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关键词 迟发性外伤性颅内血肿 诊治
迟发性外伤性颅内血肿，以减速性损伤所致脑挫裂伤引起迟发性颅内血肿最为常见，且伤后24～72小时为血肿形成高峰。我院2001年1月～2007年6月共收治迟发性外伤性颅内血肿87例，对其诊疗总结如下。
资料与方法
本组男69例，女18例；年龄9～64岁，平均49岁。受伤方式：加速性损伤12例，减速性损伤58例，复合性损伤17例。入院时GCS值13～15分23例，9～12分44例，≤8分20例。颅骨骨折38例，其中颅盖骨折14例，颅底骨折24例，脑挫裂伤51例，脑内血肿18例，合并肋骨骨折9例，脾脏破裂4例，四肢骨折11例。
颅内迟发性血肿及出现时间：硬膜外血肿16例，硬膜下血肿27例，脑内血肿45例，硬膜外并硬膜下血肿7例。伤后6小时内复查C出现血肿11例，24～48小时C复查出现血肿28例，48～72小时C复查出现血肿30例。3～7天C复查血肿形成11例，7天以后复查C血肿形成7例。
治疗方法：手术治疗64例，其中第1次手术清除血肿后对侧形成血肿18例，保守治疗23例。
结果
恢复良好41例，伤残24例，植物生存3例，死亡19例。
讨论
一般认为，迟发性颅内血肿的发生与下列因素有关：①脑挫裂伤小血管扩张破裂出血，逐渐融合成血肿。②外伤后脑水肿、缺氧、酸中毒等导致小血管舒缩功能异常，引起血管破裂形成血肿。③颅内压力的改变，尤其是突然减压如大血肿清除，去骨瓣减压，使用过度换气，强烈脱水，脑脊液外引流等，使脑血管张力改变或脑组织移位，致血管损伤破裂而形成血肿。④全身因素，如低血容量性休克、高碳酸血症、凝血功能障碍、缺氧等，均可致导迟发性血肿形成。
对于占位效应不明显的迟发性血肿，如幕上血肿量＜30ml，中线结构移位＜10mm，且病人神志清醒者，可选择保守治疗，应严密观察病情变化及脑挫裂严重程度，脑水肿明显应积极手术。后颅窝血肿＞10ml或梗阻性脑积水患者，一经确诊，应积极手术。迟发性颅内血肿预后较急性或慢性颅内血肿均差，这主要是因为既往对迟发性颅内血肿缺乏认识，延误诊治。
随着C的广泛应用，此类病人诊断已不再困难，但此病例死亡率及致残率仍较高，因此早期诊断尤为重要。本组救治过程中发现，临床上出现以下情况应予警惕：①意识障碍持续加重；②病人出现躁动不安、头痛、剧烈呕吐，且经脱水剂等处理不见好转；③病程中出现新的神经系统损害体征；④病人出现血压升高、脉博减慢等生命体征改变；⑤伤后出现继发性癫痫，尤其药物难以控制者；⑥第1次血肿清除后病情未能出现应有改善，或病情好转后又加重，或术后出现侧新的神经系统体征者。另外，对于体征缺如或轻微颅脑外伤患者，尤其是受减速性损伤的中老年患者，应严密观察，如有病情变化应及时复查C，以便及早诊断治疗，改善预后。
参考文献
1 易声禹，只达石，主编.颅脑损伤诊治.北京:人民卫生出版社，2000:43.
2 徐振球.外伤性迟发性颅内血肿临床特点及治疗.中国神经精神疾病杂志，1998，24:229.
3 Di Roccoa.Delayed deidural hematoma. Neuroradilolgy，1991， 33:253.
4 郑虎林.迟发性外伤性颅内血肿的诊治.中华临床医药杂志，2002，3:60.
迟发性外伤性颅内血肿，以减速性损伤所致脑挫裂伤引起迟发性颅内血肿最为常见，且伤后24～72小时为血肿形成高峰。我院2001年1月～2007年6月共收治迟发性外伤性颅内血肿87例，对其诊疗总结如下。
资料与方法
本组男69例，女18例；年龄9～64岁，平均49岁。受伤方式：加速性损伤12例，减速性损伤58例，复合性损伤17例。入院时GCS值13～15分23例，9～12分44例，≤8分20例。颅骨骨折38例，其中颅盖骨折14例，颅底骨折24例，脑挫裂伤51例，脑内血肿18例，合并肋骨骨折9例，脾脏破裂4例，四肢骨折11例。
颅内迟发性血肿及出现时间：硬膜外血肿16例，硬膜下血肿27例，脑内血肿45例，硬膜外并硬膜下血肿7例。伤后6小时内复查C出现血肿11例，24～48小时C复查出现血肿28例，48～72小时C复查出现血肿30例。3～7天C复查血肿形成11例，7天以后复查C血肿形成7例。
治疗方法：手术治疗64例，其中第1次手术清除血肿后对侧形成血肿18例，保守治疗23例。
结果
恢复良好41例，伤残24例，植物生存3例，死亡19例。
讨论
一般认为，迟发性颅内血肿的发生与下列因素有关：①脑挫裂伤小血管扩张破裂出血，逐渐融合成血肿。②外伤后脑水肿、缺氧、酸中毒等导致小血管舒缩功能异常，引起血管破裂形成血肿。③颅内压力的改变，尤其是突然减压如大血肿清除，去骨瓣减压，使用过度换气，强烈脱水，脑脊液外引流等，使脑血管张力改变或脑组织移位，致血管损伤破裂而形成血肿。④全身因素，如低血容量性休克、高碳酸血症、凝血功能障碍、缺氧等，均可致导迟发性血肿形成。
对于占位效应不明显的迟发性血肿，如幕上血肿量＜30ml，中线结构移位＜10mm，且病人神志清醒者，可选择保守治疗，应严密观察病情变化及脑挫裂严重程度，脑水肿明显应积极手术。后颅窝血肿＞10ml或梗阻性脑积水患者，一经确诊，应积极手术。迟发性颅内血肿预后较急性或慢性颅内血肿均差，这主要是因为既往对迟发性颅内血肿缺乏认识，延误诊治。
随着C的广泛应用，此类病人诊断已不再困难，但此病例死亡率及致残率仍较高，因此早期诊断尤为重要。本组救治过程中发现，临床上出现以下情况应予警惕：①意识障碍持续加重；②病人出现躁动不安、头痛、剧烈呕吐，且经脱水剂等处理不见好转；③病程中出现新的神经系统损害体征；④病人出现血压升高、脉博减慢等生命体征改变；⑤伤后出现继发性癫痫，尤其药物难以控制者；⑥第1次血肿清除后病情未能出现应有改善，或病情好转后又加重，或术后出现侧新的神经系统体征者。另外，对于体征缺如或轻微颅脑外伤患者，尤其是受减速性损伤的中老年患者，应严密观察，如有病情变化应及时复查C，以便及早诊断治疗，改善预后。
参考文献
1 易声禹，只达石，主编.颅脑损伤诊治.北京:人民卫生出版社，2000:43.
2 徐振球.外伤性迟发性颅内血肿临床特点及治疗.中国神经精神疾病杂志，1998，24:229.
3 Di Roccoa.Delayed deidural hematoma. Neuroradilolgy，1991， 33:253.
4 郑虎林.迟发性外伤性颅内血肿的诊治.中华临床医药杂志，2002，3:60.