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【摘 要】本文针对医院卫生材料管理中存在的问题，结合本人多年稽核耗材的工作经验，提出医院加强卫生材料管理必须采取的几条措施：健全材料管理制度，规范核算方法；强调权责发生制的执行，确保账实一致；实行全面预算管理，降低成本费用；建立医院卫生材料内控制度的措施；对内控制度要进行有效的评价；加强不定期稽核抽查力度，确保各项制度落到实处。
【关键词】卫生材料；降低成本；管理；措施
随着医疗技术的不断发展，临床医用卫生材料的品种和数量不断增多，应用范围越来越广，在医疗成本构成中的比重越来越高，加强医用卫生材料的管理已成为医院降低成本，提高医用材料管理水平的重点。卫生材料是指医院临床、医技科室为病人诊疗、检查、检验、手术、治疗过程中因使用而消失或改变实物形态的物品。主要包括：介入穿刺针、导丝、一次性手术刀片、消毒棉球、灭菌纱布块、血沉采血管、金马留置针、止血钳等。
加强卫生材料管理的必要性：近年来，医疗费用持续上涨已经引起社会普遍关注，“看病贵”、“看病难”成为全社会急需解决的难点问题。有研究表明，在病人支付的医疗费用中，材料费用占病人的医疗费用比例越来越大，已经成为继药品费用之后影响病人医疗费用的主要因素，现在，国家为了解决老百姓“看病贵”的问题，已采取了很多措施来降低药品费用，已经得到了有效的解决。如何降低卫生材料费用，就成为当前要重点解决的问题。对卫生材料的采购、供货、使用全过程的管理也是医院经济管理的重点之一。医院必须建立一套从采购、供货、验收到出入库的卫生材料一体化管理流程，来降低医院的成本费用，进一步减少医院的资源浪费。
一、医院卫生材料管理中存在的问题
1.预算管理不完善；各临床科室在预算卫生材料时没有认真地测算和比较，随意性较强。没有专门的卫生材料预算，有的也仅仅流于形式，造成采购成本不断增加。
2.卫生材料管理内控制度不够完善。虽然医院为加强卫生材料管理，从耗材的公开招标、集中采购、验收入库到分批出库过程都制定了一套完整的制度，但不相容业务的分工不明确，相关职能部门对内控制度的作用认识不够到位，或制度设计环节不够科学严谨和完善，把一些常规的规章制度当作是内部控制制度，其职责和权限划分不清，奖惩标准不够分明，会计监督范围不够明确，影响了制度执行的效果。由于采购和仓库管理部门合并为一个部门。所以，一人兼数职的现象比较突出，人员素质参差不齐，专业技术、理论知识和业务水平比较滞后，在一定程度上使得内控措施难以落实和发挥有效作用。
3.核算不及时，难于账实一致；由于我院卫生材料每月的供应接近上千万元，而物质部门一共只有5个职工，业务量较大，而有的采购材料能随货送到发票，还有一部分材料的发票无法随货同行，由于时间紧，工作人员期末无法核对所有入库材料的发票，如果不及时做好估价入库工作，材料账面与实物就会产生较大的差异。
二、为切实提高医院卫生材料的管理水平，应采取以下几项措施
1.健全材料管理制度，规范核算方法
要想实行材料管理规范化，就必须建立一套完整的卫生材料管理制度，包括材料招标采购制度，验收入库制度，仓库管理制度，材料定期盘点制度等。只有健全的管理制度和有效的执行才能保证材料规范化管理，在此基础上按照新制度：“库存物资在取得时，应当以其成本入账”，“库存物资在发出时，应当根据实际情况采用个别计价法，先进先出法或者加权平均法确定发出物资的实际成本”的要求，规范材料核算方法。
2.强调权责发生制的执行，确保账实一致
新的医院会计制度规定：医院会计采用权责发生制基础。为了保证卫生材料一级库管理和二级库管理账账相符，账实相符，必须强调所有的采购材料只要货到，不管有没有发票，都要及时验收，送货人、仓库保管员接到货物都要办理签字交接手续。对于月末仍未到库的材料，会计应根据以往同类价格估价入账，对于新的材料，根据市价入账；次月，对估价入账的材料先红字冲回，到月末，供货商将发票送到物资科，经验收后，财务科就做入账处理，如果发票还没有送到，财务科就先估价入账，以确保账实相符，账账相符。
3.实行全面预算管理，降低成本费用
（1）建立全面预算体系。医院设立专门的预算管理组织，成员应包括院长、主管副院长、财务科长、主管会计及临床、医技各部门的核算员等。
