探讨合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素。
方法回顾性分析2016年6月至2018年6月河南省人民医院收治的96例合并HIV感染的肾结石患者的病例资料，男53例，女43例。年龄21～57岁，平均41岁。所有患者均由腹部X线平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)及CT检查确诊为肾结石。双肾结石19例，左肾结石37例，右肾结石40例。单发结石67例，多发结石29例。肾盂结石34例，肾中盏结石19例，肾上盏结石17例，肾下盏结石26例。结石最大径0.8～2.9 cm，平均(1.6±0.8)cm，其中>2 cm者49例。肾盂、输尿管无明显狭窄。术前CD4＋T淋巴细胞计数≤400个/μl者29例。术前1周留置输尿管支架管26例。术前均行尿常规及尿培养证实无尿路感染，其中46例因尿常规白细胞异常但未达到尿路感染诊断标准，预防性应用抗生素，余51例未预防性应用抗生素。96例均行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术。记录术后尿路感染发生情况，并采用单因素分析和多因素logistic回归分析术后发生尿路感染的相关因素。
结果本组96例手术均顺利完成，无中转开放手术，未发生术中并发症。手术时间40～130 min，平均57 min，其中>60 min者34例。术后留置尿管时间2～11 d，中位值3.5 d，其中>7 d者27例。96例中，18例术后发生尿路感染，发生率为18.8%。18例的尿培养结果为大肠埃希菌13例，变形菌属3例，粪球菌2例。18例中，14例结石最大径>2 cm，10例术前CD4＋T淋巴细胞计数≤400个/μl，11例术前行输尿管支架管置入术，3例术前预防性应用抗生素，11例手术时间>60 min，10例术后留置尿管>7 d。单因素分析结果显示，术前CD4＋ T淋巴细胞计数≤400个/μl、术前留置输尿管支架管、结石最大径>2 cm、手术时间>60 min、术后留置尿管>7 d可增加术后尿路感染发生率(P<0.05)，术前预防性应用抗生素可降低术后感染发生率(P<0.05)。多因素回归分析结果显示，术前CD4＋ T淋巴细胞计数≤400个/μl、术前留置输尿管支架管、术前未预防性应用抗生素、结石最大径>2 cm、手术时间>60 min、术后留置尿管>7 d是术后发生尿路感染的危险因素(P<0.05)。
结论术前CD4＋T淋巴细胞计数≤400个/μl、术前留置输尿管支架管、术前未预防性应用抗生素、结石最大径>2 cm、手术时间>60 min、术后留置尿管>7 d是合并HIV感染的肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素。