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关键词 等离子双极内窥镜 前列腺增生 手术配合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.305
前列腺增生是老年男性常见疾病，需要手术治疗。等离子双极内镜术是做前列腺增生手术的方法之一，此方法具有创伤小，腹部无切口、出血少、手术安全、手术时间短、手术损伤小、术后恢复快和疗效显著等优点，已广泛应用于临床，适用于高龄及术前合并症不适合开腹手术的患者［1］，而充分的做好手术前准备，掌握手术步骤，熟悉设备仪器的使用方法，术中密切配合医生可缩短手术时间，提高手术质量。2000年6月开始开展用等离子双极内窥镜做前列腺增生的手术，治疗前列腺增生患者260例，现报告如下。
临床资料
本组患者260例，均为男性，年龄68～85岁，平均74岁。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴溜、充盈性尿失禁、血尿。
护 理
术前准备：①术前心理护理：巡回护士应前1天去病房探视，翻阅患者的病历，全面了解患者的病情。由于患者年龄均较大护士可采用一些图片、照片等向患者讲解手术环境、手术方法、手术体位、麻醉方式、术中配合等。向其介绍手术室护士、麻醉医生的一般资料，消除患者对手术的紧张恐惧感，使其以最佳的身心状态接受手术。②术前常规准备：嘱患者术前8小时禁食水，做好药物过敏试验、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，术区皮肤准备、留置导尿管祛除假牙及金属饰物。③器械仪器物品的准备：应准备前列腺器械包、灭菌石蜡油、单腔及双腔导尿管、引流袋、膀胱冲洗装置、电切环等，将内镜、尿道扩张器等器械用2%戊二醛浸泡消毒。
术中配合：①巡回护士的配合：巡回护士去疗区将接患者接入手术室，进入手术室后认真核对患者身份然后建立靜脉通路，采用静脉留置针穿刺。协助麻醉师进行麻醉。麻醉生效后协助医生将患者取截石位。腿架高度≤30cm，以免影响下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓形成，手术结束时放下肢体的动作要轻柔、缓慢，防止大量血流迅速流向下肢造成有效循环血量减少，出现循环衰竭［2］。两腿分开角度≤120°，将膝关节放正，以免引起腓总神经损伤。腿架上垫棉垫，使患者保暖、舒适。本组患者为老年人，基础代谢率低，血管收缩功能差，热量易散失［3］，尤其术中持续膀胱冲洗，易造成低温寒战、心律失常。因此注意保暖尤其重要。电切时应用0.9%生理盐水持续冲洗膀胱，避免患者寒战应用温盐水冲洗。术中持续大量液体冲洗患者易出现水中毒等并发症因此要密切观察患者的生命体征，血氧饱和度，如有异常立即通知麻醉医生及时处理。要保证进水、出水畅通无阻，如有堵塞立即报告医生协助查找原因及时处理。根据手术需要及时补充术中用物，及时调节手术间温度，严格无菌操作，保证手术顺利进行。待手术结束后将患者送回病房并与疗区护士认真做好交接手续。②洗手护士的配合：洗手护士首先将所有仪器准备好，连接好电源，调试机器，保证各机器性能完好。将显示器置于术者的习惯方向，以便观察与操作。备好温盐水做术中冲洗液，铺前列腺器械包，备常规用物。将灭菌石蜡油、单腔及双腔导尿管、引流袋、膀胱冲洗装置、电切环等准备好。提前医生15分钟刷手上台，整理器械台，并与巡回护士认真清点核对。将用2%戊二醛浸泡消毒的内镜、尿道扩张器等器械拿出并用无菌盐水彻底冲洗干净，以减少对局部组织的不良刺激。配合医生消毒皮肤，铺无菌布单。用酒精消毒各导线及操作部分，与巡回护士配合连接好各仪器的导线，接通电源使之处于工作状态。术中密切配合医生，正确传递所需器械，动作敏捷。及时将术者切下的病理过滤装进病理盒中。
术后护理：擦净患者尿道口周围血迹，注意保暖，保持输液通畅。术后电切镜用酒精擦拭后流动水彻底清洗、刷洗，高压水枪冲洗管腔，冷光源调至最弱光再关闭，光纤、摄像镜头小心正确放置。向患者和家属介绍术后注意事项，告诉家属患者要头偏向一侧平卧6小时，讲解止痛泵的使用，指导家属严密观察尿液颜色和性状，注意各引流管不要弯折。如有异常及时与医生联系。用生理盐水持续膀胱冲洗，保持导尿通畅，同时应保持尿道口清洁干燥，用碘伏棉球消毒尿道口，严格无菌操作，防止逆行感染。术后第2天由巡回护士去病房随访，了解患者恢复情况，对手术室护理质量的评价。
等离子双极内镜术虽然创伤小但是患者年龄均较大，对他们来说也是不小的创伤。就要求护士要做好患者的术前思想工作，认真做好术前准备，熟练配合手术医生操作，密切观察术中病情变化，可减少手术时间提高手术质量，利于患者的术后恢复。这就对护士提出了更高的要求，所以护士要不断学习熟练掌握仪器的使用方法、术中常见问题的处理等以更好的服务于患者。
参考文献
1 滕艳霞,周惠芹,张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用［J］.护士进修杂志,2005,5.
