医疗美容中去除瘢痕方式很多，手术或非手术的，各有优势。但必须选择正确的方式才能带给求术者更大更完美的转变。
　　
　　在日常生活中，人们难免受到各种各样的伤害，比如由于外伤、烫伤、切割伤、手术感染等等，造成不同程度的创伤而留下瘢痕。创伤的愈合过程是以瘢痕形成的形式来完成的，也就是说，各种创伤的修复过程都以瘢痕形式愈合，因此，创伤的愈合与瘢痕的形成是一个系列过程，有不可分割的因果关系。
　　通常瘢痕形成后，不会出现瘢痕增生或仅有轻微的瘢痕增生后立即减退、成熟、静止，少数瘢痕可经历数月、半年、1年甚至更长时间，最终平整、柔软、接近正常皮肤。这些都称之正常瘢痕。极为个别的瘢痕长时间增生，明显高于皮肤表面，并且颜色呈红褐色，质地很硬，有痒、痛或紧绷感，有些瘢痕甚至侵蚀正常皮肤，挛缩畸形，或反复破溃影响局部的正常功能。这种瘢痕严重地影响着求术者的形象，并增加其心理阴影。
　　
　　瘢痕治疗方法多
　　瘢痕治疗的方法非常多，在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗三类。
　　非手术治疗——压力、物理、放射、药物等
　　手术治疗——瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它组织移植、磨削、组织扩张器和显微外科技术的应用等
　　综合治疗——手术后辅加药物、放射线或同位素治疗，医疗、体育与物理疗法，药物与物理疗法等
　　这些方法各有优缺点，适用的瘢痕也不同，如果一旦出现瘢痕，有这么多的方法怎么选择呢？千万不可草率行事，有经验的医生，会诊断明确后再作选择。
　　
　　探究点1非手术疗法
　　1．药物治疗
　　治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部直接使用：①皮质类固醇类药物，主要用于治疗增生性瘢痕与瘢痕疙瘩，用药途径主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏，涂抹、贴敷等。②硅制剂，最常用的有瘢痕敌、硅霜、抑疤灵等，使用方法外贴、涂抹及喷雾成膜，使用方便简单、无毒、无刺激，无局部不适感，但显效慢。
　　


　　专家提示 由于药物本身效应或注射剂量过大，如方法不正确，患者的敏感性不同，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素的沉着脱失，女性月经紊乱等，停药后可在1～6月内消失。
　　2．放射疗法
　　放射线可以穿透人体组织，当它照射到瘢痕组织后，其辐射能量向组织传递，使瘢痕造成物理和化学损伤，从而抑制、破坏瘢痕的生长，达到治疗瘢痕的目的。放射线作为一种治疗方法，已经应用了近一个世纪。目前主要为瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再应用只照射浅层的β射线照射，缩短了治疗时间，也大大降低了副作用。
　　专家提示 放射疗法适用于异常瘢痕的治疗，通常作为手术后预防复发的辅助疗法。治疗过程中对全身几乎没有不良影响，个别患者照射后局部有轻微反应，停止治疗后多可恢复。
　　3．冷冻疗法
　　冷冻治疗是利用0℃以下的低温，冷冻破坏瘢痕组织，以达到治疗瘢痕的目的。这种方法适用于无明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散落的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕，桥状、赘状瘢痕。
　　专家提示 这种方法虽然安全、易行，但瘢痕较深或过大的患者最好不选择这种方法。
　　4．压力疗法
　　弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫，进而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法。这种方法适用于较大面积的增生性瘢痕或不适于放疗、局部药物治疗的患者。加压治疗皮肤瘢痕已有150多年的历史，简便易行，几乎没有副作用，也可以作为药物、放射等治疗的辅助治疗，可以减少放疗或用药剂量及降低复发率。
　　专家提示 压力疗法一般在术后拆线即可施行，多选用弹力松紧带或特制的弹力套。使用宜早，而且应持久（至少3～6个月）。
　　探究点2手术疗法
　　1．简单手术治疗法
　　（1）切除直接缝合法：方法简单，损伤小，仅适用于范围较窄小的瘢痕，如：对于小的扁平或增生性长方形瘢痕，宽度在头皮处为1cm以内，其他部位或皮肤松弛处在2～4cm以内，估计切除后通过分离两侧正常皮肤可以拉拢缝合者，均可以直接切除而拉拢缝合。
　　专家提示 但为了减少张力应做皮下及皮内缝合，这种缝合一般用可吸收线缝合，以减少缝线反应，而表层皮肤选用小的细线缝合，根据其张力大小用0号、3～0、5～0线缝合。
　　


