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【摘要】目的研究隔藥灸联合穴位针刺治疗轻、中度活动期克罗恩病（CD）患者的疗效。方法选取2017年1月～2018年8月我院收治的轻、中度活动期CD患者94例，随机数字表法分为对照组（n=47）和研究组（n=47）。给予对照组常规西药治疗，研究组于对照组基础上加用隔药灸联合穴位针刺治疗。对比两组治疗效果、治疗前后中医症状（食少纳差、神疲乏力、腰膝酸软、肠鸣矢气）积分、血清C反应蛋白、白蛋白水平变化情况。结果 治疗结束后，两组食少纳差、神疲乏力、腰膝酸软、肠鸣矢气各项分值均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；治疗结束后，两组血清C反应蛋白、白蛋白水平均较治疗前改善，且研究组C反应蛋白水平低于对照组，白蛋白水平高于对照组（P<0.05）；研究组治疗总有效率[95.74%（45/47）]高于对照组[80.85%（38/47）]（P<0.05）。结论隔药灸联合穴位针刺治疗轻、中度活动期CD患者，能显著提高治疗效果，改善患者临床症状，且能进一步降低改善血清C反应蛋白及白蛋白水平，有助于改善预后效果。
【关键词】克罗恩病；活动期；隔药灸；穴位针刺；中医症状；C反应蛋白；白蛋白
Therapeutic effect of acupuncture combined with acupuncture and moxibustion on patients with Crohn's disease during mild to moderate active perioda
[ABSTRACT]OBJECTIVETo study the efficacy of acupuncture combined with acupoint acupuncture in the treatment of patients with Crohn's disease （CD） during mild to moderate active period. MethodsA total of 94 patients with mild to moderate active CD admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were enrolled. The random number table method was used to divide them into control group （n=47） and study group （n=47）. The control group was given conventional western medicine treatment， and the research group was treated with acupuncture and moxibustion combined with acupuncture acupuncture on the basis of the control group. The effects of the two groups were compared between the two groups. The scores of TCM symptoms （food intake， poor fatigue， weak waist， and bowel stagnation）， serum C-reactive protein and albumin levels were compared before and after treatment. ResultsAfter the treatment， the scores of the two groups were less than the control group， and the scores of the rats were lower than the control group （P<0.05）. The levels of serum C-reactive protein and albumin in the two groups were improved compared with those before treatment， and the C-reactive protein level of the study group was lower than that of the control group， and the albumin level was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 95.74. %（45/47）] was higher than the control group [80.85% （38/47）] （P<0.05）. Conclusion The combination of acupuncture and moxibustion combined with acupuncture at acupuncture for mild and moderate active CD can significantly improve the therapeutic effect， improve the clinical symptoms of patients， and further reduce the serum C-reactive protein and albumin levels， which can improve the prognosis.
