论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨消化内镜冲洗消毒护理对策。方法 对本院的消化内镜冲洗消毒护理对策进行总结。结果 护理对策包括健全建立完善管理制度、消毒间配置、人员配置、冲洗消毒流程。结论 对冲洗消毒的护理对策改进,健全建立完善管理制度,合理的消毒间及人员配置,严密、细致的冲洗消毒流程,以及对多酶清洗剂、戊二醛消毒液浓度和消毒效果控制,可以达到和防止通过消化内镜造成的医源性感染。
【关键词】 消化内镜;冲洗消毒;护理对策
消化内镜检查是一种侵入性、微创性的诊疗技术,在我国以得到广泛应用。由于消化内镜结构复杂、材料特殊,使用频率高、许多部位不耐高温、高压或易腐蚀,导致冲洗消毒不到位,危及患者的安全。正常人的胃、十二指肠是有菌的腔道,但在诊疗操作时,易损伤黏膜,特别是活检时必然会穿破黏膜,接触血液,破坏黏膜屏障,造成医源性感染。通过内镜传播的有幽门螺杆菌(HP),乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、梅毒、结核菌、人类免疫缺陷病毒(HIV)等均可通过内镜感染[1]。内镜的清洗消毒问题,越来越引起临床上重视。我们就我院消化内镜防止医源性感染,改良冲洗消毒护理对策汇报如下。
1 健全建立完善管理制度
根据《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004年4月卫生部颁布)要求,及与我院相结合的实际情况,详细的制定本院的《内镜清洗消毒工作制度》和操作流程,向工作人员进行学习、宣教,并统一制作上墙。建立严格的清洗消毒登记制度,详细记录清洗消毒流程和人员进行规范登记,责任到人。
2 消毒间配置
专门设置专一的消毒间,消毒间通风良好,水电设施齐全并安装强力排气装置,消毒间进行明确的清洁区和污染区分区和相应的分隔,良好合理的操作工作流程。
3 人员配置
消毒工作人员选用责任心强的护士,长期固定担任,保证消毒质量的稳定性。对消毒工作人员进行详细的岗前培训,进行清洗消毒的系统培训以及《消毒管理办法》的学习,熟练的掌握内镜结构。
4 冲洗消毒流程
4.1 初步清洗 每检查完1位患者后,在床边立即用纱布将内镜插入管上的粘液清除,抹去镜身外表污物。取下送气注水,取下内镜盖好防水盖,送往清洗消毒室
4.1.1 槽内流动水下纱布擦洗镜身并反复吸引活检孔道,用流动水彻底冲洗镜身及操作部,取下活检入口阀门吸引器按钮,送水送气按钮冲洗干净并擦干,用毛刷刷洗吸引器管道和活检孔道,接吸引器与全管道灌流器,用注射器抽吸清水反复冲洗管道用吸引器吸干。
4.1.2 槽内盛1∶200的多酶液1500~2000 ml,将内镜置入其中,用多酶液反复擦洗镜身各部,换上清洗专用按钮和全管道灌流器,使各管腔充满多酶液,保留3 min 后,负压吸尽槽内多酶液。
4.1.3 内镜置入3 槽,用流动水清洗外表面,用注射器彻底冲洗各管道并注气排出管道内水分;将内镜连同全管道灌流器一起浸入2%碱性戊二醛消毒液中。用全管道灌流器将管道灌满消毒液后浸泡15 min。同时用50 ml 注射器反复抽吸戊二醛2~3 次确保各管腔充满消毒液。
4.1.4 用注射器向各管腔内注气排出消毒液后,将内镜置于4 槽,流动水冲洗外表面,抽吸清水冲洗各孔道,用纱布擦干外表面,吸干孔道,接上阀门与按钮备用(当日不再使用的内镜用2%戊二醛浸泡消毒时需延长时间至30 min)。用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥,悬挂储存于专用镜柜中。
5 讨论
由于消化内镜管腔细长复杂,应尽快清洗,以免污物变干而增加清洗难度。需要进行彻底清除管腔内附着的血液、粘液、分泌物。刷子尺寸要符合要求,太小刷毛不能完全接触腔壁,太大毛刷倒伏,二者均降低清洗效果[2]。清洗过程中最大限度地减少内镜有机物的污染,提高和保证消毒效果。