（2）健全预算编制内容。医院预算按公历年编制财务收支预算，不得延长或缩短期间，将所有收支全部纳入预算管理。收入预算包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入；支出预算包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出和其他支出等。
（3）改进医院预算编制的流程和方法：新《医院财务会计制度》要求医院在编制收支预算时必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。
（4）建立科学的预算考评制度。按照实际执行指标完成率进行分析、对比，找出差异，进行有效地分析评价，对于医院消耗的卫生材料、水、电、暖等费用，有增收节支的科室应给于奖励，对于超支比较大的科室要进行处罚，以此调动大家的积极性，努力降低各种费用。
4.建立完善的医院卫生材料内控制度
（1）不相容职务相互分离：要求不相容的岗位，要进行相互分离，保持其职责的独立性，通过各岗位之间的相互制约与监督，达到相互间的制衡，例如，物资采购业务部门直接业务经办人与直接批准采购人员就属于不相容职务，假如这两项职务由同一人兼任，就会出现该经办人不但有权决定采购什么，采购多少，还可决定采购价格等情况，如果没有其他岗位或人员进行监督、制约，就容易产生腐敗现象。
（2）实施定期盘点制度：对于库存物资严格限制未经授权的人员严禁接触，高值耗材应当实行特别授权等管理措施，材料管理控制制度必须要求各库房（一级库房和二级库房）定期进行盘点，在财务部门的监督下，资产会计和库房管理员一起监盘，并编制财产盘点表，对于盘盈、盘亏情况说明原因，经科室负责人签字确认后报财务部门，再由财务部门审核后报上级领导做出处理意见。 （3）建立二级库内控制度：首先制定二级库管理员岗位责任制以及工作流程，管理员每月通过内网材料管理系统，预测次月所需的材料，上报物资管理科。货到领用时，各科室必须经物资管理科监督、验收签字后，才能领用，严格核对货物清单与实收物品是否相符，如有异议，及时向供货商和物资管理科反映，并在货物清单接货人处签字，二级库管理员在二级库备查账上逐一登记货物的品名、数量、单价、金额，以备月末盘查，材料消耗后，及时在二级库账上消减，做到账实相符。
5.对内部控制制度要进行有效的评价
（1）评价内控制度是否符合单位的实际情况，与单位的总体目标是否一致，各个控制环节是否紧密协作，各项控制措施是否相互配套。
（2）检查不相容职务应分离而未分离的情况是否存在，对于热门岗位和重点岗位是否采取了定期或不定期轮换制度，每一位财务人员是否都按照财政部和人事部的要求参加继续教育强化培训学习，以确保财务人员职业道德的培养，树立爱岗敬业精神，使每位职工都能自觉对照内控制度的要求，规范和修正自己的行为。
（3）是否定期进行材料盘点，财务部门是否参与监盘，对于毁损、残缺、过期等材料是否申请报废处理，院领导对盘盈、盘亏的材料是否做出处理意见，财务部门是否做出了相应的账务处理。
（4）二级库管理员是否按工作流程领用材料、是否建立了材料备查账，一级库是否建立突发事件应急处理机制，相关应急预案的处置程序和处理结果是否有效，特别授权是否履行相应程序并及时予以确认。
6.建立稽核抽查监督制度
财务部门派出稽核会计，对医院卫生材料运行全过程进行稽核抽查。
（1）对物资采购环节进行稽核抽查，检查物资采购是否符合《新医院财务会计制度》的要求进行公开招标，采购合同是否符合《合同法》的各项规定，物流配送环节是否有相应的合同进行约束，有无风险控制制度。
（2）稽核会计通过材料领用系统，打印出当月各科室领料汇总表，不定期地抽查各科室实际领用材料与物资管理科出库材料在品名、数量、金额上是否一致，检查各科室实际领用的材料是否用到了病人身上，与病历记录是否一致，各科室管理员和稽核会计在抽查簿上签字确认；如果有问题，稽核会计必须报财务部门；季末，稽核会计對本次核查的内容进行分析。责成书面报告，以备各级部门的检查监督。
以上就是对医院卫生材料管理的一些看法，只有健全的管理制度，才能有效降低材料成本，同时大力提倡节约型医院，增强职工的节约意识和成本意识，从节约一度电、一滴水开始，只要职工的思想认识问题解决了，才能真正做好降低材料成本，提高医院的经济效益。
参考文献：
[1]倪捷，浅议加强医院卫生材料的管理，医疗装备，2015年第09期.
[2]李芬，医院卫生材料管理探讨，中国管理信息化，2013年第16期.
