论文部分内容阅读
【关键词】小剂量;倍它乐克;充血性心力衰竭;疗效观察
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-179-1
我院自2003年至2008年,根据β-受体阻滞剂的药理作用及近年来对心脏舒张功能(df)的认识,适时应用小剂量倍它乐克治疗充血性心力衰竭(chf),取得了满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象70例chf患者,男37例,女33例;年龄32～68岁,病程1～20年,其中风湿性心脏病6例,冠心病17例,心肌病27例,先天性心脏病2例、肺源性心脏病18例;心功能nyha分级,Ⅱ级25例,Ⅲ级38例,Ⅳ级17例,均经x线胸片、超声心动图、心电图及心功能检查证实为心力衰竭征象。
70例超声心动图中均提供了ef、co、e/a、tvie/tvia。收缩功能(sf)不全时,ef<60%,舒张功能(df)不全时e/a<1.0,tvie/tvia<1.0,单纯sf不全者10例,单纯df不全者25例,sf+df不全者35例。
1.2方法经常规治疗、休息、限盐、治疗诱因、吸氧、反复适量应用利尿剂、足量洋地黄及血管扩张剂的应用,2～3周没有获显著疗效,并有心脏舒张功能障碍,心室率≥60次/分,无支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾患者,加用倍它乐克6.25mg,每日3次,视病情渐加量至12.5mg,每日3次,动态观察患者精神状况、饮食、体重、尿量、呼吸、血压、心界、心率、心律、心音、心脏杂音、肺部口罗音和肝界等。
2结果
治疗效果显著的判定标准:心功能改善二级或二级以上。
治疗前单纯sf不全者10例(12.5%);单纯df不全者30例(37.5%);sf+df不全者40(50%);经常规方法治疗显效者:单纯sf不全者10例(100%),单纯df不全者14例(60%),sf+df障碍者30例(75%);未获显效者16例,均有df不全;加用倍它乐克治疗后,显效者19例(86%),无效者2例,恶化1例。无效者3例ef均<30%,投用倍它乐克后1例明显恶化而停用,2例待心功能转为ⅲ级时复用倍它乐克6.25mg,每日3次,心功能改善为Ⅰ级。
3讨论
chf的传统概念往往指sf降低,但近年来研究证实chf发病常以df异常为主,但df比sf更易受到心肌缺血和压力负荷过重的损害[1],本文chf中单纯df障碍和df+sf障碍者共占87.5%,与上述报道相似。
chf时交感神经兴奋性加强,心率增快,心排血量增加,血压上升,机体通过这些过程来维持代偿,但是长期会引起交感神经张力过度增加,致全身血管收缩,加重心脏前后负荷,对心肌造成严重损害。心衰时释放过量的儿茶酚胺,能使心肌能贮耗竭,机能紊乱和结构发生改变,心肌细胞生物化学和病理改变导致心肌β-受体调节异常,另外心率加快,舒张期缩短,心室舒张受限,不利于心衰改善。临床实践认为chf,尤其是舒张功能不全所致chf,选用适当剂量β-受体阻滞剂可收到良好疗效[2],关键是何时应用β-受体阻滞剂为宜的问题。
适当应用倍它乐克可改善心室充盈与顺应性,可抑制交感神经对血管的收缩作用,降低心脏负荷,可防止儿茶酚胺引起的心肌损伤和坏死,起到保护心肌作用,可以减慢心率,减轻心肌张力,降低心肌耗氧量,改善心肌的舒张功能[2]。此外,小剂量倍它乐克副作用小,故作为抗心力衰竭的联合用药。我们用小剂量倍它乐克治疗df障碍的结果都证明了以上观点。
严重的心衰,sf+df障碍的chf,心脏受体数量和密度显著减少[3],此时应用β-受体阻滞剂可能未待其上调β-受体作用生效,而其阻滞β-受体的作用先恶化了chf的临床表现。本文中3例严重chf者,应用倍它乐克后病情迅速恶化,其中2例心功能改善后再投用倍它乐克,使心功能明显改善,提示人们对伴严重的sf障碍者,先不要用β-受体阻滞剂,可在强心、利尿及血管扩张剂应用后待心功能有所改善后再应用,宜从小剂量开始,根据病情逐步调整剂量,坚持用药,以达到满意疗效。
参考文献
[1] fouad tarazi fm,ventricular diastolic function of the heart in systemic hypcertenstion.am j cardiol,1990,65:85.
[2] 李德芝.心力衰竭时β-受体阻滞剂应用的原则与经验[J].中国实用内科杂志,1994,14(27):75.
[3] bristow mr,et al.decreased cafecholamine sensycivity and β-adrenergic-receptor dersity in failling human hearts.n engl med,1982,307:205.
