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摘 要：中国医疗卫生体制的改革正处在十字路口。总体来说，20多年来的医疗体制改革是不成功的，这集中体现在“看病难、看病贵”医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公平、低收入人群医疗可及性普遍下降，为此对这个问题进行探讨。
关键词：医疗改革；看病难；问题探讨
根据卫生部2005统计数据可以知道：近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。2003年与2000年相比，卫生部门管理的医院院均诊疗人数下降4.7%，但院均收入却增长了69.9%。其中,财政补助收入增加占医院总收入增加额的9.4%,医疗收入增加占医院总收入增加额的49.8%，药品收入增加占医院总收入增加额的38.7%。劳动和社会保障部报告说我国医疗保障覆盖面太小，据2005年年底调查数据：我国目前一年医疗卫生费用总支出近7000亿元人民币，其中60％以上由百姓自掏腰包；在城镇44％的人没有任何制度性医疗保障，在农村这个比例高达80％；我国每13个人中，就有1人处于赤贫状态（每人每天消耗不到1美元），其中有四分之一到三分之一的赤贫者与疾病直接有关。从上述两个国家权威部门发布的报告中，可以深深地觉察到我国公众健康所面临的严重性，医疗问题不仅成为了公众极不满意的社会问题之一，而且也成了政府和医疗机构所面临的极为棘手的问题之一。
社会上许多人都将矛头指向了提供医疗服务的医疗机构，这种观点是片面的，虽然医疗机构在公众健康问题上承担着一定的职责，存在着某种背离医疗事业发展规律的动机和行为，但这仅仅是产生问题的一个方面。医疗机构作为一个企业运作的模式，医疗成本大幅度投入与人民群众生活水平、收入有很大的不对称，医院由于政府投入不足；医疗机构为了发展自己，提高药品价格和服务标准，产生了背离大众医疗人群的医疗标准，一致出现“有钱看病，无钱只能等死”的现象，甚至部分地区出现病人耽搁死人，发生某某医院被砸等等现象。
一、问题分析
（一）医疗政策的缺失
医疗机构在市场经济大环境下，使收入分配不均衡、贫富不均衡的人群医疗成了问题，医疗机构成了富人的俱乐部，众多的弱势群体甚至是中等收入将被排挤于医疗服务的边缘。
（二）政府财政投入不足
医疗组织属于非营利性组织，其运行资金的需要在很大程度上依赖于政府的提供，医疗组织提供的医疗服务是政府为社会和公众提供服务的一部分，但是近年来政府在医疗服务方面的财政投入呈相对下降趋势。导致政府财政投入不足的原因一是政府的财政困难，随着社会经济的发展，公众的需求呈多元化的发展，政府的职能必须进一步的明确和强化，需要政府财政投入的面越来越宽，对于有限的财政资金而言，各个方面所得到的资金自然呈下降趋势；二是自从1994年的分税制改革以来，地方政府的资金控制总量有所减少，在我国的许多地方都出现了地方财政困难的局面，最为严重的就是乡镇一级财政；三是重经济轻社会的思想严重，医疗行业所强调的是社会效益，对地方的经济贡献是间接的、综合的、长期的，但是地方政府的官员往往注重的是本届政府的政绩，社会效益很难在短期内有所突破性的进展，只有经济效益才会立竿见影，因此地方政府在资金的投入选择上，过多的考虑的是经济发展的需要，忽视了社会发展的需要。由于政府的资金投入不足，医疗机构的资金需要难以满足，为了弥补资金的不足，医疗行业的“三乱”现象日渐突出，“三乱”直接危害的是公众的利益。
（三）医疗保障制度的缺陷
目前在我们国家医疗保障制度主要包括：城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和社会医疗救助制度。现行城镇职工基本医疗保险制度的缺陷是：目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。新型农村合作医疗制度的缺陷是：农村居民自愿参加并需要按年度缴纳费用，这事实上就设定了一个费用门槛，以至于最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，必然因为缺乏缴费能力而无法参加，其目标依然定位为保大病，事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病［2］。社会医疗救助制度近年来在我国的不少地方开始实行，带有强烈的地方性，在救助对象的确定、资金的筹集、资金的管理与使用等方面各自为政，缺乏统一的规范性。
（四）政府监管不力
