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主髂动脉闭塞症的治疗逐渐从开放手术向腔内治疗转变，部分复杂病变应用腔内治疗也可以取得良好的效果，但是开放手术仍然有通畅率高和避免使用造影剂的优势，而且对于腔内治疗失败或者出现主髂动脉破裂等严重并发症时，开放手术是重要的保障。本文对主髂动脉闭塞症的开放手术治疗进行阐述。
主髂动脉闭塞症开放手术治疗策略
【摘 要】
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主髂动脉闭塞症的治疗逐渐从开放手术向腔内治疗转变，部分复杂病变应用腔内治疗也可以取得良好的效果，但是开放手术仍然有通畅率高和避免使用造影剂的优势，而且对于腔内治疗失败或者出现主髂动脉破裂等严重并发症时，开放手术是重要的保障。本文对主髂动脉闭塞症的开放手术治疗进行阐述。
【机 构】
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中日友好医院心脏血管外科，北京 100029中日友好医院心脏血管外科，北京 100029
【出 处】
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中华血管外科杂志
【发表日期】
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2023年08期
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肾周脂肪组织是一种非典型的内脏脂肪组织，具有完整的血液供应、淋巴液引流和神经系统支配，可通过神经调节对肾功能造成影响；同时具有内分泌功能，可分泌瘦素、脂联素等多种脂肪细胞因子参与肾功能调节。近期有研究提示肾周脂肪厚度是慢性肾脏病的独立危险因素。本文就肾周脂肪组织的解剖学结构、测量技术、对肾脏影响的相关机制及治疗等进行综述，为进一步探讨慢性肾脏病发病机制提供理论支持。
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主髂动脉闭塞症（AIOD）是周围动脉疾病的一种，主要表现为腹主动脉远端和/或髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉的慢性狭窄或闭塞性改变。由于很多无症状患者，其人群发病率很难统计，据报道为4%~14%。70岁以上人群发病率为14%~20%，80岁以上发病率约为23%。AIOD的临床表现可从间歇性跛行、静息痛至组织坏死，合并髂内动脉闭塞者还可同时伴有阳痿。流出道通畅的单纯性主髂动脉病变的症状更多为间歇性跛行。据统计，约有1/4间歇性跛行患者症状可自行好转，另外1/4间歇性跛行患者症状将加重。开放治疗是过去治疗的金标准
主髂动脉闭塞的主要病理变化为动脉粥样硬化导致的腹主动脉远端以及主髂动脉分叉处血管狭窄或闭塞，继而引发盆腔和下肢缺血。伴随血管腔内技术的迅速发展，腔内治疗已逐渐成为治疗此类疾病的主要手段。其中，对吻式支架技术和主髂动脉分叉部覆膜支架重建（CERAB）技术是两项应用于复杂主髂动脉闭塞的技术探索，大大地改变了对于主髂动脉闭塞症的治疗理念。本文结合体外几何流体力学基础研究以及国际临床研究现状，旨在探讨对吻支架技术和CERAB技术治疗主髂动脉闭塞疾病的技术特点、技术优势以及临床经验。
支架植入已成为主髂动脉闭塞病变腔内治疗的常规性操作，而覆膜支架（CS）与裸支架（BMS）孰优孰劣尚无定论。本文以重建腹主动脉分叉与否，对已发表的对比性研究证据分节阐述，发现不同设计的研究得出的结果不尽相同。大宗病例的回顾性研究得出CS与BMS的中期结果相仿，而仅有的一项前瞻性随机对照研究凸显CS的优势。临床决策中，除了参考循证学的证据外，还需有多方面因素的考量，以保证手术的安全、有效和经济。
腔内治疗因其微创、易耐受、中远期通畅率满意等特点已成为主髂动脉闭塞症首选的治疗方法，但要提高腔内手术的成功率和疗效，必须重视入路选择和病变开通、血管准备方式、动脉重建方式、重要分支保护、严重并发症的预防等治疗策略和技术细节的把握，对此，笔者结合最新技术进展和个人经验进行较为全面的阐述，以期对广大同道能有所借鉴和裨益。
主髂动脉分叉部覆膜支架重建术（CERAB）在治疗复杂主髂动脉闭塞性疾病中逐渐受到关注。本文将通过关于CERAB技术的文献报道以及临床应用体会进行综合分析，从该技术的治疗要点、技术特点优势、中远期疗效和围术期并发症发生率四个方面解析，从而证实CERAB技术在治疗复杂主髂动脉闭塞性疾病的安全性和有效性；进一步，抛出该技术值得思考的问题为后续CERAB研究提供方向。