目前，临床上对肺癌进行病理学诊断的手段主要有CT引导经皮肺穿刺、纤维支气管镜、纵隔镜、胸腔镜及开胸活检等，但都有各自的局限性和片面性，较适用于周围型肺癌，对中心型肺癌穿刺风险很大。随着超声胃镜在消化系统疾病诊治中的广泛应用，该技术在肺癌的诊断中日益显示出其独特的优势^［1］。对于临近食管的肺部病变，我们采用经食管超声胃镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）获得病变组织，以确定病变的性质，获得满意的效果。
　　
　　资料与方法
　　2008年8月～2010年8月对我科住院病人中符合下列条件的病人进行EUS-FNA检查：①影像学检查高度怀疑肺癌；②病变位于食管附近，常规检查方法难以获得病理学诊断；③支气管镜检查阴性；④未发现远处转移；⑤患者及其家属同意检查。根据以上条件，最终选择23例患者。男15例，女8例；年龄39～72岁，平均55.5岁；其中相当主动脉水平9例，相当肺门水平11例，相当左心房水平3例。
　　仪器：超声内镜采用PENDAXN EG-3830UT，探头频率5～7.5MHz，穿刺针为Wilson-Cook针。
　　方法：所有患术前检查凝血功能正常，乙肝表面抗原阴性。检查前禁食4～6小时，术前5～10分钟含服利多卡因胶浆，缓慢下咽。取左侧卧位，按照胃镜置入方法，根据CT所示的病变位置，将超声胃镜缓慢置入病变水平食管内。检查时排空食管内气体，行超声探查肺部，观察肺部病变的大小、形态、位置、边缘及回声情况，同时注意病变周围有无大的血管。在超声胃镜探查的基础上选择最佳的穿刺路线，对肺部病变进行细针穿刺。经食管壁进入病变表面时，退出针芯，在穿刺针尾部连接10ml负压注射器，在超声监测下继续进针至瘤体内，在病灶中前后提插数次，停止负压后拔出穿刺针。迅速用注射器将吸出的组织推出，如果抽出的是成形的组织条，经福尔马林固定后切片检查。不成形的抽取物迅速涂片，乙醇固定送细胞学检查。如果发现食管周围纵隔肿大淋巴结，同时更换刺针行淋巴结穿刺活检。术后嘱病人2小时后进饮食。
　　
　　结 果
　　全组病人均经穿刺获得足够的组织标本以供检查，其中19例患者经组织细胞学检查诊断为肺癌（鳞癌12例，腺癌5例，小细胞癌1例，细支气管肺泡癌1例）。另外，4例患者组织细胞学检查未发现肿瘤细胞。
　　23例中，除1例小细胞肺癌转肿瘤科化疗，1例鱗癌伴纵隔淋巴结转移压迫食管转放疗科外，其余21例患者均接受手术治疗。其中17例肺癌患者均得到术后病理的证实；未发现肿瘤细胞的4例患者当中，有2例术后病理证实为肺癌（鳞癌1例，大细胞癌1例），炎性假瘤1例，错构瘤1例。经食管超声胃镜引导细针穿刺活检在肺癌诊断中的敏感性为90.4%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值50%，准确率为91.3%。
　　
　　讨 论
　　肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。
　　经食管EUS-FNA的全过程是在实时、动态的超声检测下进行的，定位准确，不影响病人的呼吸，患者耐受性好，检查者可以有足够的时间获得充足的标本以备检查，安全、实用、阳性率高。本研究发现，经食管EUS-FNA在肺癌的诊断中敏感性为90.4%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值50%，准确率为91.3%，与文献报道基本相符。因此，在常规检查手段无法获得病理标本时，经食EUS-FNA将是最佳的选择。
　　
　　参考文献
　　1 杨力,张立波,郭光云,等.超声内镜引导下针吸活检诊断肺部实质性及纵隔病变［J］.中国内镜杂志,2008,1:83-84.