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【摘要】目的：研究分析钢板与髓内钉结合治疗胫骨单踝伴同侧骨干中、远段骨折的临床效果。方法：选择2014.05-2015.05期间在我院骨科进行诊治的106例胫骨单踝伴同侧胫骨骨干中、远段骨折患者，应用随机数字表法进行平均分组，对照组54例患者进行双钢板治疗;治疗组54例患者进行钢板结合髓内钉治疗。结果：治疗组患者的优良率92.45%（49/53）远远高于对照组的75.47%（40/53），差异P<0.05有统计学意义。结论：钢板与髓内钉结合治疗胫骨单踝伴同侧胫骨干中、远段骨折的效果更加理想，骨折愈合良好，可在临床治疗中进一步推广。
【关键词】钢板;髓内钉;胫骨单踝骨折;胫骨干中、远段骨折;效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0028―01
胫骨单踝伴胫骨干中、远段骨折的发生率并不高[1]，这类型骨折在胫骨干骨折中约占3.5%。一般由于交通事故、高处坠落等原因所致。传统手术治疗是通过双钢板对骨折部位进行固定，但是因为骨折部位显露面积较大，使骨折不愈合、术后感染的可能增大，对患者关节功能的康复具有非常不利的影响。现选择2014.05-2015.05期间在我院骨科进行诊治的106例胫骨单踝伴同侧胫骨骨干中、远段骨折患者，进一步探析钢板与髓内钉结合治疗的作用效果，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014.05-2015.05期间在我院骨科进行诊治的106例胫骨单踝伴同侧胫骨骨干中、远段骨折患者，应用随机数字表法进行平均分组。治疗组53例患者中，29例男性患者，24例女性患者。年龄范围20-55岁，平均年龄（36.85±4.14）岁。骨折类型：I型者5例，II型者32例，III型者16例。对照组53例患者中，30例男性患者，23例女性患者。年龄范围21-57岁，平均年龄（37.98±4.99）岁。骨折类型：I型者7例，II型者34例，III型者12例。两组患者的基本情况经统计学处理，差异P>0.05无统计学意义，研究可比性十分突出。
1.2 方法
对照组：53例患者进行双钢板固定治疗。手术治疗前，先对跟骨进行牵引，纠正患者下肢力线。5天后如果其患肢局部肿胀已经消退，即可实施手术治疗。术中选择硬膜外麻醉或全麻处理。在髌骨外缘2.0cm部位向胫骨棘下方做一个外侧切口，结合骨折范围明确其长度;再在髌骨内缘2.0cm部位做一个内侧切口，内外切口相交在胫骨结节下方，分离骨膜，使骨折端充分显露，妥善复位。通过X线检查显示复位满意后，应用克氏针进行临时固定，选择长度适宜的重建钢板对胫骨外侧及内侧进行固定。
治疗组：53例患者进行钢板与髓内钉结合治疗。术前准备、麻醉处理与对照组相一致，患者保持仰卧位，选择胫骨平台的前外侧做一个切口，将半月板掀开，复位骨折部位，通过克氏针进行临时固定。应用X线检查，明确复位满意后，利用L型锁定钢板进行固定，在滑动孔处用远端螺钉进行固定;在软骨下骨用近端螺钉进行固定。然后再通过X线检查明确螺钉对髓内钉未造成影响后，把患者下肢安置于搁腿架上，对远端胫骨干骨折部位实施手法复位。在胫骨前缘与关节面距离1.0cm部位进钉，利用导针开孔，然后插入髓内钉，同时拧入交锁钉。X线检查显示复位满意，最后拧入钢板剩余螺钉。
1.3 疗效评判
通过HSS评分标准对骨折愈合效果进行评判[2]，总分值为100分。优：分值在85分以上。良：分值在70-85之间。中：分值在60-69之间。差：分值在59分以下。
1.4 统计学分析
通过SPSS17.0统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的优良率92.45%（49/53）远远高于对照组的75.47%（40/53），差异P<0.05有统计学意义。详见表1。
3 讨论
胫骨单踝伴同侧胫骨干中、远段骨折处于急诊期时，患者软组织损伤非常严重，患处出现明显肿胀，同时伴有张力性水泡。因此，术前应对跟骨进行冷敷及牵引，以便恢复力线及消除肿胀。胫骨骨折切开复位，钢板固定、闭合复位结合髓内钉固定治疗技术比较成熟，因为胫骨近端的髓腔类似喇叭形，矢状径及横径较大，术前必须明确适应证，钢板与髓内钉结合治疗，互不干扰，能改善软组织的损伤程度，对骨膜血运进行有效保护，避免了术后感染及骨不连等并发症的产生，以利于骨折的愈合康复。本次试验结果发现，疗组患者的优良率92.45%远远高于对照组的75.47%，这与黄雷等研究者的试验结论完全相符[3]。由此充分说明，钢板与髓内钉结合治疗胫骨单踝伴同侧胫骨干中、远段骨折的效果更加理想，骨折愈合良好，可在临床治疗中进一步推广。
[1]贾斌，张勇，曹国庆，等.微创经皮钉、板结合内固定治疗同侧胫骨平台并胫骨干骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（4）：464-465.