清洗消毒过程中应用多酶清洗剂:文献报道多酶清洗剂清洗的自然除菌率为98.1%。多酶液含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、纤维素酶等多种酶,具有分解血液及组织;消化黏多糖和黏膜及唾液;消化脂肪,增加清洗时去除物体表面微生物的能力,酶类清洗剂可以进入管腔深部,渗透至管腔的所有表面,并分解有机污物,降低物体表面生物负荷[3],起到自来水很难完全冲洗干净的效果,使清洗更彻底,消毒更可靠;多酶液须现配现用,一用一更换,防止交叉感染。使用多酶液,水温最好控制在30℃~40℃,酶的活性最强,水温>45℃,活性反而下降,>40℃的水,会造成血液凝固,增加清洗的难度[4]。
戊二醛具有广谱、高效、快速、低毒、稳定性好等优点,不但能杀灭细菌繁殖体、芽孢,同时对分枝杆菌、真菌及病毒也均有杀灭作用。戊二醛的有效浓度是影响消毒的因素,戊二醛在1.8%~2%浓度中消毒作用最强[5]。为了保证消毒液有效浓度,应定时进行检测。2%碱性戊二醛开封后的有效期为14 d,但由于多种原因可引起有效浓度的降低,如挥发,虽然加盖但未密封,内镜消毒次数越多消毒液降效率越高等每日在使用前和使用中,用专用试纸进行测试、并记录,浓度≥1.8%为合格,若低于1.8%应随时更换。
总之,通过我们对冲洗消毒的护理对策改进,健全建立完善管理制度,合理的消毒间及人员配置,严密、细致的冲洗消毒流程,以及对多酶清洗剂、戊二醛消毒液浓度和消毒效果控制,可以达到和防止通过消化内镜造成的医源性感染。
参考文献
[1] 石丹岳.内镜手术器械清洗的有效性研究.实用护理杂志,2003,19(4):45.
[2] 张泰昌,于中麟,巩玉秀,等.内镜手工清洗消毒研究及自动清洗消毒机消毒效果抽样调查.中华消化内镜杂志,2002,19(5):261-264.
[3] 李六亿,巩玉秀,武迎宾,等.内镜清洗消毒方法的研究.中华医院感染学杂志,2003,13(10):901-903.
[4] 武迎宏.安必洁快速多酶清洗剂临床使用观察.中华医院感染学杂志,2002,12(9):679-680.
[5] 王静,张凤英.影响戊二醛消毒内镜的效果观察.中华消化内镜杂志,2001,18(14):200.
【关键词】 消化内镜;冲洗消毒;护理对策
消化内镜检查是一种侵入性、微创性的诊疗技术,在我国以得到广泛应用。由于消化内镜结构复杂、材料特殊,使用频率高、许多部位不耐高温、高压或易腐蚀,导致冲洗消毒不到位,危及患者的安全。正常人的胃、十二指肠是有菌的腔道,但在诊疗操作时,易损伤黏膜,特别是活检时必然会穿破黏膜,接触血液,破坏黏膜屏障,造成医源性感染。通过内镜传播的有幽门螺杆菌(HP),乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、梅毒、结核菌、人类免疫缺陷病毒(HIV)等均可通过内镜感染[1]。内镜的清洗消毒问题,越来越引起临床上重视。我们就我院消化内镜防止医源性感染,改良冲洗消毒护理对策汇报如下。
1 健全建立完善管理制度
根据《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004年4月卫生部颁布)要求,及与我院相结合的实际情况,详细的制定本院的《内镜清洗消毒工作制度》和操作流程,向工作人员进行学习、宣教,并统一制作上墙。建立严格的清洗消毒登记制度,详细记录清洗消毒流程和人员进行规范登记,责任到人。
2 消毒间配置
专门设置专一的消毒间,消毒间通风良好,水电设施齐全并安装强力排气装置,消毒间进行明确的清洁区和污染区分区和相应的分隔,良好合理的操作工作流程。
3 人员配置
消毒工作人员选用责任心强的护士,长期固定担任,保证消毒质量的稳定性。对消毒工作人员进行详细的岗前培训,进行清洗消毒的系统培训以及《消毒管理办法》的学习,熟练的掌握内镜结构。
4 冲洗消毒流程