[KEYWORDS]Crohn's disease； Active period； Isolated medicine moxibustion； Acupuncture point； TCM symptoms； C-reactive protein； Albumin 克罗恩病（Crohn's disease，CD）为青壮年群体多发性肠道疾病，属于炎症性肠病的一种，可引起腹痛、腹泻、营养障碍等症状，且病情迁延、易反复，严重影响患者身体健康及生活质量[1]。目前临床尚无根治CD的特效方法，主要采用药物控制病情进展、改善患者临床症状，具有一定治疗效果。近年来，中医学在CD治疗方面取得了较大进展，隔药灸、穴位针刺等可在一定程度上促进患者临床症状改善，有助于改善患者预后[2]。基于此，本研究选取我院轻、中度活动期CD患者94例，分组探究隔药灸联合穴位针刺的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年8月我院收治的轻、中度活动期CD患者94例，随机数字表法分为两组，其中对照组47例，女20例，男27例；年龄18～60岁，平均（37.46±7.59）岁；病程3个月～10年，平均（4.26±1.16）年；体质量46～80 kg，平均（62.54±7.29）kg。研究组47例，女18例，男29例；年龄18～60岁，平均（36.27±7.33）岁；病程3个月～11年，平均（4.51±1.27）年；体质量45～80 kg，平均（61.72±7.08）kg。两组体质量、病程、年龄、性别等基线资料无显著差异（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2选例标准
1.2.1纳入（1）符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）》[3]中轻、中度活动期CD诊断标准；（2）年龄18～60岁；（3）近3个月内未采用免疫抑制剂等药物治疗；（4）心智正常，无沟通交流障碍；（5）患者知晓本研究，自愿加入。
1.2.2排除（1）严重心、脑、肝、肾功能异常者；（2）免疫性疾病患者；（3）惡性肿瘤患者；（4）严重皮肤病患者；（5）有精神疾病史者；（6）妊娠或哺乳期女性；（7）合并其他感染性疾病、胃肠道疾病者；（8）不能配合完成研究者。
1.3方法
1.3.1对照组采用常规西药治疗：美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148），口服用药，0.5 g次，3次/d，继续用药2个月。
1.3.2研究组采用隔药灸联合穴位针刺治疗。
1.3.2.1隔药灸（1）药饼组成：丹参、黄连、当归、肉桂、炮附子、红花、木香等采用研磨器制成粉末，加入适量饴糖、黄酒调成糊状，采用模具压制成厚0.5 cm、直径2.8 cm圆状药饼；（2）艾条：选取精制纯艾条修剪成长度1.6 cm柱状；（3）取穴及操作：穴位取中脘、气海、天枢穴，患者平躺，将药饼上至艾条，进行隔药灸，每穴2壮/次，1次/d，每次间隔1 d。
1.3.2.2穴位针刺（1）取穴：穴位取三阴交、上巨虚、足三里、太冲、太溪、公孙穴。（2）操作：患者平躺：穴位皮肤及针灸针常规消毒，采用直刺法，深度2～3 cm，随后捻转、提插，行平补平泻手法，得气后留针，时间30 min左右，1次/d，每次间隔1 d。隔药灸及穴位针刺均治疗36次。
1.4观察指标
1.4.1两组治疗前、治疗结束后中医症状积分。包括食少纳差、神疲乏力、腰膝酸软、肠鸣矢气，均采用4级评分法，0、1、2、3分分别表示无、轻度、中度、重度，分值越高各项症状越严重。
1.4.2两组治疗前、治疗结束后血清C反应蛋白、白蛋白水平。采集两组晨起空腹静脉血3 ml，置于医用离心机上，以3000 r/min转速离心处理10 min后取血清，置于-20℃冷藏室内待检，采用贝克曼IMMAGE 800特定蛋白分析仪以免疫比浊法检测C反应蛋白水平；采用德国Roche MODULAR P800全自动生化分析仪以溴甲酚绿法检测白蛋白水平。
1.4.3两组治疗效果。疗效判定：显效：中医症状总积分降低>80%，结肠镜检查糜烂消失，溃疡愈合，黏膜基本正常，大便常规检查阴性，6个月内无复发；有效：中医症状总积分降低60%～80%，结肠镜检查糜烂、溃疡好转；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/47×100%。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以（x-±s）表示、t检验；计数资料：以n（%）表示、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后中医症状积分比较
治疗前，研究组食少纳差、神疲乏力、腰膝酸软、肠鸣矢气各项分值与对照组无显著差异（P>0.05）；治疗结束后，两组食少纳差、神疲乏力、腰膝酸软、肠鸣矢气各项分值均较治疗前降低，且研究组较对照组低（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血清C反应蛋白、白蛋白水平比较
治疗前，研究组血清C反应蛋白、白蛋白水平与对照组无显著差异（P>0.05）；治疗结束后，两组血清C反应蛋白、白蛋白水平均较治疗前改善，且研究组C反应蛋白水平较对照组低，白蛋白水平较对照组高（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗效果比较
研究组治疗总有效率（95.74%）较对照组（80.85%）高（P<0.05）。见表3。
3讨论
CD为全球范围内公认的难治性肠道疾病，其发病因素尚未明确，已知与感染、遗传、免疫失调等具有一定关系，治疗方面主要采用免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂等西药治疗，美沙拉嗪肠溶片为临床常用药物，属于5-氨基水杨酸新型制剂，可在肠壁组织中起到抗菌消炎作用，可有效缓解患者临床症状[4]。