[2]金国华，赵钢生.锁定钢板和髓内钉治疗股骨下段骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科，2010，15（4）：525-526.
[3]黄雷，朱彦昭，张峰，等.钢板结合髓内钉治疗胫骨单髁伴同侧胫骨干中、远段骨折[J].中华骨科杂志，2012，32（8）：739-744.
【关键词】钢板;髓内钉;胫骨单踝骨折;胫骨干中、远段骨折;效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0028―01
胫骨单踝伴胫骨干中、远段骨折的发生率并不高[1]，这类型骨折在胫骨干骨折中约占3.5%。一般由于交通事故、高处坠落等原因所致。传统手术治疗是通过双钢板对骨折部位进行固定，但是因为骨折部位显露面积较大，使骨折不愈合、术后感染的可能增大，对患者关节功能的康复具有非常不利的影响。现选择2014.05-2015.05期间在我院骨科进行诊治的106例胫骨单踝伴同侧胫骨骨干中、远段骨折患者，进一步探析钢板与髓内钉结合治疗的作用效果，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014.05-2015.05期间在我院骨科进行诊治的106例胫骨单踝伴同侧胫骨骨干中、远段骨折患者，应用随机数字表法进行平均分组。治疗组53例患者中，29例男性患者，24例女性患者。年龄范围20-55岁，平均年龄（36.85±4.14）岁。骨折类型：I型者5例，II型者32例，III型者16例。对照组53例患者中，30例男性患者，23例女性患者。年龄范围21-57岁，平均年龄（37.98±4.99）岁。骨折类型：I型者7例，II型者34例，III型者12例。两组患者的基本情况经统计学处理，差异P>0.05无统计学意义，研究可比性十分突出。
1.2 方法
对照组：53例患者进行双钢板固定治疗。手术治疗前，先对跟骨进行牵引，纠正患者下肢力线。5天后如果其患肢局部肿胀已经消退，即可实施手术治疗。术中选择硬膜外麻醉或全麻处理。在髌骨外缘2.0cm部位向胫骨棘下方做一个外侧切口，结合骨折范围明确其长度;再在髌骨内缘2.0cm部位做一个内侧切口，内外切口相交在胫骨结节下方，分离骨膜，使骨折端充分显露，妥善复位。通过X线检查显示复位满意后，应用克氏针进行临时固定，选择长度适宜的重建钢板对胫骨外侧及内侧进行固定。
治疗组：53例患者进行钢板与髓内钉结合治疗。术前准备、麻醉处理与对照组相一致，患者保持仰卧位，选择胫骨平台的前外侧做一个切口，将半月板掀开，复位骨折部位，通过克氏针进行临时固定。应用X线检查，明确复位满意后，利用L型锁定钢板进行固定，在滑动孔处用远端螺钉进行固定;在软骨下骨用近端螺钉进行固定。然后再通过X线检查明确螺钉对髓内钉未造成影响后，把患者下肢安置于搁腿架上，对远端胫骨干骨折部位实施手法复位。在胫骨前缘与关节面距离1.0cm部位进钉，利用导针开孔，然后插入髓内钉，同时拧入交锁钉。X线检查显示复位满意，最后拧入钢板剩余螺钉。
1.3 疗效评判
通过HSS评分标准对骨折愈合效果进行评判[2]，总分值为100分。优：分值在85分以上。良：分值在70-85之间。中：分值在60-69之间。差：分值在59分以下。
1.4 统计学分析
通过SPSS17.0统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的优良率92.45%（49/53）远远高于对照组的75.47%（40/53），差异P<0.05有统计学意义。详见表1。
3 讨论
胫骨单踝伴同侧胫骨干中、远段骨折处于急诊期时，患者软组织损伤非常严重，患处出现明显肿胀，同时伴有张力性水泡。因此，术前应对跟骨进行冷敷及牵引，以便恢复力线及消除肿胀。胫骨骨折切开复位，钢板固定、闭合复位结合髓内钉固定治疗技术比较成熟，因为胫骨近端的髓腔类似喇叭形，矢状径及横径较大，术前必须明确适应证，钢板与髓内钉结合治疗，互不干扰，能改善软组织的损伤程度，对骨膜血运进行有效保护，避免了术后感染及骨不连等并发症的产生，以利于骨折的愈合康复。本次试验结果发现，疗组患者的优良率92.45%远远高于对照组的75.47%，这与黄雷等研究者的试验结论完全相符[3]。由此充分说明，钢板与髓内钉结合治疗胫骨单踝伴同侧胫骨干中、远段骨折的效果更加理想，骨折愈合良好，可在临床治疗中进一步推广。
[1]贾斌，张勇，曹国庆，等.微创经皮钉、板结合内固定治疗同侧胫骨平台并胫骨干骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（4）：464-465.
[2]金国华，赵钢生.锁定钢板和髓内钉治疗股骨下段骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科，2010，15（4）：525-526.
[3]黄雷，朱彦昭，张峰，等.钢板结合髓内钉治疗胫骨单髁伴同侧胫骨干中、远段骨折[J].中华骨科杂志，2012，32（8）：739-744.