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-179-1
我院自2003年至2008年,根据β-受体阻滞剂的药理作用及近年来对心脏舒张功能(df)的认识,适时应用小剂量倍它乐克治疗充血性心力衰竭(chf),取得了满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象70例chf患者,男37例,女33例;年龄32～68岁,病程1～20年,其中风湿性心脏病6例,冠心病17例,心肌病27例,先天性心脏病2例、肺源性心脏病18例;心功能nyha分级,Ⅱ级25例,Ⅲ级38例,Ⅳ级17例,均经x线胸片、超声心动图、心电图及心功能检查证实为心力衰竭征象。
70例超声心动图中均提供了ef、co、e/a、tvie/tvia。收缩功能(sf)不全时,ef<60%,舒张功能(df)不全时e/a<1.0,tvie/tvia<1.0,单纯sf不全者10例,单纯df不全者25例,sf+df不全者35例。
1.2方法经常规治疗、休息、限盐、治疗诱因、吸氧、反复适量应用利尿剂、足量洋地黄及血管扩张剂的应用,2～3周没有获显著疗效,并有心脏舒张功能障碍,心室率≥60次/分,无支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾患者,加用倍它乐克6.25mg,每日3次,视病情渐加量至12.5mg,每日3次,动态观察患者精神状况、饮食、体重、尿量、呼吸、血压、心界、心率、心律、心音、心脏杂音、肺部口罗音和肝界等。
2结果
治疗效果显著的判定标准:心功能改善二级或二级以上。
治疗前单纯sf不全者10例(12.5%);单纯df不全者30例(37.5%);sf+df不全者40(50%);经常规方法治疗显效者:单纯sf不全者10例(100%),单纯df不全者14例(60%),sf+df障碍者30例(75%);未获显效者16例,均有df不全;加用倍它乐克治疗后,显效者19例(86%),无效者2例,恶化1例。无效者3例ef均<30%,投用倍它乐克后1例明显恶化而停用,2例待心功能转为ⅲ级时复用倍它乐克6.25mg,每日3次,心功能改善为Ⅰ级。
3讨论
chf的传统概念往往指sf降低,但近年来研究证实chf发病常以df异常为主,但df比sf更易受到心肌缺血和压力负荷过重的损害[1],本文chf中单纯df障碍和df+sf障碍者共占87.5%,与上述报道相似。
chf时交感神经兴奋性加强,心率增快,心排血量增加,血压上升,机体通过这些过程来维持代偿,但是长期会引起交感神经张力过度增加,致全身血管收缩,加重心脏前后负荷,对心肌造成严重损害。心衰时释放过量的儿茶酚胺,能使心肌能贮耗竭,机能紊乱和结构发生改变,心肌细胞生物化学和病理改变导致心肌β-受体调节异常,另外心率加快,舒张期缩短,心室舒张受限,不利于心衰改善。临床实践认为chf,尤其是舒张功能不全所致chf,选用适当剂量β-受体阻滞剂可收到良好疗效[2],关键是何时应用β-受体阻滞剂为宜的问题。
适当应用倍它乐克可改善心室充盈与顺应性,可抑制交感神经对血管的收缩作用,降低心脏负荷,可防止儿茶酚胺引起的心肌损伤和坏死,起到保护心肌作用,可以减慢心率,减轻心肌张力,降低心肌耗氧量,改善心肌的舒张功能[2]。此外,小剂量倍它乐克副作用小,故作为抗心力衰竭的联合用药。我们用小剂量倍它乐克治疗df障碍的结果都证明了以上观点。
严重的心衰,sf+df障碍的chf,心脏受体数量和密度显著减少[3],此时应用β-受体阻滞剂可能未待其上调β-受体作用生效,而其阻滞β-受体的作用先恶化了chf的临床表现。本文中3例严重chf者,应用倍它乐克后病情迅速恶化,其中2例心功能改善后再投用倍它乐克,使心功能明显改善,提示人们对伴严重的sf障碍者,先不要用β-受体阻滞剂,可在强心、利尿及血管扩张剂应用后待心功能有所改善后再应用,宜从小剂量开始,根据病情逐步调整剂量,坚持用药,以达到满意疗效。
参考文献
[1] fouad tarazi fm,ventricular diastolic function of the heart in systemic hypcertenstion.am j cardiol,1990,65:85.
[2] 李德芝.心力衰竭时β-受体阻滞剂应用的原则与经验[J].中国实用内科杂志,1994,14(27):75.
[3] bristow mr,et al.decreased cafecholamine sensycivity and β-adrenergic-receptor dersity in failling human hearts.n engl med,1982,307:205.