[3]殷生，医院卫生材料二级库管理建设浅探，企业导报，2012年第22期.
[4]马力，杨庆华，李长庭，医院卫生材料管理，企业导报，2009年第11期.
【关键词】卫生材料；降低成本；管理；措施
随着医疗技术的不断发展，临床医用卫生材料的品种和数量不断增多，应用范围越来越广，在医疗成本构成中的比重越来越高，加强医用卫生材料的管理已成为医院降低成本，提高医用材料管理水平的重点。卫生材料是指医院临床、医技科室为病人诊疗、检查、检验、手术、治疗过程中因使用而消失或改变实物形态的物品。主要包括：介入穿刺针、导丝、一次性手术刀片、消毒棉球、灭菌纱布块、血沉采血管、金马留置针、止血钳等。
加强卫生材料管理的必要性：近年来，医疗费用持续上涨已经引起社会普遍关注，“看病贵”、“看病难”成为全社会急需解决的难点问题。有研究表明，在病人支付的医疗费用中，材料费用占病人的医疗费用比例越来越大，已经成为继药品费用之后影响病人医疗费用的主要因素，现在，国家为了解决老百姓“看病贵”的问题，已采取了很多措施来降低药品费用，已经得到了有效的解决。如何降低卫生材料费用，就成为当前要重点解决的问题。对卫生材料的采购、供货、使用全过程的管理也是医院经济管理的重点之一。医院必须建立一套从采购、供货、验收到出入库的卫生材料一体化管理流程，来降低医院的成本费用，进一步减少医院的资源浪费。
一、医院卫生材料管理中存在的问题
1.预算管理不完善；各临床科室在预算卫生材料时没有认真地测算和比较，随意性较强。没有专门的卫生材料预算，有的也仅仅流于形式，造成采购成本不断增加。
2.卫生材料管理内控制度不够完善。虽然医院为加强卫生材料管理，从耗材的公开招标、集中采购、验收入库到分批出库过程都制定了一套完整的制度，但不相容业务的分工不明确，相关职能部门对内控制度的作用认识不够到位，或制度设计环节不够科学严谨和完善，把一些常规的规章制度当作是内部控制制度，其职责和权限划分不清，奖惩标准不够分明，会计监督范围不够明确，影响了制度执行的效果。由于采购和仓库管理部门合并为一个部门。所以，一人兼数职的现象比较突出，人员素质参差不齐，专业技术、理论知识和业务水平比较滞后，在一定程度上使得内控措施难以落实和发挥有效作用。
3.核算不及时，难于账实一致；由于我院卫生材料每月的供应接近上千万元，而物质部门一共只有5个职工，业务量较大，而有的采购材料能随货送到发票，还有一部分材料的发票无法随货同行，由于时间紧，工作人员期末无法核对所有入库材料的发票，如果不及时做好估价入库工作，材料账面与实物就会产生较大的差异。
二、为切实提高医院卫生材料的管理水平，应采取以下几项措施
1.健全材料管理制度，规范核算方法
要想实行材料管理规范化，就必须建立一套完整的卫生材料管理制度，包括材料招标采购制度，验收入库制度，仓库管理制度，材料定期盘点制度等。只有健全的管理制度和有效的执行才能保证材料规范化管理，在此基础上按照新制度：“库存物资在取得时，应当以其成本入账”，“库存物资在发出时，应当根据实际情况采用个别计价法，先进先出法或者加权平均法确定发出物资的实际成本”的要求，规范材料核算方法。
2.强调权责发生制的执行，确保账实一致
新的医院会计制度规定：医院会计采用权责发生制基础。为了保证卫生材料一级库管理和二级库管理账账相符，账实相符，必须强调所有的采购材料只要货到，不管有没有发票，都要及时验收，送货人、仓库保管员接到货物都要办理签字交接手续。对于月末仍未到库的材料，会计应根据以往同类价格估价入账，对于新的材料，根据市价入账；次月，对估价入账的材料先红字冲回，到月末，供货商将发票送到物资科，经验收后，财务科就做入账处理，如果发票还没有送到，财务科就先估价入账，以确保账实相符，账账相符。
3.实行全面预算管理，降低成本费用
（1）建立全面预算体系。医院设立专门的预算管理组织，成员应包括院长、主管副院长、财务科长、主管会计及临床、医技各部门的核算员等。
（2）健全预算编制内容。医院预算按公历年编制财务收支预算，不得延长或缩短期间，将所有收支全部纳入预算管理。收入预算包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入；支出预算包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出和其他支出等。
