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【摘 要】目的：探讨联合吸入β2-受体激动剂和糖皮质激素治疗儿童持续性哮喘的疗效，以完善临床应用。方法：选取2011年11月～2012年11月于我院儿科就诊的60例中重度持续性哮喘患儿，采用随机化原则分为观察组和对照组各30例，观察组给予β2-受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗。对照组单用能恢复糖皮质激素吸入治疗。随访半年，对比两组患儿用药后的症状改善及肺功情况。结果：观察组治疗总有效率（93.3%）显著高于对照组（73.3%），治疗后第1月、2月、4月、6月观察组FEV1显著高于对照组，两组对比均有显著性差异（P<0.05）。结论：β2-受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗儿童持续性哮喘有效率高，安全性好，患者肺功能显著改善疗效确切，值得在临床加以推广应用。
【关键词】β2-受体激动剂；糖皮质激素；重度哮喘；治疗
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2163-01
支气管哮喘是儿内科一类常见的慢性炎症性疾病，病情反复，难以治愈。随着病程进展，患者可出现不同程度的肺功能受损，显著降低生存质量。作为目前临床上主要的抗哮喘药物之一，吸入性糖皮质激素多用于持续性哮喘的治疗，但大量研究表明，单用该药的治疗病情往往控制不佳[1]。β2-受体激动剂作为一类支气管扩张剂，可与糖皮质激素的抗哮喘功能产生协同作用。本文选取2011年11月～2012年11月于我院就诊的60例持续性哮喘患者，对比分析单用糖皮质激素吸入治疗和β2-受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗的疗效差异，相关结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月～2012年11月于我院儿科就诊的60例中重度持续性哮喘患儿，病例筛选标准：入选病例经肺功能检测，均符合我国儿童哮喘防治指南的诊断标准，排除最近2周内并发呼吸道感染或机体其他部位明显感染、合并机体重要脏器功能障碍、哮喘急性发作期、精神病的患儿。入选患儿的哮喘等级评定均为中～重度，采用随机化原则分为观察组和对照组各60例。治疗组男17例，女13例，年龄在6～13岁，平均年龄（6.51±2.13）岁。对照组男19例，女11例，年龄在6～12岁，平均年龄（6.12±2.17）岁。两组患儿的年龄、性别、症状、病情等一般情况之间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患儿之间具有可比性。
1.2 方法
观察组采用糖皮质激素和β2-受体激动剂干粉联合（商品名：布地奈德福莫特罗粉吸入剂，生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20090773，规格：160μg /4.5μg /吸，60吸/支）吸入治疗，采用的治疗剂量为1吸/次，bid。症状稳定>3个月以上药物减量至1吸/次，sid。对照组选用糖皮质激素布地奈德干粉（商品名：普米克都保，生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20130322，規格：100μg/吸，200吸/支，1支/盒）吸入治疗，采用的治疗剂量为100μg/次，tid。症状稳定>3个月以上药物减量至100μg/次，sid。两组患儿均随访观察半年。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗前后的治疗有效率、肺功能改变情况、一秒用力呼气容积（FEV1）的水平等。
1.4 疗效判定
依据我国临床儿童哮喘判定相关标准和患儿的自身情况判定。病情控制：哮喘症状全部缓解，仅偶尔出现小发作，日常生活无影响，无需药物辅助；显效：发作次数和时间下降，日常生活无影响，需加用之前的1/3药物量维持治疗；好转：症状稍有缓解，需加用之前的1/2药物量维持治疗；无效：病情无显著缓解，患儿日常生活严重受限，夜间入睡困难。
1.5 统计学方法
本组数据均应用SPSS 16.0软件进行相关统计学处理，以x±S表示计量资料，计数资料间比较采用χ2检验。将p<0.05记为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果对比
观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组疗效显著优于对照组。具体情况见表1。
2.2 两组患儿治疗前后FEV1变化对比
两组患儿治疗前监测FEV1对比无差异（P>0.05），治疗后第1月、2月、4月、6月FEV1对比均有显著差异（P<0.05）具体情况见表二。
3 讨论
支气管哮喘是目前世界上一类常见的慢性炎性病[2]，嗜酸性粒细胞是导致哮喘炎症反应发生的一类重要的细胞因子[3]。儿童支气管哮喘在我国发病人数逐年增加，并因其难治性、进展性、反复复发、迁延不愈而引起临床工作的重视。该病的治疗目的是尽早进行抗炎性治疗，控制患气道炎症进展，缓解气道痉挛，改善患儿的通气状况。
吸入型糖皮质激素局部抗炎作用强，副反应轻微，临床上适用于各类哮喘的治疗。长效β2-受体激动剂是目前临床上效果最好的支气管扩张剂，已广泛应用于分级较重的哮喘患者维持治疗。两类药物联合吸入治疗哮喘可产生协同作用，其效果好于单一药物治疗，其原因与药物的分子特性有关。
本研究证实，联合治疗组治疗总有效率显著高于单用糖皮质激素治疗组（P<0.05），治疗后随访中联合治疗组患儿FEV1增加水平也明显高于单一药物组（P<0.05）。证明联合用药可显著提高持续性哮喘的治疗效果。
综上所述，糖皮质激素联合β2-受体激动剂吸入治疗中重度持续性哮喘患儿疗效显著，患儿病情控制情况良好，肺功能得到改善，治疗效果满意，值得在临床工作中推广应用。
参考文献
[1] 丁娟娟，时军. 吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的临床对照研究[J]. 实用医学杂志. 2012， 28（18）：3124—3125.