近年来，中医艾灸、针灸疗法逐渐应用于CD患者治疗中，其独特而又有效的治疗作用越来越受广大患者青睐。中医学将CD归属于“肠痈”、“泄泻”等范畴，认为其病因主要为饮食所伤、外邪入侵、久病体虚引起，治疗方面需以疏调肠腑气血、健脾养胃、补肾益气为主要原则[5]。本研究将隔药灸联、位针刺联合应用于部分轻、中度活动期CD患者，结果显示，治疗结束后研究组食少纳差、神疲乏力、腰膝酸软、肠鸣矢气各项分值均低于对照组，研究组治疗总有效率高达95.74%，明显高于对照组80.85%（P<0.05）。分析其原因在于：中脘为胃之募穴，艾灸中脘具有祛湿化浊、调胃养胃、通气止痛之功效；艾灸气海具有补中益气、理气调肠之功效，可治水谷不化、泻痢不尽、脘腹胀满等症；天枢为大肠之募穴，艾灸天枢通调肠腑、星期通滞；此外，针灸三阴交、上巨虚、足三里等穴位，具有温养脾胃、补肾通络、疏调肠腑气血、疏肝理气之功效[6]。因此，加用隔药灸联及位针刺能进一步改善CD患者临床症状，显著提高治疗效果。
【关键词】克罗恩病；活动期；隔药灸；穴位针刺；中医症状；C反应蛋白；白蛋白
Therapeutic effect of acupuncture combined with acupuncture and moxibustion on patients with Crohn's disease during mild to moderate active perioda
[ABSTRACT]OBJECTIVETo study the efficacy of acupuncture combined with acupoint acupuncture in the treatment of patients with Crohn's disease （CD） during mild to moderate active period. MethodsA total of 94 patients with mild to moderate active CD admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were enrolled. The random number table method was used to divide them into control group （n=47） and study group （n=47）. The control group was given conventional western medicine treatment， and the research group was treated with acupuncture and moxibustion combined with acupuncture acupuncture on the basis of the control group. The effects of the two groups were compared between the two groups. The scores of TCM symptoms （food intake， poor fatigue， weak waist， and bowel stagnation）， serum C-reactive protein and albumin levels were compared before and after treatment. ResultsAfter the treatment， the scores of the two groups were less than the control group， and the scores of the rats were lower than the control group （P<0.05）. The levels of serum C-reactive protein and albumin in the two groups were improved compared with those before treatment， and the C-reactive protein level of the study group was lower than that of the control group， and the albumin level was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 95.74. %（45/47）] was higher than the control group [80.85% （38/47）] （P<0.05）. Conclusion The combination of acupuncture and moxibustion combined with acupuncture at acupuncture for mild and moderate active CD can significantly improve the therapeutic effect， improve the clinical symptoms of patients， and further reduce the serum C-reactive protein and albumin levels， which can improve the prognosis.
[KEYWORDS]Crohn's disease； Active period； Isolated medicine moxibustion； Acupuncture point； TCM symptoms； C-reactive protein； Albumin 克罗恩病（Crohn's disease，CD）为青壮年群体多发性肠道疾病，属于炎症性肠病的一种，可引起腹痛、腹泻、营养障碍等症状，且病情迁延、易反复，严重影响患者身体健康及生活质量[1]。目前临床尚无根治CD的特效方法，主要采用药物控制病情进展、改善患者临床症状，具有一定治疗效果。近年来，中医学在CD治疗方面取得了较大进展，隔药灸、穴位针刺等可在一定程度上促进患者临床症状改善，有助于改善患者预后[2]。基于此，本研究选取我院轻、中度活动期CD患者94例，分组探究隔药灸联合穴位针刺的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年8月我院收治的轻、中度活动期CD患者94例，随机数字表法分为两组，其中对照组47例，女20例，男27例；年龄18～60岁，平均（37.46±7.59）岁；病程3个月～10年，平均（4.26±1.16）年；体质量46～80 kg，平均（62.54±7.29）kg。研究组47例，女18例，男29例；年龄18～60岁，平均（36.27±7.33）岁；病程3个月～11年，平均（4.51±1.27）年；体质量45～80 kg，平均（61.72±7.08）kg。两组体质量、病程、年龄、性别等基线资料无显著差异（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2选例标准