　　（2） 皮片移植：切取自身皮片，用于修复较大的瘢痕切除后的创面。
　　专家提示 由于皮肤比较薄，成活后有可能出现皮面干燥，皮质脆弱，缺乏弹性，不耐磨压，易破损，颜色变深，皮片皱缩的情况，要提前告知求术者。
　　（3） 皮瓣移植和显微外科技术的应用：皮瓣是自体带血液供应的一块皮肤及皮下组织，从身体的一个部位切取后移植到另一部位，皮瓣移植后建立新的血液循环，并保持活力和功能。
　　专家提示 可以用于较深的瘢痕切除后有骨、关节、肌腱、大血管、神经裸露的创面修复或靠近骨面的不稳定性瘢痕、凹陷性瘢痕以及需要良好的感觉和耐磨压等特殊要求部位的瘢痕切除后的修复。缺点是手术创伤较大。
　　2.综合手术治疗法
　　（1）磨削术：对痤疮、水痘、天花的后遗凹陷性疤痕及大面积雀斑、陈旧性扁平疣疗效最好。也适用于轻度高低不平的增生性瘢痕边缘，植皮后色素沉着、细小皱纹、文身或粉尘爆炸染色等。
　　专家提示 磨削雀斑或陈旧性扁平疣及植皮后色素沉着时，主要是磨削凹陷性边缘，磨削到点状均匀性渗血为止。过浅效果不好，过深达真皮层会遗留瘢痕。对于全面磨削一般应先磨额部，再磨两侧面颊部，然后再磨鼻部及口周，最后小心地磨削眼周，待全部磨削完毕，用生理盐水纱布擦拭干净，并用纱布轻轻擦干，检查无明显渗血后，在磨削的创面覆盖一层油纱并在油纱上贴置8～12层无菌纱布。
　　
　　告诉求术者
　　● 术后48小时内注意观察创面渗血情况
　　● 5～6天时不可强行揭去油纱层，应在医嘱下揭去敷料，为保护新生皮肤，可适当涂以抗菌软膏。
　　● 术后遵医嘱口服三天抗菌素。
　　● 为防止术区色素沉着，应避免日光直射，一般可戴口罩或宽边帽等，也可使用防晒霜。
　　
　　（2） 组织扩张术：皮肤扩张术是指扩张皮肤软组织的一种新技术，近几年已被广泛地运用于美容整形外科。组织扩张术主要适用于需要用正常皮肤进行美容整形修复的部位，优点是这种“额外”皮肤组织从色泽、质地、厚度、毛发分布及美观程度都与缺损区周围的皮肤近似或一致，而且血运良好、有感觉，不像植皮术那样会产生新的供皮区的疤痕。
　　专家提示 组织扩张术通常分两期进行。一期手术是在缺损区外围选好适当的供区，将组织扩张器通过小的切口植入皮下或肌层下方，然后分层缝合组织，待小创口完全愈合之后，定期从皮肤穿刺并经由注射壶注入无菌生理盐水。每周1次，每次注射量应为扩张囊容量的10～20%。所需扩张的时间一般为3～8周。扩张的皮肤面积应达到缺损区的两倍，用以修复缺损与闭合供区创面。待皮肤扩张达到预期的要求后，就可以进行第二期手术了，即经原切口取出组织扩张器、切除缺损区的疤痕或病变的组织，把已扩张到一定程度的皮肤进行推进或旋转至缺损区，经整形缝合手术后而完成全过程。
　　
　　


　　告诉求术者
　　● 手术当中没有痛苦，手术结束麻醉药失效后，手术的局部会有胀痛或不适，不会很痛。
　　● 保持手术区外包扎整齐、清洁，不可随意去除。
　　● 口服抗菌素，3天，预防感染。
　　● 按照医生的要求定期复诊、拆线。
　　● 病情有变化及时与医生联络。由于身体的不同部位伤口愈合所需要的时间不同，所以手术后拆线的时间也不相同，一般是5～14天拆线，拆线后1～4周基本恢复。瘢痕患者手术后饮食一般应避免饮酒和吃辛辣食品。
　　
　　瘢痕治疗小贴士
　　如何预防瘢痕
　　瘢痕是创伤愈合过程的必然产物，它的生长和转归却是有规律可寻的，因而也是可以预防的。比如——
　　● 外伤或手术伤口愈合后可以局部外用预防瘢痕形成的药物。
　　● 对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩或家族内有类似疾病的患者更应特别注意，因为这类病人在手术后或外伤后局部很有可能会发生异常瘢痕，所以应密切观察、随访，一旦发现问题应尽早采取措施。
　　手术的最佳时机
　　● 外伤和手术后造成的瘢痕，如果需要手术治疗，在没有功能障碍的情况下，成熟期是瘢痕手术治疗的最佳时期。一般在手术或外伤后半年或1年后，此时瘢痕变软，基本成熟，不再变化。
　　● 磨削术应选择在深秋季节实施，这时天气渐渐转冷，阳光不再强烈，这对避免磨削创面脱痂后的色素沉着有益。
　　● 女性患者手术应避开月经期。
　　● 当然手术时机的选择，首先第一点就是应该在身体基本健康的情况下进行，这是最为重要的。
　　
　　特约专家/李泽生
　　国际整形美容外科手术医生
　　整形美容外科专业设计师
　　现任澳洲日间医院院长
　　获澳大利亚卫生机构管理协会硕士研究生学位
　　北京医疗整形美容业协会副主席兼常务理事
　　北京太平洋专业整形外科总经理