论文部分内容阅读
【摘 要】 咳嗽变异性哮喘又被称为是咳嗽性哮喘、隐匿性咳嗽、过敏性咳嗽等，主要表现是清晨或者夜间发作性阵咳，此病任何年龄均可发生，小儿发病率高达5.00%，且具有反复发作，久治不愈的特点，本文通过查阅相关文献，对小儿咳嗽变异性哮喘的临床特征及治疗方式进行分析和总结。
【关键词】 小儿咳嗽 变异性哮喘 临床特征 治疗
1 临床资料
选择我院2014年1月-2015年1月间，收治的40例小儿咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，采用回顾性分析的方法，对患儿的临床资料进行分析与总结。在40例小儿咳嗽变异性哮喘患者中，男性患儿27例，女性患儿13例，年龄最小1岁，最大12岁，平均年龄（5.12±2.34）岁，病程最短2个月，最长3年，平均病程（1.52±0.78）年，所有患儿就诊时均存在长期不间断的咳嗽而无喘息表现，且均被确诊为咳嗽变异性哮喘，同时，对心、肝、肾等重要器官存在严重疾病的患者进行了排除。
2 小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制
《全球哮喘防治创意》中阐明小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，病理同哮喘病相似，均为气道高反应性和持续气道炎症反应。其发作机制为T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润，释放炎症介质，造成气道慢性非特异性炎症，支气管黏膜充血、水肿、黏液分泌亢进。变态反应原到达支气管黏膜处，刺激已暴露的感觉神经末梢，从而导致气道高反应状态，并通过轴索反射机制，促使持续气道炎症反应，加重气道阻塞，导致局部小气道收缩，而刺激咳嗽感受器，直接引起咳嗽反应，这也是小儿咳嗽变异性哮喘一般无喘息症状的原因。另有一些研究者认为，小儿咳嗽变异性哮喘之所以只咳不喘，是由于这类患者的喘息阈值高于典型的哮喘患者。当气道仅有高敏，而不产生支气管黏膜下平滑肌痉挛、气道狭窄或仅有轻度变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息。
3 小儿咳嗽变异性哮喘临床特点
掌握小儿咳嗽变异性哮喘的临床特点，有利于及早发现疾病并进行对症治疗，对于患者患者早日康复十分重要。当我们发现患儿有以下情况时，可判断小儿有咳嗽变异性哮喘的可能：（1）咳嗽时间超过4周，夜间和清晨咳嗽现象有加重的趋势；（2）排除感染的可能性，或长时间服用抗生素，但疗效不佳；（3）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（4）服用抗哮喘药物后，有一定的疗效；（5）通过支气管激发试验显示，患儿气道呈现阳性特征；（6）有家族患病史，前4条为小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊断基本条件。为进一步确诊，还需进行相应的辅助检查，首先进行肺功能及气道反应性检测，这种方法在诊断小儿咳嗽变异性哮喘中至关重要.最新一项研究表明，我们还可根据患儿痰中嗜酸粒细胞及肥大细胞比例增高，来判断患儿已染上咳嗽变异性哮喘。
4 小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗
4.1 药物治疗
在药物治疗方面，临床上多采用β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物等对咳嗽变异性哮喘患者进行治疗。其中，临床上应用较广的是β2受体激动剂，种类较多的是支气管解痉剂；糖皮质激素因其有抗过敏、抗炎、松弛气道平滑肌、迅速缓解哮喘急性发作等作用，也得到广泛应用，特别是在中、重型发作时疗效显著。下面具体介绍两种常应用于小儿咳嗽变异性哮喘的药物。
4.1.1 盐酸丙卡特罗
治疗小儿咳嗽变异性哮喘的关键是控制气道炎性反应、消炎和平喘，该病的发生与遗传、环境、感染等因素有密切的关系，目前尚无根治此病的特效药，当前部分临床实践中，以盐酸丙卡特罗作为干预用药治疗小儿咳嗽变异性哮喘，盐酸丙卡特罗是新一代长效β2-受体激动剂，与肺组织有较强的亲和力，能够加快支气管黏膜纤毛运动，提高黏膜纤毛的清除能力，减轻支气管痉挛现象，并增加有效通气量，从而达到控制疾病的目的。但是，在部分研究中发现，应用盐酸丙卡特罗干预后，患儿可能出现口干、恶心、倦怠、胃部不适、头痛、肌颤、眩晕和耳鸣等不良反应。同时，此药的应用具有一定的局限性，年龄较小的患儿耐受性较低，应用此药时，可能会产生一定的不良反应。
4.1.2 孟鲁司特纳联合酮替芬
孟鲁司特纳在临床上属于非激素类抗炎药，主要用于儿童哮喘的治疗，也常用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘。酮替芬能够对变态反应介质的释放进行有效地控制，也常用于儿童哮喘的治疗，此药具有治疗过程安全、不良反应少、疗效显著等优点。有研究表明，孟鲁司特纳联合酮替芬在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面疗效显著，两种药物发生协同作用，改善患儿的临床症状，提高机体的敏感度，并降低耐药性，使药物更快地发挥疗效。
