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摘 要：随着医疗卫生体制改革的逐步深化，我国的医疗竞争环境日趋激烈，因此，医院从决策层、管理层到一线员工都必须牢固树立成本意识，真正实现“走优质、高效、低耗、可持续发展之路，使患者享受质优价廉的医疗服务”的目标。如何成功地运用在医疗服务和医院管理中，是医院管理者面临的一个重要研究课题，旨在改进医院成本核算的工作质量，促进医院经营管理水平的不断提升。
关键词：医院成本核算 重要意义 完善对策
1、新形势下加强医院成本核算的重要意义
一是医院提高经济效益和社会效益的要求。医院提升服务质量，提高医疗资源的利用效率，缩短不必要的疗程，节约下来的成本也将会创造出更高的社会效益。二是新经济时代发展的要求。在市场经济条件下，医院传统的不算成本、不论效益、不注重核算的财务管理模式已经难以适应当前社会经济发展的基本需要，需要相关部门和人员要尽快树立“成本意识”和“经济意识”。医院只有在尊重市场经济规律的基础上，不断提高成本核算的质量，才能更好的适应市场经济的发展要求。三是提高医院科学管理水平的要求。当下，很多医院都是实行院长负责制，只靠院长和管理层负责成本核算工作是远远不够的，如果医院各科室的医务人员和行政后勤人员不注重成本核算和控制工作，医院的经济效益就很难得到保证，也就很难实现医院的可持续发展。
2、医院成本核算中存在的问题
加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求。
2.1、管理费用的分配问题不合理
管理费用是医院行政管理部门为组织和管理医院业务活动而发生的各种费用。按现行制度规定，管理费用作为间接费用按医疗和药品部门的人员比例进行分摊，这种分配方式存在着很大的不合理性。目前医院的管理费用包括两部分内容：一是间接费用，即无法直接确定属于哪个部门的服务，但必须摊入成本的那部分。二是期间费用，即行政管理部门为管理和组织医院业务活动而发生的各项费用。目前这些间接费用与期间费用均作为间接费用进行分配，不利于正确计算医疗服务和药品经营期间间接费用的分配。
2.2、核算方案不科学，职工积极性不高
医院业务科室之间情况各不相同，差异较大。医院往往单纯以经营效益来考核衡量经营业绩，没有科学的考核方法，只靠经验或拍脑袋办事，成本核算方法缺乏科学性和公正性，工资奖金分配也很难做到公平合理，造成只重视经营效益，不全面核算成本，最终形成高投入高收入的科室奖金高，低投入低收入的科室奖金低或没有奖金，影响部分科室职工参与的积极性。
2.3、片面追求经济利益，影响医院正常发展
医院实行成本核算后，有些科室为减少或降低成本，不敢引进先进设备或新技术，影响了正常业务的开展和科技创新；有些甚至偷工减料，损害患者利益。这些都违背了成本核算的宗旨。
3、完善医院成本核算的对策
3.1、医院成本核算的基本方法
主要运用利学的方法进行成本归集，全面了解各科室的投入与产出，便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社会教益。（1）要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则。（2）确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则。（3）确立科室分配管理费用的方法和比例。（4）形成科室核算的计算公式：科室支盈亏=科室直接业务收入十科室间横向分配收入一（业务支出十折旧费十借贷款利息展出分成十管理费用分配额）。（5）科室收支盈亏额将成为科室效益工资核发的主要依据。
全成本核算法即让全员积极参与创收。降低成本，节约成本，所有的支出都参照企业准则及制度执行并准确进行核算，具体方法如下：严格降低并项成本并进行归集如人员支出、差旅费、水电费、办公费、劳务费、电话通讯费、招待费等均可按实际发生的原则确认；固定资产折旧可采用年限平均法（也称直线法）、工作量法、加速折旧法如双倍余额递减法和年数总和法；存货购进可采用先进先出法、后进先出法、加权平均法、移动平均法、个别法等；材料销售可采用一次摊销、五五摊销、分次摊销、平均摊销等；大修理、广告费、租赁费、宣传费、培训费、利息等均可采取预提和待摊费；其他应收款、应收账款等均可按余额百分比法、账龄分析法、赊销百分比法和个别认定法计提坏账准备等。通过成本核算后再进行分析探讨.充分调动全员的积极性、主动性、创造性，确保优质价廉的服务，既有利于单位增收，又有利于被服务者的实惠。
3.2、做好会计核算控制。医院确定收入统一结账时间，正确确认收入。已确认发生的收入，要求第一个工作日内必须及时记账核算。建立有关收入报告制度，门诊收费、挂号处每日编制收入日报表，住院结算处每日编制在院病人医药费及预交住院金日报表，科室核算处每日编制科室收入日报表，财会人员每月编制收入明细报表。
3.3、健全成本核算的组织管理体系。医院要克分重视成本核算的作用，编制统一的组织机构，将医院经济管理办公室和财务科合并成立规划财务处，实行院级统一领导、统一管理，改变了过去财务科和经济管理办公室之间自成体系，只是数据之间的提供和合作的关系，妥善解决成本核算和成本控制的运行机制问题。
总之，成本核算作为医院财务管理工作中的关键环节，其工作的质量在很大程度上反映了医院的整体工作质量。虽然目前我国的很多医院在成本核算工作中还存在核算基础差、核算制度不健全、缺乏内部协调等问题，但是在新《医院会计制度》的指导下，经过医院医务工作人员的共同努力，将会有效改善成本核算的质量，能够为医院的可持续发展做出更大的贡献。
参考文献：
[1]牛玉.浅谈新形势下如何做好医院的成本核算工作，《经济师》，2 0ll年第06期