[2] 范晓云，汪浩. 糖皮质激素对哮喘大鼠肺组织IL-8表达的抑制作用[J]. 中国药理学通报. 2013， 29（2）：277—280.
[3] 杨海，杨小兰，陈海东，等.检测诱导痰嗜酸性粒细胞在哮喘病情评估中的应用[J]. 实用医学杂志. 2012， 28（6）： 993—994.
【关键词】β2-受体激动剂；糖皮质激素；重度哮喘；治疗
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2163-01
支气管哮喘是儿内科一类常见的慢性炎症性疾病，病情反复，难以治愈。随着病程进展，患者可出现不同程度的肺功能受损，显著降低生存质量。作为目前临床上主要的抗哮喘药物之一，吸入性糖皮质激素多用于持续性哮喘的治疗，但大量研究表明，单用该药的治疗病情往往控制不佳[1]。β2-受体激动剂作为一类支气管扩张剂，可与糖皮质激素的抗哮喘功能产生协同作用。本文选取2011年11月～2012年11月于我院就诊的60例持续性哮喘患者，对比分析单用糖皮质激素吸入治疗和β2-受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗的疗效差异，相关结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月～2012年11月于我院儿科就诊的60例中重度持续性哮喘患儿，病例筛选标准：入选病例经肺功能检测，均符合我国儿童哮喘防治指南的诊断标准，排除最近2周内并发呼吸道感染或机体其他部位明显感染、合并机体重要脏器功能障碍、哮喘急性发作期、精神病的患儿。入选患儿的哮喘等级评定均为中～重度，采用随机化原则分为观察组和对照组各60例。治疗组男17例，女13例，年龄在6～13岁，平均年龄（6.51±2.13）岁。对照组男19例，女11例，年龄在6～12岁，平均年龄（6.12±2.17）岁。两组患儿的年龄、性别、症状、病情等一般情况之间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患儿之间具有可比性。
1.2 方法
观察组采用糖皮质激素和β2-受体激动剂干粉联合（商品名：布地奈德福莫特罗粉吸入剂，生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20090773，规格：160μg /4.5μg /吸，60吸/支）吸入治疗，采用的治疗剂量为1吸/次，bid。症状稳定>3个月以上药物减量至1吸/次，sid。对照组选用糖皮质激素布地奈德干粉（商品名：普米克都保，生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20130322，規格：100μg/吸，200吸/支，1支/盒）吸入治疗，采用的治疗剂量为100μg/次，tid。症状稳定>3个月以上药物减量至100μg/次，sid。两组患儿均随访观察半年。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗前后的治疗有效率、肺功能改变情况、一秒用力呼气容积（FEV1）的水平等。
1.4 疗效判定
依据我国临床儿童哮喘判定相关标准和患儿的自身情况判定。病情控制：哮喘症状全部缓解，仅偶尔出现小发作，日常生活无影响，无需药物辅助；显效：发作次数和时间下降，日常生活无影响，需加用之前的1/3药物量维持治疗；好转：症状稍有缓解，需加用之前的1/2药物量维持治疗；无效：病情无显著缓解，患儿日常生活严重受限，夜间入睡困难。
1.5 统计学方法
本组数据均应用SPSS 16.0软件进行相关统计学处理，以x±S表示计量资料，计数资料间比较采用χ2检验。将p<0.05记为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果对比
观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组疗效显著优于对照组。具体情况见表1。
2.2 两组患儿治疗前后FEV1变化对比
两组患儿治疗前监测FEV1对比无差异（P>0.05），治疗后第1月、2月、4月、6月FEV1对比均有显著差异（P<0.05）具体情况见表二。
3 讨论
支气管哮喘是目前世界上一类常见的慢性炎性病[2]，嗜酸性粒细胞是导致哮喘炎症反应发生的一类重要的细胞因子[3]。儿童支气管哮喘在我国发病人数逐年增加，并因其难治性、进展性、反复复发、迁延不愈而引起临床工作的重视。该病的治疗目的是尽早进行抗炎性治疗，控制患气道炎症进展，缓解气道痉挛，改善患儿的通气状况。
吸入型糖皮质激素局部抗炎作用强，副反应轻微，临床上适用于各类哮喘的治疗。长效β2-受体激动剂是目前临床上效果最好的支气管扩张剂，已广泛应用于分级较重的哮喘患者维持治疗。两类药物联合吸入治疗哮喘可产生协同作用，其效果好于单一药物治疗，其原因与药物的分子特性有关。
本研究证实，联合治疗组治疗总有效率显著高于单用糖皮质激素治疗组（P<0.05），治疗后随访中联合治疗组患儿FEV1增加水平也明显高于单一药物组（P<0.05）。证明联合用药可显著提高持续性哮喘的治疗效果。
综上所述，糖皮质激素联合β2-受体激动剂吸入治疗中重度持续性哮喘患儿疗效显著，患儿病情控制情况良好，肺功能得到改善，治疗效果满意，值得在临床工作中推广应用。
参考文献
[1] 丁娟娟，时军. 吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的临床对照研究[J]. 实用医学杂志. 2012， 28（18）：3124—3125.
[2] 范晓云，汪浩. 糖皮质激素对哮喘大鼠肺组织IL-8表达的抑制作用[J]. 中国药理学通报. 2013， 29（2）：277—280.
[3] 杨海，杨小兰，陈海东，等.检测诱导痰嗜酸性粒细胞在哮喘病情评估中的应用[J]. 实用医学杂志. 2012， 28（6）： 993—994.