论文部分内容阅读
【关键词】霍奇金淋巴瘤；干燥综合征；胸腔积液
【中图分类号】R245.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0403-01
1 临床资料
患者，男性，25岁，维吾尔族，主因“反复咳嗽、咳痰、胸痛1年，加重伴乏力1个月”入院，患者于2007年8月起无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，痰为少许白色黏液痰，常在晨起或夜间发作，伴胸痛、气促、发热症状，咳嗽时明显，无咯血、呼吸困难症状，其后发现左侧颈部出现无痛性包块就诊外院，住院治疗期间行左颈部包块活检示：霍奇金淋巴瘤；结节硬化型。颈胸部CT示：（1）左颈部、大纵膈淋巴瘤；（2）左侧胸腔大量积液。按霍奇金淋巴瘤给予“放疗+化疗”治疗，住院1个月后好转出院，出院后患者间断咳嗽、咳痰、胸痛，未行诊治，本次于1个月前再次出现上述症状，伴乏力、气促、低热、盗汗不适，为求诊治，就诊武警南疆指挥部医院。门诊以“霍奇金淋巴瘤”收住我科。患者病程中精神、饮食一般，睡眠欠佳，近1个月自觉皮肤干燥、瘙痒明显，大小便正常，消瘦明显，体重下降约3kg。入科查体：体温38.3℃、脉搏102次/分、呼吸24次/分、血压130/70mmHg，发育正常，营养较差，精神一般，言语清晰，对答切题，自主体位，查体合作，步入病房，全身皮肤有褐色色素沉着，双手及双侧足跖皲裂，皮温增高，皮肤巩膜无黄染、出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣。头颅无畸形，左侧颈部可触及一蚕豆大小淋巴结，表面光滑，质地中等，活动度差，无压痛，同侧下颌下也触及一蚕豆大小淋巴结，表面光滑，质地中等，活动度可，有压痛，双侧腋下淋巴结无肿大，五官端正，眼睑无浮肿，睑球结膜无充血、水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇干燥，无紫绀，口腔粘膜无溃疡及出血，伸舌居中，舌苔薄白，无震颤及偏斜。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺对称无肿大未触及震颤，未闻及血管杂音。双侧胸廓不对称，右胸壁隆起，皮下脂肪较左侧增厚，双侧乳房不对称，右侧乳房发育，左侧乳房未见异常，右侧肋间隙增宽，坐位自第四肋以下叩诊呈实音，呼吸音消失，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1.5cm，叩诊心界不大，心率102次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，墨菲氏征阴性肝于右肋下3横指可触及，脾脏未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3～5次/分。脊柱及四肢无畸形，四肢活动自如，無红、肿、压痛、无活动及皮肤感觉障碍，皮肤干燥粗糙，全身可见多出抓痕，双下肢无水肿，跟腱等生理反射存在，布氏征、巴氏征等病理反射未引出。辅助检查：RBC 5.58×1012/L,HGB 140g/L,PLT 217×109/L,WBC 9.2×109/L,L5%,N94%,TBIL 16umol/L,TP 70g/L,ALB 37g/L,GLB 33g/L,AST 24U/L,ALT 33U/L,血沉28mm/h。胸部B超提示：右侧胸腔大量积液。心电图：窦性心动过速。胸片：右侧从肺尖中外带至肺底可见高密度致密影，右侧肋膈角消失。自身抗体：抗SSA阳性。按照HL临床分期方案，诊断：1.霍奇金淋巴瘤Ⅲ期（B,E,H,D,P）；2.干燥综合征；3.右侧胸腔积液。入科后按照ABVD方案化疗，经过6个疗程化疗，患者自诉症状缓解，一般情况可，复查胸片：未见明显异常；心电图：窦性心律，正常心电图；患者皮肤干燥情况亦缓解，好转出院。
2 讨论
