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脑梗塞，祖国医学称为“中风”、“卒中”。脑梗塞是指各种原因引起的脑部供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。多见于45～70岁中老年人。临床上表现为头晕、头痛，部分病人可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失。大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。笔者采用中西医结合疗法治疗脑梗塞取得较满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例在我院住院的脑梗塞患者，所有患者均符合2002年广州全国脑血管病专题研讨会制定的脑卒中诊断及分型标准[1]。有相应的神经系统体征和症状，均经头颅CT或MRI确诊。有心、肝、肺、肾功能不全及代谢性疾病者除外。随机分为两组，两组之间临床资料经统计学分析差异无显著性（P<0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法两组患者均于发病后24～72 h内开始治疗。治疗前及治疗40 d后检测临床疗效，观察神经功能缺损程度积分。
1.2.1 对照组给予常规西医综合治疗，包括支持与对症治疗、维持水电解质平衡，防止并发症，调控血压，控制血糖，抗血小板聚集，降纤，脑保护、降颅内压等，给予阿司匹林肠溶片0.1 口服，予奥扎格雷注射液80rag及川芎嗪粉针120mg静滴，每日1次，l4天1个疗程。
1.2.2 治疗组在对照组治疗基础上给予中医治疗。
根据中医辨证，分为以下5个证型治疗：
（1）肝阳暴亢证：方药：天麻钩藤饮加减。本方平肝潜阳，熄风通络。方中天麻、平肝熄风，石决明镇肝潜阳，川牛膝引血下行，黄芩、山栀子清肝泻火，杜仲、桑寄生补益肝肾，伏神、夜交藤养血安神，益母草活血利水。
（2）风痰阻络证：方药：大秦艽汤加减。本方以祛风化痰通络为主，兼用血药气药以调理，使风邪外解，气血调和，则手足健运、舌本柔和。方中以秦艽祛风通络，羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪；当归、白芍、熟地川芎养血活血，起到“治风先治血、血行风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血，以助生化之源。黄芩、石膏、生地凉血清热，以防风邪化热。
（3）痰热腑实证：方药：星蒌承气汤加减。本方通腑泻热化痰通络，药用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝四味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热；生大黄、芒硝通腑导滞。腑气通后应予清化痰热、活血通络为主。药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤等。如头晕重者，可加钩藤、菊花、珍珠母。若舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓、夜交藤等育阴安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。
（4）气虚血瘀证：方药：补阳还五汤加减。本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使起旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络。如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重活血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍。
（5）阴虚风动证：方药：镇肝熄风汤。本方滋阴潜阳，镇肝熄风。方中龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳，白芍、天冬、玄参、龟板滋阴潜阳，重用牛膝并辅以川楝子以引血下行，折其亢盛之风阳，茵陈、麦芽清肝舒郁，甘草调和诸药。如偏瘫较重者可加木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品，语言不利甚者加菖蒲、郁金、远志开音利窍。
同时给予针灸治疗，取穴：内关、外关、合谷、尺泽、曲池、阳陵泉、三阴交、风池、肩髑、环跳、足三里、冲阳、昆仑、委中、极泉等，每日1次，10次1个疗程，治疗3个疗程，疗程间休息2～3 d。配选头针运动区，电针刺激隔Et 1次。10次1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 疗效标准 根据“1995年第四届脑血管病会议制定的卒中患者临床疗效评定标准”进行判定，基本痊愈：功能缺损评分减少90% ～100% ；显著进步：功能缺损评分减少46% ～90% ；进步：功能缺损评分减少18% ～45% ；无变化：功能缺损评分减少或增加在15%之内；恶化：功能缺损评分增加17% 以上。将基本痊愈、显著进
步、进步视为有效，无变化、恶化定为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSSIO.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（元±s）表示，采用t检验，计数资料采用）C 检验。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较 由表2可见，治疗组与对照组有效率分别为85% 和75% （P<0.05），表明治疗组疗效优于对照组。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度积分比较由表3可见，治疗组治疗后神经功能缺损评分明显下降，与治疗前比较P<0.05，与对照组治疗后比较P<0.O1，治疗组效果明显好于对照组。