政府对医疗机构的监管包括：对财政资金和自由资金的管理及运用的监督，对医疗机构日常管理的监督，对医疗机构执行国家政策的监督等方面。由于监督依据的缺失和监督责任的含糊，导致政府对医疗机构的监督形同虚设。医疗机构的自主管理也十分容易摆脱政府的监督。监督什么、如何监督长期以来一直是一个空缺，医疗机构评价体系至今尚未建立起来，对医疗机构的评价也就自然无从谈起。医疗机构是政府为公众提供医疗服务的桥梁和纽带，行使的是政府在医疗健康领域的大部分职能，如果政府与医疗机构的联系出现断层，那么医疗服务就只是医疗机构和公众的关系。在医疗服务的层面，医疗机构始终是处于优势地位，接受医疗服务的公众却只能处于劣势地位，医疗服务质量的优与劣，医疗服务价格的高与低，这些控制权始终掌握在医疗服务提供者手中。处于劣势地位的群体始终是利益的受害者，这是一个不争的事实。政府是公众的代言人，是公众利益的维护者，如果政府对医疗机构的监管出现缺位的话，那么公众的健康需求就会出现两个结果，一是根本无法获得，二是代价过于昂贵。
二、问题探讨
解决现有的医疗问题，首先要了解人民生活水平，社会各个方面和角度，更重要的要了解目前现阶段国情状况，国外的医疗体制只能参考，更不能拿来就用，否则是要失败的。
目前解决医疗问题，首先在人群上分析。以财富拥有多少来说，可分为：富人、中等收入人和贫穷人；按照从事的行业来说，可分为：商人、工人和农民。
因此，要解决中国现状的医疗体制改革，要立足中国的实际，问题探讨如下：
（一）制定科学合理的医疗政策
医疗政策的制定不仅要照顾富人、中等收入人和贫穷人等人群，而去还要看地区经济发展分布不同而不同。
（二）政府财政投入要合理加大
政府对待医疗机构要适当加大投入力度，按照社会保障系统来说，医疗组织属于非营利性组织。我们医疗体制改革失败的根源，医疗机构变成盈利性组织，大部分靠自身的盈利来发展自己，政府投入力度不够，不论有钱的人群或者无钱的人群，都在同一的条件下接受医疗，医疗价格大幅上升，大大超出贫穷人支付的能力，出现就连中等收入的人也看不起病现象。
（三）建立完善的医疗保障制度
建立完善的医疗保障体系，加大覆盖对象范围。建立城镇医疗社保和农村医疗联保制度，建立医疗互助基金，以城市支援农村，发达地区支持不发达地区；建立以社区医疗为主，配合专业医院和高服务医疗机构，社区医院负责收入不高人群基本医疗保障服务和健康保健指导服务，专业病症和综合症到专业医疗机构，高收入人群到高服务医疗机构就医。
（四）加强医疗机构的监管力度
由于医疗监管制度存在不足和漏洞被医疗机构所利用，医疗机构套吃医疗基金的现象层出不穷，大量的资金被套现，医疗基金成为医疗机构的一块肥肉，对于看病的人来说，医疗价格的上扬使个人的医疗基金也是杯水车薪，健全和加强医疗机构的监管力度是医疗改革的重中之重。
参考文献：
［1］张成福.公共管理学[M].北京：中国人民大学出版社，2001.
［2］国务院发展研究中心[Z].国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议，2005,(7).
关键词：医疗改革；看病难；问题探讨
根据卫生部2005统计数据可以知道：近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。2003年与2000年相比，卫生部门管理的医院院均诊疗人数下降4.7%，但院均收入却增长了69.9%。其中,财政补助收入增加占医院总收入增加额的9.4%,医疗收入增加占医院总收入增加额的49.8%，药品收入增加占医院总收入增加额的38.7%。劳动和社会保障部报告说我国医疗保障覆盖面太小，据2005年年底调查数据：我国目前一年医疗卫生费用总支出近7000亿元人民币，其中60％以上由百姓自掏腰包；在城镇44％的人没有任何制度性医疗保障，在农村这个比例高达80％；我国每13个人中，就有1人处于赤贫状态（每人每天消耗不到1美元），其中有四分之一到三分之一的赤贫者与疾病直接有关。从上述两个国家权威部门发布的报告中，可以深深地觉察到我国公众健康所面临的严重性，医疗问题不仅成为了公众极不满意的社会问题之一，而且也成了政府和医疗机构所面临的极为棘手的问题之一。
社会上许多人都将矛头指向了提供医疗服务的医疗机构，这种观点是片面的，虽然医疗机构在公众健康问题上承担着一定的职责，存在着某种背离医疗事业发展规律的动机和行为，但这仅仅是产生问题的一个方面。医疗机构作为一个企业运作的模式，医疗成本大幅度投入与人民群众生活水平、收入有很大的不对称，医院由于政府投入不足；医疗机构为了发展自己，提高药品价格和服务标准，产生了背离大众医疗人群的医疗标准，一致出现“有钱看病，无钱只能等死”的现象，甚至部分地区出现病人耽搁死人，发生某某医院被砸等等现象。
一、问题分析
（一）医疗政策的缺失
医疗机构在市场经济大环境下，使收入分配不均衡、贫富不均衡的人群医疗成了问题，医疗机构成了富人的俱乐部，众多的弱势群体甚至是中等收入将被排挤于医疗服务的边缘。
（二）政府财政投入不足
