王贵齐 早期癌症“神捕手”

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  对生命的尊重,让他时刻不能放松。通过极为精细的内镜,发现并扼杀早期消化道肿瘤,不给肿瘤留下一丝“潜伏”的余地,这是他每天的工作。
  一张纸的厚度只有1mm。现在,需要把它平切成五层,同时还要保证这张纸不破。是不是伤透了脑筋?
  有这样一位大夫,每天都在从事着这样的工作,并且从来没有失败过。他用这样的方式,治愈患者的肿瘤。他的名字,叫王贵齐,是中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任。消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗,是王贵齐的主要工作之一。
  早上7点半,医院内镜科已是人山人海。王贵齐简单跟患者沟通后,匆忙赶往手术室。今天,他要为一名早期食管癌患者进行手术。全麻之后,患者躺在手术台上,手术刀通过患者口部进入体内。肿瘤全部被切除后,在患者体表没有留下任何伤口。这是目前治疗消化道早期癌症最先进的一种手术——内镜微创技术。
  “我们都是按微米来切的。”王贵齐说。完成早期食管癌内镜黏膜下剥离术,需要一种特殊的手术刀。这种手术刀非常小,刀丝长度仅有1.5毫米,直径仅有0.1毫米。手术过程中需要医生眼睛一直盯着显示器,手里拿着内镜,四五斤的重量全部都压在手指上,另一只手不时快速调整手术刀位置。20分钟左右,食管中的病灶就被切下来了。
  “纸上舞蹈”,灭早癌于无形
  内镜治疗出现前,针对食管癌最有效的手术方式,就是在患者的颈部、胸部、腹部做三个切口,将病变食管切除,将食管上段与胃体直接缝合在一起。这种传统的食管癌三切口手术耗时长,术后并发症多。十年前,内镜下黏膜剥离术开始引入我国,王贵齐正是这种治疗方式在国内的领军人物。
  食管癌内镜微创手术创伤小,能够让患者在免除开腹痛苦、减少疼痛的同时,达到根治肿瘤的效果,同时有利于术后恢复,患者5年生存率超过90%,治疗费用只占到传统开腹手术的五分之一,具有明显优越性。
  王贵齐把内镜黏膜下剥离术形象地比喻成“在纸上跳舞”:“这种手术是很精细的,相当于在纸上跳舞一样。因为胃肠壁黏膜很薄,如果稍微一动,就容易漏掉,就会发生严重的并发症。”
  手术结束后,检查病变组织是否被完整切除是很重要的。在患者病灶被切除后,王贵齐又在细微处发现了一块可疑病变组织。
  “切了99%,跟不切是一个结果。”王贵齐说。这项工作看似有些琐碎,但必须完整切除被肿瘤细胞侵袭的部位。“其实这个部位只有一点点,零点几毫米,但是命不能重来。只有对细节的无尽苛求,才能达到最好的效果。”
  进行这项手术,需要很高的技术含量,既要保证患者肿瘤被完全切除,还要保证患者的生命安全。对生命的尊重,让他时刻不能放松。一年下来,腔镜科有上千例早癌内镜微创手术,无一出现过并发症的情况。
  通过癌症筛查早诊早治技术,发现很早的癌症病变,在很早的时候,把肿瘤的源头切断。这一直是他的工作。
  在全世界的食管癌患者中,我国的人数占到一半。近年来,食管癌患者还有年轻化的趋势,平均在40岁后发病率开始升高。食管癌的发生,与饮食习惯、环境因素、遗传因素、营养条件等都有关系。
  “部分中国人长期吃硬的、吃甜食,生活习惯不好,喜欢吃腌制食品、熏制食品,这些都是不良因素。”王贵齐说,早期食管癌绝大多数无任何症状,是在进行筛查体检时发现的,主要症状是进行性吞咽困难,部分有胸痛的感觉。因此,针对性的筛查和早诊就显得尤其重要。食管癌的防治关键,就在于早期发现、早期诊断、早期治疗。
  食管癌的发生发展是多阶段、缓慢的过程,从有不典型增生到癌变,一般需要几年到十几年。而早期发现疾病可以取得较好的治疗效果,可降低远期发病率死亡率。
  王贵齐所在团队的早诊早治工作,就是通过对细节的苛求,不放过每一個早癌。“内镜影像结果只是冰山一角,冰山下面的也得看看有没有隐患。”无数的早癌患者就是这样被王贵齐团队发现肿瘤,尽早得到了治疗,过上了正常的生活。
  由于中国食管癌患者群体非常庞大,中国对于食管癌的早诊早治技术也得到了世界的关注。2013年,中国有三位专家获得世界卫生组织基金奖,王贵齐就是其中一位。
  从外科到内镜科,“内外兼修”
  现在的王贵齐,是一名能够精细操作微米级小手术刀的内镜科医生。而此前,王贵齐做过7年的肿瘤外科医生。
  “那时,好多外科医生都是以成功切除器官治疗肿瘤为荣。”王贵齐说,直到他读了博士,眼界视野拓宽后,思想才有了转变。“做了一些工作之后才发现,通过切除器官的方式治疗肿瘤,并不能改变病人的整体生存质量。”
  外科手术是切器官的手术,而内镜手术是保留器官的手术。在保证肿瘤得到切除、患者得到治愈的同时,还能够提高病人生存质量,保证病人安全,这是传统外科方式治疗肿瘤所无法比拟的。正是内镜科的这一点魅力,深深吸引着这名年轻的医学博士生。
  博士毕业后,王贵齐从肿瘤外科转到内镜科,从事癌症筛查的早诊早治工作。在这里,王贵齐感到周围发生了一些微妙的变化:“内镜科与外科最大的差别,就是病人预后相对正常,我的病人基本都是高高兴兴地回家。90%以上的病人长期生存质量非常好,病人没有任何器官损伤,劳动力不会降低”。
  “割的越来越少了,成就感却越来越大。”王贵齐欣慰地说。
  正是这份挽救生命的成就感,让王贵齐更加有了干劲。早上7点到9点做手术,9点到下午1点出门诊,下午1点到晚上10点继续手术,成了王贵齐的工作常态。最初接触这类手术时,一台手术需要做13个小时的时间;但是随着不断的学习,各方面认识和技术的提高,仪器设备的配套升级,现在他做一台普通的微创内镜手术平均只需要1个小时。
  王贵齐说,虽然做这种手术看起来只需要一根手指,但想要做好微创内镜手术,靠的不是单打独斗,而是通过各学科医生之间的配合,不断改进,不断学习。
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