3 讨论
脑梗塞在脑血管病中约占80%[2]，严重危害人类健康。现代医学认为，脑梗塞为“缺血性脑血管病”，动脉粥样硬化病变使血管狭窄、闭塞、血栓，或在局部血管中形成，或来自临近血管，或心脏的远距离栓子使脑血流被阻断发生梗塞，造成脑组织局部急性血流中断，缺血缺氧软化坏死，出现相应的神经系统的症状和体征。治疗应及时采取有效措施，使被栓塞的血管血流得以再灌注，氧和葡萄糖的供给及时恢复，则脑组织的缺血性损伤得到恢复，从而改善患者的病情转归。因此，扩张血管降低血液粘稠度、降脂、营养脑细胞、溶栓、促进侧枝循环的建立，增加缺血缺氧脑组织的血液供应及促进“半暗带内存活的神经元功能的恢复”是治疗脑梗塞的关键。值得强调的是保护在梗塞半暗区周围的神经元，使其不受血栓溶解后的损害至关重要。这些边缘神经元位于梗塞区的周边，在早期与梗塞核心部位的神经元相比，受到不可逆损害的可能性较小。及时有效的治疗，可缩小梗塞范围，使这部分神经元功能恢复。而中医学脑梗塞属“中风”范畴，主要病位在脑及脑之脉络，由机体阴阳失调，气血逆乱，淤血阻于脑络，气血不通，脑失所养，神气痹阻所致[3]。对于脑梗塞的治疗，除活血化瘀、清除脑络瘀阻外，还当结合辨证，给与平肝、熄风、化痰、通腑、泻热、益气、滋阴等法。现代药理研究表明，黄芪能扩张血管，改善脑血流，对抗自由基，增加红细胞变形力，改善血液流变性等作用，党参能提高缺氧耐受性，扩张外周血管，与黄芪合用，能增加网状内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫功能。当归、红花、川芎具有抗血栓、抗血小板聚集的作用，能加快血液流动，改善脑细胞的缺氧状态。针灸治疗缺血性中风可使肿瘤坏死因子（TNF—d）、白细胞介素一l8（IL—l8）含量减少，因而可能具有抑制缺血性脑血管病炎症反应，加速炎症吸收，减少炎性反应的作用，从而促进病人恢复[4]。在西医治标的基础上，配合中医治本，能及时纠正脑缺氧状态，缩短脑组织再灌注时间，挽救患者生命，有效提高患者的生活质量，且疗效好、价格低廉，值得临床推广。
参考文献：
[1] 黄如训，郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案[J].临床神经学杂志，2001，14（1）：60—62
[2] 王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：130.
[3] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科學技术出版社，1997：258.
[4] 季杰，刘慧林.程金莲.三通法针刺对急性缺血性脑血管病病人血清TNF—d及IL～18的影响[J】.中国中西医结合杂志，2006，26（6）：500—503.
作者简介：
李智，江西人，大学本科，主治医师，研究方向中西医结合内科
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例在我院住院的脑梗塞患者，所有患者均符合2002年广州全国脑血管病专题研讨会制定的脑卒中诊断及分型标准[1]。有相应的神经系统体征和症状，均经头颅CT或MRI确诊。有心、肝、肺、肾功能不全及代谢性疾病者除外。随机分为两组，两组之间临床资料经统计学分析差异无显著性（P<0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法两组患者均于发病后24～72 h内开始治疗。治疗前及治疗40 d后检测临床疗效，观察神经功能缺损程度积分。
1.2.1 对照组给予常规西医综合治疗，包括支持与对症治疗、维持水电解质平衡，防止并发症，调控血压，控制血糖，抗血小板聚集，降纤，脑保护、降颅内压等，给予阿司匹林肠溶片0.1 口服，予奥扎格雷注射液80rag及川芎嗪粉针120mg静滴，每日1次，l4天1个疗程。
1.2.2 治疗组在对照组治疗基础上给予中医治疗。
根据中医辨证，分为以下5个证型治疗：
（1）肝阳暴亢证：方药：天麻钩藤饮加减。本方平肝潜阳，熄风通络。方中天麻、平肝熄风，石决明镇肝潜阳，川牛膝引血下行，黄芩、山栀子清肝泻火，杜仲、桑寄生补益肝肾，伏神、夜交藤养血安神，益母草活血利水。
（2）风痰阻络证：方药：大秦艽汤加减。本方以祛风化痰通络为主，兼用血药气药以调理，使风邪外解，气血调和，则手足健运、舌本柔和。方中以秦艽祛风通络，羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪；当归、白芍、熟地川芎养血活血，起到“治风先治血、血行风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血，以助生化之源。黄芩、石膏、生地凉血清热，以防风邪化热。
（3）痰热腑实证：方药：星蒌承气汤加减。本方通腑泻热化痰通络，药用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝四味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热；生大黄、芒硝通腑导滞。腑气通后应予清化痰热、活血通络为主。药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤等。如头晕重者，可加钩藤、菊花、珍珠母。若舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓、夜交藤等育阴安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。
