类风湿性关节炎属于中医“痹病”的范畴，临床上必较多见，给患者带来了较大的痛苦，1998年3月～2010年7月根据中医辨证，对52例类风湿性关节炎患者的治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　按照1987年美国风湿病学会制定的类湿性关节炎分类标准，85例患者均符合类风湿性关节炎的诊断，随机分为两组。治疗组52例，男20例，女32例；年龄22～60岁，平均40.5岁；病程10个月～20年，平均4.2年。关节功能分级：4级6例，3级24例，2级20例，1级2例；病情分期：4级4例，3级27例2级16例，1级5例。对照组33例，男19例，女14例；年龄18～57岁，平均42岁；病程1～8年，平均4.1年；关节功能分级：4级4例，3级13例，2级11例，1级5例；病情期：4期5例，3期15例，2期10例，1期3例。
　　治疗方法：治疗组所有病例停用抗风湿类药物，其中10例应用皮质激素，采用递减剂量法撒停，撒停时间50天；全部按照中医辨证分型的治疗法：以黄芪30g，全蝎10g，蜈蚣2条，地龙20g，白花蛇10g，羌活10g，独活10g，川芎10g，为基础方进行加减治疗，以感风邪偏盛者加防风10g，葛根10g，当归15g；感寒邪偏盛加制川乌10g，制草乌10g，杜仲10g，桑寄生10g；湿邪偏盛加薏苡仁10g，苍术10g，麻黄10g，桂枝10g，防己10g；热邪偏盛加石膏20g，知母15g，栀子15g，连翘15g，威灵仙10g，防己10g；加水500ml取汁200ml，日1剂，2次/日口服，取药汁后药渣可外涂患病关节温敷。1个月后，每个月减至服药1周，维持1.5年。治疗组病例不用任何抗风湿类药物。对照组按常规剂量给予抗风湿类西药，乙酰水杨酸片4g/日，分4次口服，泼尼松片60mg/日，分3次口服，疗程同治疗组。两组观察1.5年后评价疗效。
　　疗效判断标准：①显效：关节疼痛、晨僵、夜间痛消失，关节无肿胀，红细胞沉降率、反前对比无进展；②有效：夜间不通，晨僵时间缩短＞50%，类风湿因子滴度降低，X线检查病情进展与治疗前期相比不超过1期；③无效：症状、体征、实验室指标无明显改善。
　　结 果
　　疗效结果：治疗组52例中显效20例(38.5%)，有效28例(53.8%)，无效4例(7.7%)，总有效率92.3%；有效病例起效时间7～36天，平均16天。对照组33例中显效6例(18.2%)，有效14例(42.4%)，无效11例(33.3%)，总有效率60.6%；有效病例起效时间8～45天，平20天。治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)。不良反应：治疗组服药后有恶心感9例(17.3%)，有腹胀感4例(7.7%)，均发生在服药的头4天，全部未作处理自行缓解，继续服药治疗。服药期间血压、心率未发生异常变化。服药1个月后查肝、肾功能对照，未发现异常。
　　讨 论
　　类风湿关节炎是一种主要累及周圍关节的多系统、炎症性自身免疫病，其临床表现为受累关节疼痛肿胀，功能下降，病变呈持续反复发作过程，病理为慢性滑膜炎侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%～70%的活动期患者血清中出现类风湿因子。目前治疗类风湿性关节炎的所有药物，不良反应较大，疗效缓慢，使患者难以长期维持，我们应用中医辨证治疗取得了较为满意的效果，且不良反应小。中医认为：本病属于本虚标实之证，由自身体质虚弱、阳气内虚、卫外之阳不固，风、寒、湿邪气乘虚而入，导致气血阻滞，脉络痹塞，日久而成痹证，治以固其本、祛其邪、佐以活血通络。方中黄芪补气升阳，益卫固表，白花蛇、乌梢蛇、全虫、蜈蚣、地龙、祛风止痉，通络止痛，前人认为有“透骨捜风“之说，羌活、独活、祛风散寒止痛，川芎、活血行气止痛，制川乌、制草乌毒性大，药性猛，功效亦高，是治疗风寒湿痹证很有前途的药物。诸药配伍应用能有效地抑制类风湿因子，较好地缓解或减轻症状，且能有效地控制或延缓病情发展。
　　参考文献
　　1 刘亚.治疗热痹的点滴体会.中医杂志,1988,23(1):23.
　　2 范成明.蝎轴散治疗类风湿性关节炎86例.中国中西医结合杂志,1997,7(19):439.
　　3 蒋明,等.风湿病学.北京:科学出版社,1995:881.
　　4 王永炎,等.中医内科学.痹证,1997,6(1):351.