[摘要] 目的 探讨不同分娩方式对母婴并发症的影响。 方法 选择孕产妇63例，分为A、B、C 3组，采用不同的分娩方式，比较3组新生儿出生后Apgar评分，产后神经行为以及适应能力等。 结果 C组和B组的脐静脉血乳酸含量高于A组，C组也显著高于B组，差异均有统计学意义（P<0.01）。3组碱剩余差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 分娩镇痛能够减轻产妇的痛苦，新生儿和产妇没有明显的不良反应。
　　[关键词]分娩；孕产妇；新生儿；剖宫产；分娩镇痛
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
　　宫缩痛会增加产妇的紧张和恐惧，一些高危孕产妇，也会选择剖宫产以降低分娩的风险[1]。但剖宫产本身对产妇也是一种创伤。分娩镇痛是近些年出现的一种新的分娩方式，是采用硬膜外镇痛的方法达到缓解宫缩痛的效果，镇痛不会影响正常的宫缩和产程[2]。本文的目的是比较3种不同的分娩方式对产妇和新生儿结局的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　1.2分娩方法
　　1.2.2 B组分娩镇痛方式。产妇宫口开至约3 cm时，在L2～3间隙行硬膜外穿刺，置管，0.125%罗哌卡因和2μg/mL的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076，规格：2 mL：0.1 mg）8～10 mL行硬膜外麻醉，镇痛效果满意后，接PCA泵，维持注入麻醉药物速度为（6～8）mL/h，宫口开全后停药。
　　1.2.3 C组自然分娩。
　　1.3 评价指标
　　3 讨论
　　剖宫产与多种因素有关，宫缩痛是重要的原因之一。剖宫产的新生儿由于没有经过产道的挤压，肺部功能比较弱，天生免疫力会较差。自然分娩具有产后恢复快、子宫和产道复旧良好、新生儿免疫力高、患肺病的风险小等优点。但自然分娩的剧烈宫缩痛是影响产妇选择自然分娩的一个重要因素。
　　分娩镇痛采用硬膜外麻醉，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在宫口开全时，可以有足够的力量完成分娩[5]。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药[6]，阻断神经兴奋与传导而发挥作用，低浓度持续的输注既可以达到较好的镇痛效果，又没有明显的运动功能阻滞。芬太尼是阿片受体激动剂，镇痛作用产生快，但持续时间较短。联合使用罗哌卡因和芬太尼用于分娩镇痛可以达到较好的镇痛效果，同时没有明显的运动阻滞，对产妇和新生儿的影响较小。
　　本文结果显示3种方式均不引起新生儿窒息的发生。NACS是新生儿神经行为与适应能力评分，能反映产妇用药对新生儿轻微的影响或延迟性的影响。本文结果显示3种手术方式均没有影响新生儿的神经行为和适应能力。乳酸和血气分析均为反映机体是否存在酸中毒的指标。张玉华[4]认为脐动脉血气分析有助于判断新生儿血气异常的性质和严重程度，结合脐血血气和Apgar评分可以判断新生儿窒息。本文的结果显示，自然分娩组脐静脉乳酸含量明显高于剖宫产组和分娩镇痛组，考虑可能是自然分娩的宫缩痛以及产妇的紧张情绪使儿茶酚胺分泌增多，胎儿供血下降所导致。使用分娩镇痛后，疼痛减轻，儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素等分泌减少，产妇的应激反应减轻，同时降低了胎儿酸中毒的发生。
　　综上所述，分娩镇痛具有自然分娩的优点，同时能够缓解疼痛，降低新生儿窒息的可能性，对母婴没有不良影响。
　　[参考文献]
　　[1] 张秀萍.剖宫产率增高的相关因素分析[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（5）：620-621.
　　[2]李燕娟，鲍荣祥.早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响[J].中外医学研究，2012，10（22）：33-34.
　　[3]Brockhurst NJ，Littleford JA，Halpern SH，et al.The neurologic and adaptive capacity score[J].Anesthesiology，2000，92（1）：237-246.
　　[4]张玉华.脐动脉血气对新生儿窒息及预后判断的临床意义[D].南昌：南昌大学医学院，2009：3.
　　[5] 徐静.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医药卫生，2009，25（18）：2771-2772.
　　[6]徐静，曹启军.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医学，2009，37（5）：345-347.
　　（收稿日期：2012-11-16）