（4）气虚血瘀证：方药：补阳还五汤加减。本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使起旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络。如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重活血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍。
（5）阴虚风动证：方药：镇肝熄风汤。本方滋阴潜阳，镇肝熄风。方中龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳，白芍、天冬、玄参、龟板滋阴潜阳，重用牛膝并辅以川楝子以引血下行，折其亢盛之风阳，茵陈、麦芽清肝舒郁，甘草调和诸药。如偏瘫较重者可加木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品，语言不利甚者加菖蒲、郁金、远志开音利窍。
同时给予针灸治疗，取穴：内关、外关、合谷、尺泽、曲池、阳陵泉、三阴交、风池、肩髑、环跳、足三里、冲阳、昆仑、委中、极泉等，每日1次，10次1个疗程，治疗3个疗程，疗程间休息2～3 d。配选头针运动区，电针刺激隔Et 1次。10次1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 疗效标准 根据“1995年第四届脑血管病会议制定的卒中患者临床疗效评定标准”进行判定，基本痊愈：功能缺损评分减少90% ～100% ；显著进步：功能缺损评分减少46% ～90% ；进步：功能缺损评分减少18% ～45% ；无变化：功能缺损评分减少或增加在15%之内；恶化：功能缺损评分增加17% 以上。将基本痊愈、显著进
步、进步视为有效，无变化、恶化定为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSSIO.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（元±s）表示，采用t检验，计数资料采用）C 检验。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较 由表2可见，治疗组与对照组有效率分别为85% 和75% （P<0.05），表明治疗组疗效优于对照组。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度积分比较由表3可见，治疗组治疗后神经功能缺损评分明显下降，与治疗前比较P<0.05，与对照组治疗后比较P<0.O1，治疗组效果明显好于对照组。
3 讨论
脑梗塞在脑血管病中约占80%[2]，严重危害人类健康。现代医学认为，脑梗塞为“缺血性脑血管病”，动脉粥样硬化病变使血管狭窄、闭塞、血栓，或在局部血管中形成，或来自临近血管，或心脏的远距离栓子使脑血流被阻断发生梗塞，造成脑组织局部急性血流中断，缺血缺氧软化坏死，出现相应的神经系统的症状和体征。治疗应及时采取有效措施，使被栓塞的血管血流得以再灌注，氧和葡萄糖的供给及时恢复，则脑组织的缺血性损伤得到恢复，从而改善患者的病情转归。因此，扩张血管降低血液粘稠度、降脂、营养脑细胞、溶栓、促进侧枝循环的建立，增加缺血缺氧脑组织的血液供应及促进“半暗带内存活的神经元功能的恢复”是治疗脑梗塞的关键。值得强调的是保护在梗塞半暗区周围的神经元，使其不受血栓溶解后的损害至关重要。这些边缘神经元位于梗塞区的周边，在早期与梗塞核心部位的神经元相比，受到不可逆损害的可能性较小。及时有效的治疗，可缩小梗塞范围，使这部分神经元功能恢复。而中医学脑梗塞属“中风”范畴，主要病位在脑及脑之脉络，由机体阴阳失调，气血逆乱，淤血阻于脑络，气血不通，脑失所养，神气痹阻所致[3]。对于脑梗塞的治疗，除活血化瘀、清除脑络瘀阻外，还当结合辨证，给与平肝、熄风、化痰、通腑、泻热、益气、滋阴等法。现代药理研究表明，黄芪能扩张血管，改善脑血流，对抗自由基，增加红细胞变形力，改善血液流变性等作用，党参能提高缺氧耐受性，扩张外周血管，与黄芪合用，能增加网状内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫功能。当归、红花、川芎具有抗血栓、抗血小板聚集的作用，能加快血液流动，改善脑细胞的缺氧状态。针灸治疗缺血性中风可使肿瘤坏死因子（TNF—d）、白细胞介素一l8（IL—l8）含量减少，因而可能具有抑制缺血性脑血管病炎症反应，加速炎症吸收，减少炎性反应的作用，从而促进病人恢复[4]。在西医治标的基础上，配合中医治本，能及时纠正脑缺氧状态，缩短脑组织再灌注时间，挽救患者生命，有效提高患者的生活质量，且疗效好、价格低廉，值得临床推广。
参考文献：
[1] 黄如训，郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案[J].临床神经学杂志，2001，14（1）：60—62
[2] 王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：130.
[3] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科學技术出版社，1997：258.
[4] 季杰，刘慧林.程金莲.三通法针刺对急性缺血性脑血管病病人血清TNF—d及IL～18的影响[J】.中国中西医结合杂志，2006，26（6）：500—503.
作者简介：
李智，江西人，大学本科，主治医师，研究方向中西医结合内科