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【关键词】产后出血；原因；护理
【中图分类号】R965.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3645-01
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的单首位原因。因此，防治产后出血是产科工作者探索和研究的课题。产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救和护理，是完成“降消”（降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）项目的重要任务，也是我们产科工作人员面临的重要课题。其发生率约占分娩总数的2%-3%，其中80%发生在产后2h之内[1]。如不及时处理，轻者影响产后身体恢复，重者可危及生命或导致导致的后遗症。
1 临床资料
我院产科2012年3月至2014年3月共分娩1059例，发生产后出血30例，占2%，其中子宫收缩乏力20例，胎盘因素7例，软产道裂伤2例，凝血功能障碍1例[2]。所有病例经积极抢救和护理后痊愈出院。
2 护理
2.1心理护理
产后出血起病急、变化快、危险性大，残废死亡率高，患者及其家属心理压力大，情绪紧张。首先要关心、体贴产妇，了解心理状态。针对其心理因素给予安慰及合理解释，解除心理压力。使其积极配合，顺利渡过难关。
2.2产前检测
加强孕期保健，积极治疗妊娠合并症，对每个孕妇进行产前健康教育，提高孕期保健意识。产前检查对筛查高危因素，对高危孕产妇加强管理，如多次人流术、疤痕子宫、头盆不称、妊高症，低置胎盘等，做到重点监护，定期随访并记录。
2.3正确处理产程积极防治子宫收缩乏力：第一产程应注意休息和饮食，防止过渡疲劳和产程延长，如发现活跃期延长或停滞，应及时查找原因并及时处理，避免第一产程延长。对精神紧张、宫缩时喊叫不安者，可在宫缩时指导产妇作深呼吸动作，对烦躁不安及宫缩时腹痛难以忍受，遵医嘱适当给予分娩镇痛，以防止产妇疲劳，紧张而引发子宫乏力造成产后出血。进入第二产程后，正确指导产妇运用腹压，切忌粗暴按压宫底，预防性应用缩宫素，在胎头或胎儿前肩娩出后，立即肌注缩宫素20u，剖宫产者胎儿取出后即宫体注射缩宫素，防止产后出血。积极处理第三产程，在无胎盘剥离征象时切忌搓、挤子宫，胎儿娩出15mm后仍无胎盘剥离征象且出血较多时，警惕胎盘粘连，立即徒手剥离胎盘，术后应仔细检查，胎膜是否完整，必要时行宫腔探查术。一旦发现子宫收缩乏力造成的出血，立即给予宫缩剂按摩子宫。纱布填塞宫胫，必要时切除子宫。软产道损伤导致出血：胎儿娩出后，立即出现阴道出血，色鲜红能自凝，子宫收缩良好，检查软产道可发现裂伤及出血部位。发现软产道损伤导致出血应及时缝合，修补可有效止血。凝血功能障碍导致出血应针对病因积极止血，补充血容量，输新鲜血，纠正休克。
2.4病情观察：注意产妇神志、面色、血壓、脉搏的变化，正确估计阴道出血量，出血的速度和颜色和颜色。观察产后子宫的收缩和复归情况。对于足月阴道分娩者，产后2h内每30分钟观察子宫收缩、子宫的硬度和宫底高度。
3 讨论
子宫收缩乏力和胎盘因素是产后出血的两个最常见的原因[3]。通过我科住院产科出血临床资料观察分析，结果显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的75%。其它如胎盘滞留、软产道撕裂、产妇本人凝血功能障碍、DIC等也占一定比例。降低剖宫产率也是我们产科工作者所要强调的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。我们必须掌握好剖宫产适应症，做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率。产科人员要掌握引发子宫破裂的原因和掌握子宫破裂观察预防，特别要严格掌握催产素应用指征，使用时严格执行使用常规，严密观察记录宫缩情况，确保催产素使用安全。从资料可以看出，子宫因素以多孕多产、巨大儿、羊水过多等多见；胎盘因素以胎盘粘连多见，胎盘粘连多由于蜕膜发育不良所致，原因有产后和流产后感染，导致子宫内膜炎，如多次刮宫术、剖宫产后术，当受精卯种植时，为了取得足够营养，胎盘面积增大，分娩时胎盘易剥离不全，直接导致产后大出血。加强产程监护，积极预防或采取有效措施，以减少产后出血的发生。
参考文献
[1] 郑修霞，妇产科护理学[M]，第4版，北京。人民卫生出版社。2008，154-159
[2] 武忠弼，杨光华。中华外科病理沉[M]北京；人民卫生出版社，2002，1530-1531。
[3] 刘付春，陈兢思，陈效金，美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读（2）[1]，中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：1641-162。
