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【摘要】 目的 评价保留韧带复合体椎管减压术加医用膜防止粘连在治疗腰椎管狭窄症中的临床疗效。方法 选择衡水市第五人民医院骨科2007年1月~2011年3月治疗的腰椎管狭窄症患者75例，分为2组，A组30例，手术采取全椎板截骨减压；B组45例，手术采取保留韧带复合体椎管减压,可吸收医用膜缝合于硬脊膜外防止粘连。对2组病例术后6个月及20个月的功能障碍指数（ODI）进行统计学分析。结果 功能障碍指数随访6个月时2组病例差异无统计学意义，随访20个月时差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取保留韧带复合体椎管减压术加用可吸收医用膜防粘连治疗腰椎管狭窄症，减压彻底，功能障碍明显减轻,医源性椎管狭窄明显减少。
【关键词】 腰椎管狭窄； 韧带复合体； 椎管成形； 医用膜
随着我国人口日益老龄化，老年腰椎椎管狭窄症的发病率呈逐年上升的趋势，非手术治疗效果差，而传统手术方法是切除脊柱韧带复合体（棘突、棘上韧带及棘间韧带），切除椎板、扩大椎管,致腰椎失稳加剧，硬膜囊外露致瘢痕粘连医源性椎管狭窄，从而影响手术的治疗效果。本院应用保留韧带复合体椎管减压术加用可吸收医用膜防粘连治疗腰椎管狭窄症45例，减压彻底，腰椎稳定性增加,功能障碍明显减轻，医源性椎管狭窄明显减少，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择衡水市第五人民医院骨科2007年1月~2011年3月治疗的腰椎管狭窄症患者75例，其中男39例,女36例,年龄50~76岁,平均61.4岁。病程9个月~20年,平均6年3个月。按照不同的手术方式分为2组，A组30例，手术采取全椎板截骨减压治疗；B组45例，手术采取保留韧带复合体医用膜椎管成形手术治疗。患者术前均存在明显的腰腿痛和间歇性跛行症状,并行腰椎正侧位及过伸过屈位X线片、腰椎CT及MR检查,明确诊断腰椎管狭窄症，分别给予ODI评分。
1.2 手术方法 患者全麻成功后,取俯卧位,后路正中切口,逐层切开,保留棘上、棘间韧带宽约0.4~0.6 cm、棘突两侧骨膜下剥离椎旁肌肉。根据术前查体及相关影像学检查确定减压节段,于棘突根部用薄截骨刀截断,切除椎板及黄韧带，广泛暴露并探查椎管、彻底减压。A组仅椎管减压，B组保留韧带复合体椎板截骨减压，可吸收医用膜（成都迪康中科生物医学材料有限公司，批号：M110402）缝合于椎管外软组织防止粘连。冲洗伤口,放置引流管1根,逐层缝合。
1.3 临床疗效评价 自感症状的描述采用汉化版Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabiliby index,ODI)问卷表［1］。ODI评分0表示正常，越接近100%则表示功能障碍越严重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，对ODI评分在组内进行配对t检验，在组间进行独立样本t检验。
2 结果
2组病例中随访6个月时ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访20个月时，B组病例功能障碍指数较小,与A组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
腰椎管狭窄症随着病情发展,保守治疗效果较差。目前，腰椎管狭窄症的治疗有全椎板、半椎板、椎板间、棘突纵切入路等手术减压方法［2，3］。Denis于1984年提出脊柱稳定的“三柱”理论学说，后柱包括关节突、椎板、黄韧带、棘上韧带和棘间棘带。蒋振营等［4］认为全椎板或大部分椎板切除加椎间盘髓核摘除，全部切除脊柱后部棘突、韧带等复合体结构，势必影响腰椎结构的稳定性，造成失稳、腰痛甚至滑脱等。笔者认为，保留脊柱后方韧带复合体椎管减压的手术方式,既暴露充分又减压彻底,保留了后柱的稳定性,减低了后路内固定的费用，是治疗腰椎管狭窄的一种好术式。可吸收医用膜采用美国FDA认可的材料加工而成，生物相容性较好,无不良反应，能够起到物理隔离作用，在手术创面和周围组织之间形成一个自然屏障，具有良好的防粘连性能［5］。融合是维持减压效果的保障［6］，笔者对腰椎节段不稳定的患者行整块截除的椎板作为植骨材料于病变椎体间行Cage融合术，这避免了术中取髂骨，减轻了手术创伤。保留脊柱后方韧带复合体椎管减压的手术患者2例效果不佳，主要是患者本身有糖尿病，切口长期不愈合，并发椎间隙感染所致。
笔者认为，采取保留韧带复合体加医用膜椎管成形术治疗腰椎管狭窄症,减压彻底,腰椎稳定性增加,医源性椎管狭窄明显减少。
参 考 文 献
［1］ Chow JH,Chan CC.Validation of the Chinese version of the Oswestry Disability Index［J］.Work，2005,25(4)：307-314.
［2］ 夏英鹏，徐天同，万军，等.棘突纵切入路椎管减压术治疗腰椎管狭窄症［J］.中国脊柱脊髓杂志，2008，18(6)：442-446.
［3］ 杨利学，谭龙旺，李小群，等.多阶段腰椎间盘突出伴椎管狭窄症手术治疗［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14(4)：55-56.
［4］ 蒋振营,翟明玉,李中心，等.腰椎间盘突出症术式选择探讨［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005,8(10):1137-1139.