医疗组织属于非营利性组织，其运行资金的需要在很大程度上依赖于政府的提供，医疗组织提供的医疗服务是政府为社会和公众提供服务的一部分，但是近年来政府在医疗服务方面的财政投入呈相对下降趋势。导致政府财政投入不足的原因一是政府的财政困难，随着社会经济的发展，公众的需求呈多元化的发展，政府的职能必须进一步的明确和强化，需要政府财政投入的面越来越宽，对于有限的财政资金而言，各个方面所得到的资金自然呈下降趋势；二是自从1994年的分税制改革以来，地方政府的资金控制总量有所减少，在我国的许多地方都出现了地方财政困难的局面，最为严重的就是乡镇一级财政；三是重经济轻社会的思想严重，医疗行业所强调的是社会效益，对地方的经济贡献是间接的、综合的、长期的，但是地方政府的官员往往注重的是本届政府的政绩，社会效益很难在短期内有所突破性的进展，只有经济效益才会立竿见影，因此地方政府在资金的投入选择上，过多的考虑的是经济发展的需要，忽视了社会发展的需要。由于政府的资金投入不足，医疗机构的资金需要难以满足，为了弥补资金的不足，医疗行业的“三乱”现象日渐突出，“三乱”直接危害的是公众的利益。
（三）医疗保障制度的缺陷
目前在我们国家医疗保障制度主要包括：城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和社会医疗救助制度。现行城镇职工基本医疗保险制度的缺陷是：目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。新型农村合作医疗制度的缺陷是：农村居民自愿参加并需要按年度缴纳费用，这事实上就设定了一个费用门槛，以至于最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，必然因为缺乏缴费能力而无法参加，其目标依然定位为保大病，事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病［2］。社会医疗救助制度近年来在我国的不少地方开始实行，带有强烈的地方性，在救助对象的确定、资金的筹集、资金的管理与使用等方面各自为政，缺乏统一的规范性。
（四）政府监管不力
政府对医疗机构的监管包括：对财政资金和自由资金的管理及运用的监督，对医疗机构日常管理的监督，对医疗机构执行国家政策的监督等方面。由于监督依据的缺失和监督责任的含糊，导致政府对医疗机构的监督形同虚设。医疗机构的自主管理也十分容易摆脱政府的监督。监督什么、如何监督长期以来一直是一个空缺，医疗机构评价体系至今尚未建立起来，对医疗机构的评价也就自然无从谈起。医疗机构是政府为公众提供医疗服务的桥梁和纽带，行使的是政府在医疗健康领域的大部分职能，如果政府与医疗机构的联系出现断层，那么医疗服务就只是医疗机构和公众的关系。在医疗服务的层面，医疗机构始终是处于优势地位，接受医疗服务的公众却只能处于劣势地位，医疗服务质量的优与劣，医疗服务价格的高与低，这些控制权始终掌握在医疗服务提供者手中。处于劣势地位的群体始终是利益的受害者，这是一个不争的事实。政府是公众的代言人，是公众利益的维护者，如果政府对医疗机构的监管出现缺位的话，那么公众的健康需求就会出现两个结果，一是根本无法获得，二是代价过于昂贵。
二、问题探讨
解决现有的医疗问题，首先要了解人民生活水平，社会各个方面和角度，更重要的要了解目前现阶段国情状况，国外的医疗体制只能参考，更不能拿来就用，否则是要失败的。
目前解决医疗问题，首先在人群上分析。以财富拥有多少来说，可分为：富人、中等收入人和贫穷人；按照从事的行业来说，可分为：商人、工人和农民。
因此，要解决中国现状的医疗体制改革，要立足中国的实际，问题探讨如下：
（一）制定科学合理的医疗政策
医疗政策的制定不仅要照顾富人、中等收入人和贫穷人等人群，而去还要看地区经济发展分布不同而不同。
（二）政府财政投入要合理加大
政府对待医疗机构要适当加大投入力度，按照社会保障系统来说，医疗组织属于非营利性组织。我们医疗体制改革失败的根源，医疗机构变成盈利性组织，大部分靠自身的盈利来发展自己，政府投入力度不够，不论有钱的人群或者无钱的人群，都在同一的条件下接受医疗，医疗价格大幅上升，大大超出贫穷人支付的能力，出现就连中等收入的人也看不起病现象。
（三）建立完善的医疗保障制度
建立完善的医疗保障体系，加大覆盖对象范围。建立城镇医疗社保和农村医疗联保制度，建立医疗互助基金，以城市支援农村，发达地区支持不发达地区；建立以社区医疗为主，配合专业医院和高服务医疗机构，社区医院负责收入不高人群基本医疗保障服务和健康保健指导服务，专业病症和综合症到专业医疗机构，高收入人群到高服务医疗机构就医。
（四）加强医疗机构的监管力度
由于医疗监管制度存在不足和漏洞被医疗机构所利用，医疗机构套吃医疗基金的现象层出不穷，大量的资金被套现，医疗基金成为医疗机构的一块肥肉，对于看病的人来说，医疗价格的上扬使个人的医疗基金也是杯水车薪，健全和加强医疗机构的监管力度是医疗改革的重中之重。
参考文献：
［1］张成福.公共管理学[M].北京：中国人民大学出版社，2001.
［2］国务院发展研究中心[Z].国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议，2005,(7).