病情。然后考虑药物治疗。当这些治疗措施的效果都不理想时，可再考虑手术。当然，手术时机也不宜太晚，对有明确适应证的患者，越早做手术越好。如果已经开始出现糖尿病并发症，就更要积极考虑手术了。
5.手术风险有多大
任何手术都是一把双刃剑，既有优势，也存在创伤和风险。糖尿病手术主要的近期并发症有肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等，主要的远期并发症包括胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。总之，任何一种糖尿病手术后都可能发生营养缺乏，最好由营养师指导和随诊，术后也需要长期改变生活习惯。因此。一定要严格把握适应症。慎重缓行。
6.做完手术管多久
糖尿病手术的疗效主要基于3个原理：一是把胃缩小，减少能量的摄取和吸收，动用体内过多的能量储备，维持体内能量平衡。这在一年之内效果最为明显，一年后体内能量达到平衡了，体重也就不会再下降了。二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用，使胰岛分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。以上3个原理，使手术降糖通常能快速起效。但是，做手术并不能直接修复机体代谢功能、刺激胰岛素分泌或让损坏的胰岛“起死回生”。因此，术后依然要积极治疗糖尿病。
7.手术能否根治糖尿病
糖尿病手术的效果有多好呢？对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。整体来看，糖尿病病情的缓解率一般在80%左右。多数患者能有效地改善高血糖状况，甚至不用吃药、不用打胰岛素，血糖水平也能控制在正常范围内。此外，患者因肥胖引发的高血压、高血脂、痛风等代谢问题也能得到良好改善。但是，手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有资料还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应证不合有关，或者患者术后生活方式没有改变，导致糖尿病复发。
8.术后应注意什么
《专家共识》认为，科学的饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环。因此，患者术后在饮食上要特别注意：①能量及营养摄入要均衡，不要过度进食。代谢手术会把胃“变小”，患者要适应自己的新胃口，不要吃太饱，避免吃太硬的食物，而且要细嚼慢咽，每餐用餐时间为20～30分钟。②摄入食物要高蛋白、低热量、低糖低脂，避免摄入高油脂食物。③要适当补充营养素和矿物质，比如钙、铁及各种脂溶性维生素等。④严格限酒，每天要保证足量的液体摄入，但不要喝碳酸饮料，以避免胃胀。⑤糖尿病手术并非一劳永逸，术后要坚持每3个月1次随诊。
（本刊资料室）
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