［5］ 李仁枝，官艳玲，余清风.可吸收医用膜应用于椎间盘手术的效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2010,19（6）：671-672.
［6］ 金朝辉，王春江，李培刚，等.腰椎后路RSS椎弓根钉内固定、减压复位、后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症［J］.颈腰痛杂志，2011,32（1）：34-37.
（收稿日期：2011-10-18）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 腰椎管狭窄； 韧带复合体； 椎管成形； 医用膜
随着我国人口日益老龄化，老年腰椎椎管狭窄症的发病率呈逐年上升的趋势，非手术治疗效果差，而传统手术方法是切除脊柱韧带复合体（棘突、棘上韧带及棘间韧带），切除椎板、扩大椎管,致腰椎失稳加剧，硬膜囊外露致瘢痕粘连医源性椎管狭窄，从而影响手术的治疗效果。本院应用保留韧带复合体椎管减压术加用可吸收医用膜防粘连治疗腰椎管狭窄症45例，减压彻底，腰椎稳定性增加,功能障碍明显减轻，医源性椎管狭窄明显减少，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择衡水市第五人民医院骨科2007年1月~2011年3月治疗的腰椎管狭窄症患者75例，其中男39例,女36例,年龄50~76岁,平均61.4岁。病程9个月~20年,平均6年3个月。按照不同的手术方式分为2组，A组30例，手术采取全椎板截骨减压治疗；B组45例，手术采取保留韧带复合体医用膜椎管成形手术治疗。患者术前均存在明显的腰腿痛和间歇性跛行症状,并行腰椎正侧位及过伸过屈位X线片、腰椎CT及MR检查,明确诊断腰椎管狭窄症，分别给予ODI评分。
1.2 手术方法 患者全麻成功后,取俯卧位,后路正中切口,逐层切开,保留棘上、棘间韧带宽约0.4~0.6 cm、棘突两侧骨膜下剥离椎旁肌肉。根据术前查体及相关影像学检查确定减压节段,于棘突根部用薄截骨刀截断,切除椎板及黄韧带，广泛暴露并探查椎管、彻底减压。A组仅椎管减压，B组保留韧带复合体椎板截骨减压，可吸收医用膜（成都迪康中科生物医学材料有限公司，批号：M110402）缝合于椎管外软组织防止粘连。冲洗伤口,放置引流管1根,逐层缝合。
1.3 临床疗效评价 自感症状的描述采用汉化版Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabiliby index,ODI)问卷表［1］。ODI评分0表示正常，越接近100%则表示功能障碍越严重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，对ODI评分在组内进行配对t检验，在组间进行独立样本t检验。
2 结果
2组病例中随访6个月时ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访20个月时，B组病例功能障碍指数较小,与A组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
腰椎管狭窄症随着病情发展,保守治疗效果较差。目前，腰椎管狭窄症的治疗有全椎板、半椎板、椎板间、棘突纵切入路等手术减压方法［2，3］。Denis于1984年提出脊柱稳定的“三柱”理论学说，后柱包括关节突、椎板、黄韧带、棘上韧带和棘间棘带。蒋振营等［4］认为全椎板或大部分椎板切除加椎间盘髓核摘除，全部切除脊柱后部棘突、韧带等复合体结构，势必影响腰椎结构的稳定性，造成失稳、腰痛甚至滑脱等。笔者认为，保留脊柱后方韧带复合体椎管减压的手术方式,既暴露充分又减压彻底,保留了后柱的稳定性,减低了后路内固定的费用，是治疗腰椎管狭窄的一种好术式。可吸收医用膜采用美国FDA认可的材料加工而成，生物相容性较好,无不良反应，能够起到物理隔离作用，在手术创面和周围组织之间形成一个自然屏障，具有良好的防粘连性能［5］。融合是维持减压效果的保障［6］，笔者对腰椎节段不稳定的患者行整块截除的椎板作为植骨材料于病变椎体间行Cage融合术，这避免了术中取髂骨，减轻了手术创伤。保留脊柱后方韧带复合体椎管减压的手术患者2例效果不佳，主要是患者本身有糖尿病，切口长期不愈合，并发椎间隙感染所致。
笔者认为，采取保留韧带复合体加医用膜椎管成形术治疗腰椎管狭窄症,减压彻底,腰椎稳定性增加,医源性椎管狭窄明显减少。
参 考 文 献
［1］ Chow JH,Chan CC.Validation of the Chinese version of the Oswestry Disability Index［J］.Work，2005,25(4)：307-314.
［2］ 夏英鹏，徐天同，万军，等.棘突纵切入路椎管减压术治疗腰椎管狭窄症［J］.中国脊柱脊髓杂志，2008，18(6)：442-446.
［3］ 杨利学，谭龙旺，李小群，等.多阶段腰椎间盘突出伴椎管狭窄症手术治疗［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14(4)：55-56.
［4］ 蒋振营,翟明玉,李中心，等.腰椎间盘突出症术式选择探讨［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005,8(10):1137-1139.
［5］ 李仁枝，官艳玲，余清风.可吸收医用膜应用于椎间盘手术的效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2010,19（6）：671-672.
［6］ 金朝辉，王春江，李培刚，等.腰椎后路RSS椎弓根钉内固定、减压复位、后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症［J］.颈腰痛杂志，2011,32（1）：34-37.
（收稿日期：2011-10-18）
（本文编辑：郎威）