4.1 初步清洗 每检查完1位患者后,在床边立即用纱布将内镜插入管上的粘液清除,抹去镜身外表污物。取下送气注水,取下内镜盖好防水盖,送往清洗消毒室
4.1.1 槽内流动水下纱布擦洗镜身并反复吸引活检孔道,用流动水彻底冲洗镜身及操作部,取下活检入口阀门吸引器按钮,送水送气按钮冲洗干净并擦干,用毛刷刷洗吸引器管道和活检孔道,接吸引器与全管道灌流器,用注射器抽吸清水反复冲洗管道用吸引器吸干。
4.1.2 槽内盛1∶200的多酶液1500~2000 ml,将内镜置入其中,用多酶液反复擦洗镜身各部,换上清洗专用按钮和全管道灌流器,使各管腔充满多酶液,保留3 min 后,负压吸尽槽内多酶液。
4.1.3 内镜置入3 槽,用流动水清洗外表面,用注射器彻底冲洗各管道并注气排出管道内水分;将内镜连同全管道灌流器一起浸入2%碱性戊二醛消毒液中。用全管道灌流器将管道灌满消毒液后浸泡15 min。同时用50 ml 注射器反复抽吸戊二醛2~3 次确保各管腔充满消毒液。
4.1.4 用注射器向各管腔内注气排出消毒液后,将内镜置于4 槽,流动水冲洗外表面,抽吸清水冲洗各孔道,用纱布擦干外表面,吸干孔道,接上阀门与按钮备用(当日不再使用的内镜用2%戊二醛浸泡消毒时需延长时间至30 min)。用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥,悬挂储存于专用镜柜中。
5 讨论
由于消化内镜管腔细长复杂,应尽快清洗,以免污物变干而增加清洗难度。需要进行彻底清除管腔内附着的血液、粘液、分泌物。刷子尺寸要符合要求,太小刷毛不能完全接触腔壁,太大毛刷倒伏,二者均降低清洗效果[2]。清洗过程中最大限度地减少内镜有机物的污染,提高和保证消毒效果。
清洗消毒过程中应用多酶清洗剂:文献报道多酶清洗剂清洗的自然除菌率为98.1%。多酶液含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、纤维素酶等多种酶,具有分解血液及组织;消化黏多糖和黏膜及唾液;消化脂肪,增加清洗时去除物体表面微生物的能力,酶类清洗剂可以进入管腔深部,渗透至管腔的所有表面,并分解有机污物,降低物体表面生物负荷[3],起到自来水很难完全冲洗干净的效果,使清洗更彻底,消毒更可靠;多酶液须现配现用,一用一更换,防止交叉感染。使用多酶液,水温最好控制在30℃~40℃,酶的活性最强,水温>45℃,活性反而下降,>40℃的水,会造成血液凝固,增加清洗的难度[4]。
戊二醛具有广谱、高效、快速、低毒、稳定性好等优点,不但能杀灭细菌繁殖体、芽孢,同时对分枝杆菌、真菌及病毒也均有杀灭作用。戊二醛的有效浓度是影响消毒的因素,戊二醛在1.8%~2%浓度中消毒作用最强[5]。为了保证消毒液有效浓度,应定时进行检测。2%碱性戊二醛开封后的有效期为14 d,但由于多种原因可引起有效浓度的降低,如挥发,虽然加盖但未密封,内镜消毒次数越多消毒液降效率越高等每日在使用前和使用中,用专用试纸进行测试、并记录,浓度≥1.8%为合格,若低于1.8%应随时更换。
总之,通过我们对冲洗消毒的护理对策改进,健全建立完善管理制度,合理的消毒间及人员配置,严密、细致的冲洗消毒流程,以及对多酶清洗剂、戊二醛消毒液浓度和消毒效果控制,可以达到和防止通过消化内镜造成的医源性感染。
参考文献
[1] 石丹岳.内镜手术器械清洗的有效性研究.实用护理杂志,2003,19(4):45.
[2] 张泰昌,于中麟,巩玉秀,等.内镜手工清洗消毒研究及自动清洗消毒机消毒效果抽样调查.中华消化内镜杂志,2002,19(5):261-264.
[3] 李六亿,巩玉秀,武迎宾,等.内镜清洗消毒方法的研究.中华医院感染学杂志,2003,13(10):901-903.
[4] 武迎宏.安必洁快速多酶清洗剂临床使用观察.中华医院感染学杂志,2002,12(9):679-680.
[5] 王静,张凤英.影响戊二醛消毒内镜的效果观察.中华消化内镜杂志,2001,18(14):200.