（3）改进医院预算编制的流程和方法：新《医院财务会计制度》要求医院在编制收支预算时必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。
（4）建立科学的预算考评制度。按照实际执行指标完成率进行分析、对比，找出差异，进行有效地分析评价，对于医院消耗的卫生材料、水、电、暖等费用，有增收节支的科室应给于奖励，对于超支比较大的科室要进行处罚，以此调动大家的积极性，努力降低各种费用。
4.建立完善的医院卫生材料内控制度
（1）不相容职务相互分离：要求不相容的岗位，要进行相互分离，保持其职责的独立性，通过各岗位之间的相互制约与监督，达到相互间的制衡，例如，物资采购业务部门直接业务经办人与直接批准采购人员就属于不相容职务，假如这两项职务由同一人兼任，就会出现该经办人不但有权决定采购什么，采购多少，还可决定采购价格等情况，如果没有其他岗位或人员进行监督、制约，就容易产生腐敗现象。
（2）实施定期盘点制度：对于库存物资严格限制未经授权的人员严禁接触，高值耗材应当实行特别授权等管理措施，材料管理控制制度必须要求各库房（一级库房和二级库房）定期进行盘点，在财务部门的监督下，资产会计和库房管理员一起监盘，并编制财产盘点表，对于盘盈、盘亏情况说明原因，经科室负责人签字确认后报财务部门，再由财务部门审核后报上级领导做出处理意见。 （3）建立二级库内控制度：首先制定二级库管理员岗位责任制以及工作流程，管理员每月通过内网材料管理系统，预测次月所需的材料，上报物资管理科。货到领用时，各科室必须经物资管理科监督、验收签字后，才能领用，严格核对货物清单与实收物品是否相符，如有异议，及时向供货商和物资管理科反映，并在货物清单接货人处签字，二级库管理员在二级库备查账上逐一登记货物的品名、数量、单价、金额，以备月末盘查，材料消耗后，及时在二级库账上消减，做到账实相符。
5.对内部控制制度要进行有效的评价
（1）评价内控制度是否符合单位的实际情况，与单位的总体目标是否一致，各个控制环节是否紧密协作，各项控制措施是否相互配套。
（2）检查不相容职务应分离而未分离的情况是否存在，对于热门岗位和重点岗位是否采取了定期或不定期轮换制度，每一位财务人员是否都按照财政部和人事部的要求参加继续教育强化培训学习，以确保财务人员职业道德的培养，树立爱岗敬业精神，使每位职工都能自觉对照内控制度的要求，规范和修正自己的行为。
（3）是否定期进行材料盘点，财务部门是否参与监盘，对于毁损、残缺、过期等材料是否申请报废处理，院领导对盘盈、盘亏的材料是否做出处理意见，财务部门是否做出了相应的账务处理。
（4）二级库管理员是否按工作流程领用材料、是否建立了材料备查账，一级库是否建立突发事件应急处理机制，相关应急预案的处置程序和处理结果是否有效，特别授权是否履行相应程序并及时予以确认。
6.建立稽核抽查监督制度
财务部门派出稽核会计，对医院卫生材料运行全过程进行稽核抽查。
（1）对物资采购环节进行稽核抽查，检查物资采购是否符合《新医院财务会计制度》的要求进行公开招标，采购合同是否符合《合同法》的各项规定，物流配送环节是否有相应的合同进行约束，有无风险控制制度。
（2）稽核会计通过材料领用系统，打印出当月各科室领料汇总表，不定期地抽查各科室实际领用材料与物资管理科出库材料在品名、数量、金额上是否一致，检查各科室实际领用的材料是否用到了病人身上，与病历记录是否一致，各科室管理员和稽核会计在抽查簿上签字确认；如果有问题，稽核会计必须报财务部门；季末，稽核会计對本次核查的内容进行分析。责成书面报告，以备各级部门的检查监督。
以上就是对医院卫生材料管理的一些看法，只有健全的管理制度，才能有效降低材料成本，同时大力提倡节约型医院，增强职工的节约意识和成本意识，从节约一度电、一滴水开始，只要职工的思想认识问题解决了，才能真正做好降低材料成本，提高医院的经济效益。
参考文献：
[1]倪捷，浅议加强医院卫生材料的管理，医疗装备，2015年第09期.
[2]李芬，医院卫生材料管理探讨，中国管理信息化，2013年第16期.
[3]殷生，医院卫生材料二级库管理建设浅探，企业导报，2012年第22期.
[4]马力，杨庆华，李长庭，医院卫生材料管理，企业导报，2009年第11期.