摘 要 垂体腺瘤经蝶入路手术方式具有手术快捷、并发症少、感染率低、危险性损伤小、术后恢复快的优点，安全有效，颅面外观无改变等优点。因此，经鼻蝶入路成为目前垂体瘤手术的备选之路。
　　关键词 单鼻蝶入路 垂体腺瘤 手术配合
　　
　　术前准备
　　术前访视病人：术前1日到病房常规对患者进行访视，评估患者的一般情况，察看并协助做好各项术前准备，了解其心理状态，对患者及家属进行心理护理和相应的健康教育，解除思想顾虑，减轻对手术的恐惧，增强对手术的信心，积极配合治疗和护理。
　　物品器械的准备：常规开颅手术器械包、经蝶手术器械包、顯微器械、显微镜、双极电凝、输液贴膜、取瘤器械、无菌绷带、双氧水、椎板咬骨钳(3mm.斜)、1ml注射器、长针头、明胶海绵、蛋白凝胶、高速微型磨钻、11号和15号刀片、一次性帽子、中单、一条万能头架、碘仿。保证所有器械性能良好。
　　
　　术中配合
　　巡回护士的配合：提前进入手术间准备所需物品，仪器放置有序，准备迎接病人。患者进入手术室，“三查七对”，根据医嘱输液，协助麻醉师做好麻醉工作。待全麻平稳后，摆好手术体位，放置万能头架，戴一次性帽子，用中单固定好肢体，放置好尿袋，耳内塞棉球，眼及眉毛用2个输液贴膜保护(内放2个小纱块)。取平卧位，肩下垫海绵垫，使头后仰，放好托盘，与护士共同清点器械、纱布、脑棉片等。配局麻药(麻黄素1支加2%利多卡因1支加水50ml)。协助医师摆好术前调试好的显微镜，术中观察周围的一切情况，根据手术的进展及需要调整吸引器及双极大小，必要时给予20%甘露醇，密切观察病情变化，随时供给台上所需物品。必要时准备高速微型磨钻。
　　器械护士配合：提前30分钟洗手，整理器械台与巡回护士共同清点器械、纱布、脑棉片，协助医师常规消毒好后，递尖镊子夹持麻黄素盐水棉片填塞一侧鼻孔，使鼻黏膜血管收缩。常规铺巾，固定好吸引器管和双极电凝器。手术开始前递碘伏小纱块再次消毒鼻腔，在一侧鼻孔置入垂体窥镜，在显微镜下找到蝶窦开口，递15号刀切开鼻中隔黏膜，扩大蝶窦，递双极电凝止血，递椎板咬骨钳、蝶窦咬骨钳咬除部分蝶窦前壁。双氧水棉片拭血，骨蜡止血或双极止血。递微型咬骨钳显露鞍底，递旋转咬骨钳咬去鞍底骨性组织(咬下的骨块保留)，小棉片拭血，双极止血并烧灼鞍底硬脑膜。上显微镜，递1ml注射器7#长针头穿刺及切开，探查鞍内硬膜张力，确认无动脉瘤后递11号刀，“x”或“+”形切开垂体内膜前壁，递剥离子分离，显露瘤体。递取瘤钳、垂体刮勺，用麻药杯盛1/2盐水接取切下的肿瘤组织。彻底止血，递双极电凝、止血纱布、明胶海绵、生物蛋白胶，连同咬下的骨块一同放入鞍底封闭鞍层。清点脑棉片。手术结束，填塞碘仿纱条，递绷带“老鼠”固定。
　　
　　讨 论
　　垂体腺瘤，起源于垂体前叶细胞的腺瘤。病因不明，可能与垂体细胞本身的缺陷或下丘脑激素分泌功能紊乱有关。垂体肿瘤约占颅内肿瘤的10%，多见于20～50岁者，是垂体前叶功能亢进或低减的重要原因之一。
　　经蝶入路的基本要求是手术经由蝶窦、打通鞍底、显露垂体前叶，位置较深，要求器械护士熟悉操作步骤，确保手术的顺利进行。手术过程中要集中精力，传递器械要准确无误，巡回护士要密切观察患者的病情及手术的进展，随时调节吸引器和双极电凝的大小，输入甘露醇时，注意放尿量。
　　
　　参考文献
　　1 魏革，刘苏君.手术室护理学.第2版.北京：人民军医出版社，2005，6：559-560.