“虽然我的血脂偏高，可我没有任何症状，需要服用降血脂药吗？”“我患冠心病好几年了，可我血脂并不高，也要服用降血脂药吗？”……在专家门诊时，病人常会提出这些问题，而我总是作出肯定的回答。因为长期高血脂不仅可以引起全身动脉粥样硬化，而且可以直接导致冠心病的发生，还会增加冠心病人发生心绞痛、急性心肌梗死的风险。
　　
　　高血脂的危害
　　冠心病的病因是多因素的。高脂血症（简称高血脂）是冠心病的主要危险因素之一，但又是最容易被病人忽视的因素。因为血脂偏高，病人往往没有任何自觉症状，只能从血液化验报告中得知。一般，高血脂是指血清中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）或低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平升高，是导致动脉粥样硬化的主要原因。血清中的高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）则有抗动脉粥样硬化的作用，其含量越高越好，若低于0.91毫摩/升也是冠心病的危险因素之一。
　　由于血脂随着年龄、性别、饮食习惯和生活习惯等的改变而变化，所以它不像其他一些血液化验指标有绝对的正常值，只能划出一定的界限，超过或低于这个界限就可诊断为高脂血症。
　　血脂升高的程度与冠心病人致死的危险程度是平行的。如果用危险度表示，设胆固醇5.20毫摩/升（正常高界）冠心病发生的危险度为1，当胆固醇3.88毫摩/升时危险度为0.7，胆固醇 6.47毫摩/升时危险度为2，胆固醇 7.76毫摩/升 时危险度为4。所以，冠心病致死的危险性是随着血清胆固醇浓度的增高而逐步升高的。
　　
　　不仅是降血脂
　　令人欣慰的是，一些降血脂药物除了降血脂作用外，还有改善病变血管，稳定粥样斑块，使血管不容易破裂等作用，继而减少了冠心病事件的发生。目前，大多数专家都主张，一旦明确冠心病诊断，即使血脂水平并没有超过正常界限，或仅轻度升高，都必须使用降血脂药，目的不仅是降低血脂水平，更重要的是减少冠心病事件的发生。
　　具有这种性能的降血脂药有他汀类药物和贝特类药物两种。他汀类药物主要降低血清胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇水平，例如已广泛使用的普伐他汀钠（普拉固）、辛伐他汀（舒降之）和氟伐他汀（来适可）等。贝特类药物主要降低血清三酰甘油水平和升高高密度脂蛋白-胆固醇，例如吉非贝齐（诺衡）、苯扎贝特（必降脂）和非诺贝特（立平脂）等。使用这类药物后，患者的血脂水平能得到很好的调整，冠心病事件明显减少。
　　一般而言，血清胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇水平降得越低越好，因为胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）是人体必需的有用物质，不同情况下，正常血脂的界限也不同。
　　* 单纯高脂血症病人，胆固醇控制在小于5.72毫摩/升，低密度脂蛋白-胆固醇在小于3.64毫摩/升水平为适宜;
　　* 高脂血症同时伴有高血压、糖尿病或肥胖等危险因素的病人，胆固醇控制在小于5.20毫摩/升，低密度脂蛋白-胆固醇在小于3.12毫摩/升水平为适宜;
　　* 冠心病病人，胆固醇控制在小于4.68毫摩/升，低高密度脂蛋白-胆固醇在小于2.60毫摩/升水平为适宜。
　　
　　必须长期用药
　　初次发现高脂血症的病人，在经过3～6个月的饮食控制和运动锻炼后，如果血脂水平仍不能控制在理想范围之内，此时可在医生指导下，服用降血脂药。冠心病病人则不管血脂水平的高低，在饮食控制和体育锻炼的同时都要服用降血脂药。由于目前所有的降血脂药物（或称调血脂药物）在用药期间都可将血脂调节在理想水平，而停药之后血脂水平很快回升。所以，高脂血症病人和冠心病人必须长期服用降血脂药，才能防治冠心病的发生和发展。
　　一般，单纯胆固醇升高的高脂血症或冠心病病人可首选他汀类药物治疗，单纯三酰甘油升高的高脂血症或冠心病病人可首选贝特类药物，如果是胆固醇和三酰甘油都升高往往采用一种降血脂药难以达到目的，此时需要考虑将他汀类药物和贝特类药物联合应用。但联合用药有可能增加不良反应，因此必须在医生监督指导下，合理选配和调整剂量。
　　需要注意的是，由于他汀类和贝特类降血脂药物可能影响部分病人的肝、肾功能或引起肌病等不良反应，所以，原有肝病或肾脏疾病的高脂血症或冠心病病人，要及时向医生提供有关情况，以免发生不良反应。另外，在应用他汀类药物时，最好避免使用环孢霉素、红霉素、克拉霉素、烟酸等药物，因为与这些药物同时应用，可能会增加肌病的发生，甚至可能致死。
　　总之，病人在使用降血脂药物时，必须经常与医生取得联系，定期随访，定期检测肝、肾功能和肌酸磷酸激酶（CPK）。