霍奇金淋巴瘤（Hogkin lymphoma,HL）是免疫系统的恶性肿瘤，以淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症状，侵犯器官组织引起各系统症状为表现，可发生身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受到侵犯，病理组织学检查发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的特点［1-3］。霍奇金淋巴瘤多见于青年，无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现，同时可有相应组织器官压迫的症状。通常霍奇金淋巴瘤从原发部位向临近淋巴结依次转移，其组织分型普遍采用1965年Rye会议的HL分型标准，分为淋巴细胞为主型，结节硬化型，混合细胞型，淋巴细胞减少型，其分型和预后关系密切，国内一混合细胞型最为常见，其次为结节硬化型。患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症状，30%～40%患者以原因不明的持续发热未起病症状，部分伴有干燥综合征。霍奇金淋巴瘤的治疗是以化疗为主的化疗、放疗结合的综合治疗为基本治疗策略。本例患者以咳嗽、咳痰、胸痛为首发症状，而以发现颈部包块、左侧胸腔积液就诊，经过外院“化疗+放疗”后缓解出院，本次为治疗后复发，表现为右侧胸腔积液伴干燥症状，患者有低热、盗汗、乏力、消瘦不适，全身皮肤瘙痒，血沉偏快，入院后经过ABVD方案化疗，患者症状缓解，胸腔积液消退，皮肤干燥情况好转，表明霍奇金淋巴瘤预后较好，是化疗可治愈的肿瘤，也表明了ABVD方案对霍奇金淋巴瘤有较好的治疗效果。
参考文献：
[1] Jaffe E S,Harris N.L,Stein H.vardiman J.W:World Health Organization Classification of Tumors.Pathology and Genetics of Tumours of tumours of haematopotic and lymphoid tissues. IARC Press:Lyon 2001
[2] Filler A.C,Diebold J.Histopathology of nodal non-Hodgkin,s lymphoma.3nded Berlin:Springer-Verlag,2004
[3] 陈灏珠 主编.实用内科学[M].12版，北京：人民卫生出版社，2005.5： 2402-2410.
【中图分类号】R245.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0403-01
1 临床资料
患者，男性，25岁，维吾尔族，主因“反复咳嗽、咳痰、胸痛1年，加重伴乏力1个月”入院，患者于2007年8月起无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，痰为少许白色黏液痰，常在晨起或夜间发作，伴胸痛、气促、发热症状，咳嗽时明显，无咯血、呼吸困难症状，其后发现左侧颈部出现无痛性包块就诊外院，住院治疗期间行左颈部包块活检示：霍奇金淋巴瘤；结节硬化型。颈胸部CT示：（1）左颈部、大纵膈淋巴瘤；（2）左侧胸腔大量积液。按霍奇金淋巴瘤给予“放疗+化疗”治疗，住院1个月后好转出院，出院后患者间断咳嗽、咳痰、胸痛，未行诊治，本次于1个月前再次出现上述症状，伴乏力、气促、低热、盗汗不适，为求诊治，就诊武警南疆指挥部医院。门诊以“霍奇金淋巴瘤”收住我科。患者病程中精神、饮食一般，睡眠欠佳，近1个月自觉皮肤干燥、瘙痒明显，大小便正常，消瘦明显，体重下降约3kg。入科查体：体温38.3℃、脉搏102次/分、呼吸24次/分、血压130/70mmHg，发育正常，营养较差，精神一般，言语清晰，对答切题，自主体位，查体合作，步入病房，全身皮肤有褐色色素沉着，双手及双侧足跖皲裂，皮温增高，皮肤巩膜无黄染、出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣。头颅无畸形，左侧颈部可触及一蚕豆大小淋巴结，表面光滑，质地中等，活动度差，无压痛，同侧下颌下也触及一蚕豆大小淋巴结，表面光滑，质地中等，活动度可，有压痛，双侧腋下淋巴结无肿大，五官端正，眼睑无浮肿，睑球结膜无充血、水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇干燥，无紫绀，口腔粘膜无溃疡及出血，伸舌居中，舌苔薄白，无震颤及偏斜。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺对称无肿大未触及震颤，未闻及血管杂音。