【中图分类号】R965.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3645-01
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的单首位原因。因此，防治产后出血是产科工作者探索和研究的课题。产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救和护理，是完成“降消”（降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）项目的重要任务，也是我们产科工作人员面临的重要课题。其发生率约占分娩总数的2%-3%，其中80%发生在产后2h之内[1]。如不及时处理，轻者影响产后身体恢复，重者可危及生命或导致导致的后遗症。
1 临床资料
我院产科2012年3月至2014年3月共分娩1059例，发生产后出血30例，占2%，其中子宫收缩乏力20例，胎盘因素7例，软产道裂伤2例，凝血功能障碍1例[2]。所有病例经积极抢救和护理后痊愈出院。
2 护理
2.1心理护理
产后出血起病急、变化快、危险性大，残废死亡率高，患者及其家属心理压力大，情绪紧张。首先要关心、体贴产妇，了解心理状态。针对其心理因素给予安慰及合理解释，解除心理压力。使其积极配合，顺利渡过难关。
2.2产前检测
加强孕期保健，积极治疗妊娠合并症，对每个孕妇进行产前健康教育，提高孕期保健意识。产前检查对筛查高危因素，对高危孕产妇加强管理，如多次人流术、疤痕子宫、头盆不称、妊高症，低置胎盘等，做到重点监护，定期随访并记录。
2.3正确处理产程积极防治子宫收缩乏力：第一产程应注意休息和饮食，防止过渡疲劳和产程延长，如发现活跃期延长或停滞，应及时查找原因并及时处理，避免第一产程延长。对精神紧张、宫缩时喊叫不安者，可在宫缩时指导产妇作深呼吸动作，对烦躁不安及宫缩时腹痛难以忍受，遵医嘱适当给予分娩镇痛，以防止产妇疲劳，紧张而引发子宫乏力造成产后出血。进入第二产程后，正确指导产妇运用腹压，切忌粗暴按压宫底，预防性应用缩宫素，在胎头或胎儿前肩娩出后，立即肌注缩宫素20u，剖宫产者胎儿取出后即宫体注射缩宫素，防止产后出血。积极处理第三产程，在无胎盘剥离征象时切忌搓、挤子宫，胎儿娩出15mm后仍无胎盘剥离征象且出血较多时，警惕胎盘粘连，立即徒手剥离胎盘，术后应仔细检查，胎膜是否完整，必要时行宫腔探查术。一旦发现子宫收缩乏力造成的出血，立即给予宫缩剂按摩子宫。纱布填塞宫胫，必要时切除子宫。软产道损伤导致出血：胎儿娩出后，立即出现阴道出血，色鲜红能自凝，子宫收缩良好，检查软产道可发现裂伤及出血部位。发现软产道损伤导致出血应及时缝合，修补可有效止血。凝血功能障碍导致出血应针对病因积极止血，补充血容量，输新鲜血，纠正休克。
2.4病情观察：注意产妇神志、面色、血壓、脉搏的变化，正确估计阴道出血量，出血的速度和颜色和颜色。观察产后子宫的收缩和复归情况。对于足月阴道分娩者，产后2h内每30分钟观察子宫收缩、子宫的硬度和宫底高度。
3 讨论
子宫收缩乏力和胎盘因素是产后出血的两个最常见的原因[3]。通过我科住院产科出血临床资料观察分析，结果显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的75%。其它如胎盘滞留、软产道撕裂、产妇本人凝血功能障碍、DIC等也占一定比例。降低剖宫产率也是我们产科工作者所要强调的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。我们必须掌握好剖宫产适应症，做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率。产科人员要掌握引发子宫破裂的原因和掌握子宫破裂观察预防，特别要严格掌握催产素应用指征，使用时严格执行使用常规，严密观察记录宫缩情况，确保催产素使用安全。从资料可以看出，子宫因素以多孕多产、巨大儿、羊水过多等多见；胎盘因素以胎盘粘连多见，胎盘粘连多由于蜕膜发育不良所致，原因有产后和流产后感染，导致子宫内膜炎，如多次刮宫术、剖宫产后术，当受精卯种植时，为了取得足够营养，胎盘面积增大，分娩时胎盘易剥离不全，直接导致产后大出血。加强产程监护，积极预防或采取有效措施，以减少产后出血的发生。
参考文献
[1] 郑修霞，妇产科护理学[M]，第4版，北京。人民卫生出版社。2008，154-159
[2] 武忠弼，杨光华。中华外科病理沉[M]北京；人民卫生出版社，2002，1530-1531。
[3] 刘付春，陈兢思，陈效金，美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读（2）[1]，中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：1641-162。