4.2 免疫调节
康敏元抗过敏益生菌能够调节免疫变态反应，降低血清中过敏抗体IgE的量，并能平衡免疫功能，在一定程度上，缓解小儿咳嗽变异性哮喘的症状。需要注意的是，必须保证足够的治疗时间，原则上不少于8周，很多家属见孩子症状减轻或不再咳嗽，就立即停止治疗，这样很容易引起病情反复，不利于患儿病情的有效治疗。为增强机体免疫能力，应注意患儿的饮食，新生儿应坚持母乳喂养，母乳中含分泌型免疫蛋白抗体，能增加呼吸道的抵抗力。经常食用菌类，如香菇、蘑菇，也能调节免疫功能，增强人体抵抗力，降低哮喘的发作率。饮食应均衡并保证足够的营养，尤其应增加抗氧化营养素，如维生素C、E、β-胡萝卜素和微量元素硒等。抗氧化营养素有利于清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，控制变异性哮喘症状，减少患儿发病次数。新鲜蔬菜及水果中富含β-胡萝卜素、维生素C、E，海带、海蜇、大蒜中微量元素硒含量较丰富，平时的饮食中可适当添加这些食物。
5 结论
小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚没有得出统一的定论，且发病症状不明显，易被人们忽视，造成不良后果，因此，我们应加强小儿咳嗽变异性哮喘的临床监测，做好此病的预防和救治工作，对于已确诊的患儿，除了用药物进行对症治疗外，还要注意季节性保暖，避免淋雨等。同时，应尽量消除生活环境中的过敏源，如不能消除，可尽量避免接触过敏源，控制哮喘的发作次数及发作程度。常见引发哮喘的過敏源有尘螨、霉菌、花粉、丝绸、蟑螂、动物皮毛、过敏食物等，家属应根据咳嗽变异性哮喘患儿的具体情况，采取不同的方法进行预防。
参考文献
[1]王艳喜.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J].中医临床研究，2013，5（11）：79-80.
[2]祝伟，王广州，郭晓燕.儿童咳嗽变异性哮喘64例临床分析[J].中国医疗前沿，2010，3（2）：77-78.
[3]吴德泰.顺尔宁对90例儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（10）：1211-1212.
[4]相英.46例儿童咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗[J].国际医药卫生导报，2011，17（2）：2139-2141.
【关键词】 小儿咳嗽 变异性哮喘 临床特征 治疗
1 临床资料
选择我院2014年1月-2015年1月间，收治的40例小儿咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，采用回顾性分析的方法，对患儿的临床资料进行分析与总结。在40例小儿咳嗽变异性哮喘患者中，男性患儿27例，女性患儿13例，年龄最小1岁，最大12岁，平均年龄（5.12±2.34）岁，病程最短2个月，最长3年，平均病程（1.52±0.78）年，所有患儿就诊时均存在长期不间断的咳嗽而无喘息表现，且均被确诊为咳嗽变异性哮喘，同时，对心、肝、肾等重要器官存在严重疾病的患者进行了排除。
2 小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制
《全球哮喘防治创意》中阐明小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，病理同哮喘病相似，均为气道高反应性和持续气道炎症反应。其发作机制为T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润，释放炎症介质，造成气道慢性非特异性炎症，支气管黏膜充血、水肿、黏液分泌亢进。变态反应原到达支气管黏膜处，刺激已暴露的感觉神经末梢，从而导致气道高反应状态，并通过轴索反射机制，促使持续气道炎症反应，加重气道阻塞，导致局部小气道收缩，而刺激咳嗽感受器，直接引起咳嗽反应，这也是小儿咳嗽变异性哮喘一般无喘息症状的原因。另有一些研究者认为，小儿咳嗽变异性哮喘之所以只咳不喘，是由于这类患者的喘息阈值高于典型的哮喘患者。当气道仅有高敏，而不产生支气管黏膜下平滑肌痉挛、气道狭窄或仅有轻度变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息。
3 小儿咳嗽变异性哮喘临床特点