双侧胸廓不对称，右胸壁隆起，皮下脂肪较左侧增厚，双侧乳房不对称，右侧乳房发育，左侧乳房未见异常，右侧肋间隙增宽，坐位自第四肋以下叩诊呈实音，呼吸音消失，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1.5cm，叩诊心界不大，心率102次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，墨菲氏征阴性肝于右肋下3横指可触及，脾脏未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3～5次/分。脊柱及四肢无畸形，四肢活动自如，無红、肿、压痛、无活动及皮肤感觉障碍，皮肤干燥粗糙，全身可见多出抓痕，双下肢无水肿，跟腱等生理反射存在，布氏征、巴氏征等病理反射未引出。辅助检查：RBC 5.58×1012/L,HGB 140g/L,PLT 217×109/L,WBC 9.2×109/L,L5%,N94%,TBIL 16umol/L,TP 70g/L,ALB 37g/L,GLB 33g/L,AST 24U/L,ALT 33U/L,血沉28mm/h。胸部B超提示：右侧胸腔大量积液。心电图：窦性心动过速。胸片：右侧从肺尖中外带至肺底可见高密度致密影，右侧肋膈角消失。自身抗体：抗SSA阳性。按照HL临床分期方案，诊断：1.霍奇金淋巴瘤Ⅲ期（B,E,H,D,P）；2.干燥综合征；3.右侧胸腔积液。入科后按照ABVD方案化疗，经过6个疗程化疗，患者自诉症状缓解，一般情况可，复查胸片：未见明显异常；心电图：窦性心律，正常心电图；患者皮肤干燥情况亦缓解，好转出院。
2 讨论
霍奇金淋巴瘤（Hogkin lymphoma,HL）是免疫系统的恶性肿瘤，以淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症状，侵犯器官组织引起各系统症状为表现，可发生身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受到侵犯，病理组织学检查发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的特点［1-3］。霍奇金淋巴瘤多见于青年，无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现，同时可有相应组织器官压迫的症状。通常霍奇金淋巴瘤从原发部位向临近淋巴结依次转移，其组织分型普遍采用1965年Rye会议的HL分型标准，分为淋巴细胞为主型，结节硬化型，混合细胞型，淋巴细胞减少型，其分型和预后关系密切，国内一混合细胞型最为常见，其次为结节硬化型。患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症状，30%～40%患者以原因不明的持续发热未起病症状，部分伴有干燥综合征。霍奇金淋巴瘤的治疗是以化疗为主的化疗、放疗结合的综合治疗为基本治疗策略。本例患者以咳嗽、咳痰、胸痛为首发症状，而以发现颈部包块、左侧胸腔积液就诊，经过外院“化疗+放疗”后缓解出院，本次为治疗后复发，表现为右侧胸腔积液伴干燥症状，患者有低热、盗汗、乏力、消瘦不适，全身皮肤瘙痒，血沉偏快，入院后经过ABVD方案化疗，患者症状缓解，胸腔积液消退，皮肤干燥情况好转，表明霍奇金淋巴瘤预后较好，是化疗可治愈的肿瘤，也表明了ABVD方案对霍奇金淋巴瘤有较好的治疗效果。
参考文献：
[1] Jaffe E S,Harris N.L,Stein H.vardiman J.W:World Health Organization Classification of Tumors.Pathology and Genetics of Tumours of tumours of haematopotic and lymphoid tissues. IARC Press:Lyon 2001
[2] Filler A.C,Diebold J.Histopathology of nodal non-Hodgkin,s lymphoma.3nded Berlin:Springer-Verlag,2004
[3] 陈灏珠 主编.实用内科学[M].12版，北京：人民卫生出版社，2005.5： 2402-2410.