[2]杨秀红.浅析新形势下推行医院成本核算的现状及对策，《中国集体经济》2013，12（034）
[3]冯骊琛.医院财务关键岗位风险点与防范措施[J]中国卫生经济.201 2，31（9）
关键词：医院成本核算 重要意义 完善对策
1、新形势下加强医院成本核算的重要意义
一是医院提高经济效益和社会效益的要求。医院提升服务质量，提高医疗资源的利用效率，缩短不必要的疗程，节约下来的成本也将会创造出更高的社会效益。二是新经济时代发展的要求。在市场经济条件下，医院传统的不算成本、不论效益、不注重核算的财务管理模式已经难以适应当前社会经济发展的基本需要，需要相关部门和人员要尽快树立“成本意识”和“经济意识”。医院只有在尊重市场经济规律的基础上，不断提高成本核算的质量，才能更好的适应市场经济的发展要求。三是提高医院科学管理水平的要求。当下，很多医院都是实行院长负责制，只靠院长和管理层负责成本核算工作是远远不够的，如果医院各科室的医务人员和行政后勤人员不注重成本核算和控制工作，医院的经济效益就很难得到保证，也就很难实现医院的可持续发展。
2、医院成本核算中存在的问题
加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求。
2.1、管理费用的分配问题不合理
管理费用是医院行政管理部门为组织和管理医院业务活动而发生的各种费用。按现行制度规定，管理费用作为间接费用按医疗和药品部门的人员比例进行分摊，这种分配方式存在着很大的不合理性。目前医院的管理费用包括两部分内容：一是间接费用，即无法直接确定属于哪个部门的服务，但必须摊入成本的那部分。二是期间费用，即行政管理部门为管理和组织医院业务活动而发生的各项费用。目前这些间接费用与期间费用均作为间接费用进行分配，不利于正确计算医疗服务和药品经营期间间接费用的分配。
2.2、核算方案不科学，职工积极性不高
医院业务科室之间情况各不相同，差异较大。医院往往单纯以经营效益来考核衡量经营业绩，没有科学的考核方法，只靠经验或拍脑袋办事，成本核算方法缺乏科学性和公正性，工资奖金分配也很难做到公平合理，造成只重视经营效益，不全面核算成本，最终形成高投入高收入的科室奖金高，低投入低收入的科室奖金低或没有奖金，影响部分科室职工参与的积极性。
2.3、片面追求经济利益，影响医院正常发展
医院实行成本核算后，有些科室为减少或降低成本，不敢引进先进设备或新技术，影响了正常业务的开展和科技创新；有些甚至偷工减料，损害患者利益。这些都违背了成本核算的宗旨。
3、完善医院成本核算的对策
3.1、医院成本核算的基本方法
主要运用利学的方法进行成本归集，全面了解各科室的投入与产出，便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社会教益。（1）要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则。（2）确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则。（3）确立科室分配管理费用的方法和比例。（4）形成科室核算的计算公式：科室支盈亏=科室直接业务收入十科室间横向分配收入一（业务支出十折旧费十借贷款利息展出分成十管理费用分配额）。（5）科室收支盈亏额将成为科室效益工资核发的主要依据。
全成本核算法即让全员积极参与创收。降低成本，节约成本，所有的支出都参照企业准则及制度执行并准确进行核算，具体方法如下：严格降低并项成本并进行归集如人员支出、差旅费、水电费、办公费、劳务费、电话通讯费、招待费等均可按实际发生的原则确认；固定资产折旧可采用年限平均法（也称直线法）、工作量法、加速折旧法如双倍余额递减法和年数总和法；存货购进可采用先进先出法、后进先出法、加权平均法、移动平均法、个别法等；材料销售可采用一次摊销、五五摊销、分次摊销、平均摊销等；大修理、广告费、租赁费、宣传费、培训费、利息等均可采取预提和待摊费；其他应收款、应收账款等均可按余额百分比法、账龄分析法、赊销百分比法和个别认定法计提坏账准备等。通过成本核算后再进行分析探讨.充分调动全员的积极性、主动性、创造性，确保优质价廉的服务，既有利于单位增收，又有利于被服务者的实惠。
3.2、做好会计核算控制。医院确定收入统一结账时间，正确确认收入。已确认发生的收入，要求第一个工作日内必须及时记账核算。建立有关收入报告制度，门诊收费、挂号处每日编制收入日报表，住院结算处每日编制在院病人医药费及预交住院金日报表，科室核算处每日编制科室收入日报表，财会人员每月编制收入明细报表。
3.3、健全成本核算的组织管理体系。医院要克分重视成本核算的作用，编制统一的组织机构，将医院经济管理办公室和财务科合并成立规划财务处，实行院级统一领导、统一管理，改变了过去财务科和经济管理办公室之间自成体系，只是数据之间的提供和合作的关系，妥善解决成本核算和成本控制的运行机制问题。
总之，成本核算作为医院财务管理工作中的关键环节，其工作的质量在很大程度上反映了医院的整体工作质量。虽然目前我国的很多医院在成本核算工作中还存在核算基础差、核算制度不健全、缺乏内部协调等问题，但是在新《医院会计制度》的指导下，经过医院医务工作人员的共同努力，将会有效改善成本核算的质量，能够为医院的可持续发展做出更大的贡献。
参考文献：
[1]牛玉.浅谈新形势下如何做好医院的成本核算工作，《经济师》，2 0ll年第06期
[2]杨秀红.浅析新形势下推行医院成本核算的现状及对策，《中国集体经济》2013，12（034）
[3]冯骊琛.医院财务关键岗位风险点与防范措施[J]中国卫生经济.201 2，31（9）