目的比较不同入路连续腰丛神经阻滞用于股骨近端手术老年患者围手术期镇痛的效果。方法选择2015年1月—12月择期行股骨近端手术的患者150例,性别不限,年龄60~90岁,体质量51~72 kg,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为腰大肌间隙入路组(PCB组)、Winnie"三合一"入路组(Winnie组)和髂筋膜间隙入路组(FICB组),每组各50例。手术前12 h在超声仪和神经刺激器辅助下行神经阻滞,置管后接电子自控镇痛泵,药物配方及使用方法相同。3组均在硬膜外麻醉下进行手术。3组维持术后镇痛72 h,采用肌肉注射舒芬太尼10μg行补救镇痛,维持静态视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)≤3分,主动活动VAS评分≤4分。于术后评价患肢股四头肌肌力,记录术后24 h时股神经、股外侧皮神经和闭孔神经的阻滞有效情况。记录补救镇痛情况、穿刺点出血、硬膜外阻滞、神经损伤和感染等。结果 PCB组穿刺时2例出现硬膜外阻滞,1例穿刺点出血,其余2组未见并发症发生。3组均未进行补救镇痛。FIBC组术后24、48、72 h患肢股四头肌肌力高于PCB组(P<0.05)。Winnie组、PCB组和FICB组股外侧皮神经阻滞有效率分别为64%、91%和96%,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Winnie组、PCB组和FICB组闭孔神经阻滞有效率分别为84%、89%和62%,FICB组低于PCB组和Winnie组(P<0.05)。结论髂筋膜间隙入路连续腰丛神经阻滞用于股骨近端手术老年患者围手术期镇痛的效果确切,并发症较少,优于腰大肌间隙入路和Winnie"三合一"入路。