掌握小儿咳嗽变异性哮喘的临床特点，有利于及早发现疾病并进行对症治疗，对于患者患者早日康复十分重要。当我们发现患儿有以下情况时，可判断小儿有咳嗽变异性哮喘的可能：（1）咳嗽时间超过4周，夜间和清晨咳嗽现象有加重的趋势；（2）排除感染的可能性，或长时间服用抗生素，但疗效不佳；（3）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（4）服用抗哮喘药物后，有一定的疗效；（5）通过支气管激发试验显示，患儿气道呈现阳性特征；（6）有家族患病史，前4条为小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊断基本条件。为进一步确诊，还需进行相应的辅助检查，首先进行肺功能及气道反应性检测，这种方法在诊断小儿咳嗽变异性哮喘中至关重要.最新一项研究表明，我们还可根据患儿痰中嗜酸粒细胞及肥大细胞比例增高，来判断患儿已染上咳嗽变异性哮喘。
4 小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗
4.1 药物治疗
在药物治疗方面，临床上多采用β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物等对咳嗽变异性哮喘患者进行治疗。其中，临床上应用较广的是β2受体激动剂，种类较多的是支气管解痉剂；糖皮质激素因其有抗过敏、抗炎、松弛气道平滑肌、迅速缓解哮喘急性发作等作用，也得到广泛应用，特别是在中、重型发作时疗效显著。下面具体介绍两种常应用于小儿咳嗽变异性哮喘的药物。
4.1.1 盐酸丙卡特罗
治疗小儿咳嗽变异性哮喘的关键是控制气道炎性反应、消炎和平喘，该病的发生与遗传、环境、感染等因素有密切的关系，目前尚无根治此病的特效药，当前部分临床实践中，以盐酸丙卡特罗作为干预用药治疗小儿咳嗽变异性哮喘，盐酸丙卡特罗是新一代长效β2-受体激动剂，与肺组织有较强的亲和力，能够加快支气管黏膜纤毛运动，提高黏膜纤毛的清除能力，减轻支气管痉挛现象，并增加有效通气量，从而达到控制疾病的目的。但是，在部分研究中发现，应用盐酸丙卡特罗干预后，患儿可能出现口干、恶心、倦怠、胃部不适、头痛、肌颤、眩晕和耳鸣等不良反应。同时，此药的应用具有一定的局限性，年龄较小的患儿耐受性较低，应用此药时，可能会产生一定的不良反应。
4.1.2 孟鲁司特纳联合酮替芬
孟鲁司特纳在临床上属于非激素类抗炎药，主要用于儿童哮喘的治疗，也常用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘。酮替芬能够对变态反应介质的释放进行有效地控制，也常用于儿童哮喘的治疗，此药具有治疗过程安全、不良反应少、疗效显著等优点。有研究表明，孟鲁司特纳联合酮替芬在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面疗效显著，两种药物发生协同作用，改善患儿的临床症状，提高机体的敏感度，并降低耐药性，使药物更快地发挥疗效。
4.2 免疫调节
康敏元抗过敏益生菌能够调节免疫变态反应，降低血清中过敏抗体IgE的量，并能平衡免疫功能，在一定程度上，缓解小儿咳嗽变异性哮喘的症状。需要注意的是，必须保证足够的治疗时间，原则上不少于8周，很多家属见孩子症状减轻或不再咳嗽，就立即停止治疗，这样很容易引起病情反复，不利于患儿病情的有效治疗。为增强机体免疫能力，应注意患儿的饮食，新生儿应坚持母乳喂养，母乳中含分泌型免疫蛋白抗体，能增加呼吸道的抵抗力。经常食用菌类，如香菇、蘑菇，也能调节免疫功能，增强人体抵抗力，降低哮喘的发作率。饮食应均衡并保证足够的营养，尤其应增加抗氧化营养素，如维生素C、E、β-胡萝卜素和微量元素硒等。抗氧化营养素有利于清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，控制变异性哮喘症状，减少患儿发病次数。新鲜蔬菜及水果中富含β-胡萝卜素、维生素C、E，海带、海蜇、大蒜中微量元素硒含量较丰富，平时的饮食中可适当添加这些食物。
5 结论
小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚没有得出统一的定论，且发病症状不明显，易被人们忽视，造成不良后果，因此，我们应加强小儿咳嗽变异性哮喘的临床监测，做好此病的预防和救治工作，对于已确诊的患儿，除了用药物进行对症治疗外，还要注意季节性保暖，避免淋雨等。同时，应尽量消除生活环境中的过敏源，如不能消除，可尽量避免接触过敏源，控制哮喘的发作次数及发作程度。常见引发哮喘的過敏源有尘螨、霉菌、花粉、丝绸、蟑螂、动物皮毛、过敏食物等，家属应根据咳嗽变异性哮喘患儿的具体情况，采取不同的方法进行预防。
参考文献
[1]王艳喜.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J].中医临床研究，2013，5（11）：79-80.
[2]祝伟，王广州，郭晓燕.儿童咳嗽变异性哮喘64例临床分析[J].中国医疗前沿，2010，3（2）：77-78.
[3]吴德泰.顺尔宁对90例儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（10）：1211-1212.
[4]相英.46例儿童咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗[J].国际医药卫生导报，2011，17（2）：2139-2141.