1.2.1纳入（1）符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）》[3]中轻、中度活动期CD诊断标准；（2）年龄18～60岁；（3）近3个月内未采用免疫抑制剂等药物治疗；（4）心智正常，无沟通交流障碍；（5）患者知晓本研究，自愿加入。
1.2.2排除（1）严重心、脑、肝、肾功能异常者；（2）免疫性疾病患者；（3）惡性肿瘤患者；（4）严重皮肤病患者；（5）有精神疾病史者；（6）妊娠或哺乳期女性；（7）合并其他感染性疾病、胃肠道疾病者；（8）不能配合完成研究者。
1.3方法
1.3.1对照组采用常规西药治疗：美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148），口服用药，0.5 g次，3次/d，继续用药2个月。
1.3.2研究组采用隔药灸联合穴位针刺治疗。
1.3.2.1隔药灸（1）药饼组成：丹参、黄连、当归、肉桂、炮附子、红花、木香等采用研磨器制成粉末，加入适量饴糖、黄酒调成糊状，采用模具压制成厚0.5 cm、直径2.8 cm圆状药饼；（2）艾条：选取精制纯艾条修剪成长度1.6 cm柱状；（3）取穴及操作：穴位取中脘、气海、天枢穴，患者平躺，将药饼上至艾条，进行隔药灸，每穴2壮/次，1次/d，每次间隔1 d。
1.3.2.2穴位针刺（1）取穴：穴位取三阴交、上巨虚、足三里、太冲、太溪、公孙穴。（2）操作：患者平躺：穴位皮肤及针灸针常规消毒，采用直刺法，深度2～3 cm，随后捻转、提插，行平补平泻手法，得气后留针，时间30 min左右，1次/d，每次间隔1 d。隔药灸及穴位针刺均治疗36次。
1.4观察指标
1.4.1两组治疗前、治疗结束后中医症状积分。包括食少纳差、神疲乏力、腰膝酸软、肠鸣矢气，均采用4级评分法，0、1、2、3分分别表示无、轻度、中度、重度，分值越高各项症状越严重。
1.4.2两组治疗前、治疗结束后血清C反应蛋白、白蛋白水平。采集两组晨起空腹静脉血3 ml，置于医用离心机上，以3000 r/min转速离心处理10 min后取血清，置于-20℃冷藏室内待检，采用贝克曼IMMAGE 800特定蛋白分析仪以免疫比浊法检测C反应蛋白水平；采用德国Roche MODULAR P800全自动生化分析仪以溴甲酚绿法检测白蛋白水平。
1.4.3两组治疗效果。疗效判定：显效：中医症状总积分降低>80%，结肠镜检查糜烂消失，溃疡愈合，黏膜基本正常，大便常规检查阴性，6个月内无复发；有效：中医症状总积分降低60%～80%，结肠镜检查糜烂、溃疡好转；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/47×100%。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以（x-±s）表示、t检验；计数资料：以n（%）表示、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后中医症状积分比较
治疗前，研究组食少纳差、神疲乏力、腰膝酸软、肠鸣矢气各项分值与对照组无显著差异（P>0.05）；治疗结束后，两组食少纳差、神疲乏力、腰膝酸软、肠鸣矢气各项分值均较治疗前降低，且研究组较对照组低（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血清C反应蛋白、白蛋白水平比较
治疗前，研究组血清C反应蛋白、白蛋白水平与对照组无显著差异（P>0.05）；治疗结束后，两组血清C反应蛋白、白蛋白水平均较治疗前改善，且研究组C反应蛋白水平较对照组低，白蛋白水平较对照组高（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗效果比较
研究组治疗总有效率（95.74%）较对照组（80.85%）高（P<0.05）。见表3。
3讨论
CD为全球范围内公认的难治性肠道疾病，其发病因素尚未明确，已知与感染、遗传、免疫失调等具有一定关系，治疗方面主要采用免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂等西药治疗，美沙拉嗪肠溶片为临床常用药物，属于5-氨基水杨酸新型制剂，可在肠壁组织中起到抗菌消炎作用，可有效缓解患者临床症状[4]。
近年来，中医艾灸、针灸疗法逐渐应用于CD患者治疗中，其独特而又有效的治疗作用越来越受广大患者青睐。中医学将CD归属于“肠痈”、“泄泻”等范畴，认为其病因主要为饮食所伤、外邪入侵、久病体虚引起，治疗方面需以疏调肠腑气血、健脾养胃、补肾益气为主要原则[5]。本研究将隔药灸联、位针刺联合应用于部分轻、中度活动期CD患者，结果显示，治疗结束后研究组食少纳差、神疲乏力、腰膝酸软、肠鸣矢气各项分值均低于对照组，研究组治疗总有效率高达95.74%，明显高于对照组80.85%（P<0.05）。分析其原因在于：中脘为胃之募穴，艾灸中脘具有祛湿化浊、调胃养胃、通气止痛之功效；艾灸气海具有补中益气、理气调肠之功效，可治水谷不化、泻痢不尽、脘腹胀满等症；天枢为大肠之募穴，艾灸天枢通调肠腑、星期通滞；此外，针灸三阴交、上巨虚、足三里等穴位，具有温养脾胃、补肾通络、疏调肠腑气血、疏肝理气之功效[6]。因此，加用隔药灸联及位针刺能进一步改善CD患者临床症状，显著提高治疗效果。