2 张宗平,王安果,刘照功,伍季,姜滔,唐硕,范俊.经尿道前列腺电切与汽化治疗前列腺增生症术后性功能比较［J］.四川医学,2002,10.
3 杨志坚,王慧洁,程德志,郭文邦.同期行经尿道前列腺电汽化术和无张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝［J］.临床泌尿外科杂志,2005,2.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.305
前列腺增生是老年男性常见疾病，需要手术治疗。等离子双极内镜术是做前列腺增生手术的方法之一，此方法具有创伤小，腹部无切口、出血少、手术安全、手术时间短、手术损伤小、术后恢复快和疗效显著等优点，已广泛应用于临床，适用于高龄及术前合并症不适合开腹手术的患者［1］，而充分的做好手术前准备，掌握手术步骤，熟悉设备仪器的使用方法，术中密切配合医生可缩短手术时间，提高手术质量。2000年6月开始开展用等离子双极内窥镜做前列腺增生的手术，治疗前列腺增生患者260例，现报告如下。
临床资料
本组患者260例，均为男性，年龄68～85岁，平均74岁。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴溜、充盈性尿失禁、血尿。
护 理
术前准备：①术前心理护理：巡回护士应前1天去病房探视，翻阅患者的病历，全面了解患者的病情。由于患者年龄均较大护士可采用一些图片、照片等向患者讲解手术环境、手术方法、手术体位、麻醉方式、术中配合等。向其介绍手术室护士、麻醉医生的一般资料，消除患者对手术的紧张恐惧感，使其以最佳的身心状态接受手术。②术前常规准备：嘱患者术前8小时禁食水，做好药物过敏试验、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，术区皮肤准备、留置导尿管祛除假牙及金属饰物。③器械仪器物品的准备：应准备前列腺器械包、灭菌石蜡油、单腔及双腔导尿管、引流袋、膀胱冲洗装置、电切环等，将内镜、尿道扩张器等器械用2%戊二醛浸泡消毒。
术中配合：①巡回护士的配合：巡回护士去疗区将接患者接入手术室，进入手术室后认真核对患者身份然后建立靜脉通路，采用静脉留置针穿刺。协助麻醉师进行麻醉。麻醉生效后协助医生将患者取截石位。腿架高度≤30cm，以免影响下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓形成，手术结束时放下肢体的动作要轻柔、缓慢，防止大量血流迅速流向下肢造成有效循环血量减少，出现循环衰竭［2］。两腿分开角度≤120°，将膝关节放正，以免引起腓总神经损伤。腿架上垫棉垫，使患者保暖、舒适。本组患者为老年人，基础代谢率低，血管收缩功能差，热量易散失［3］，尤其术中持续膀胱冲洗，易造成低温寒战、心律失常。因此注意保暖尤其重要。电切时应用0.9%生理盐水持续冲洗膀胱，避免患者寒战应用温盐水冲洗。术中持续大量液体冲洗患者易出现水中毒等并发症因此要密切观察患者的生命体征，血氧饱和度，如有异常立即通知麻醉医生及时处理。要保证进水、出水畅通无阻，如有堵塞立即报告医生协助查找原因及时处理。根据手术需要及时补充术中用物，及时调节手术间温度，严格无菌操作，保证手术顺利进行。待手术结束后将患者送回病房并与疗区护士认真做好交接手续。②洗手护士的配合：洗手护士首先将所有仪器准备好，连接好电源，调试机器，保证各机器性能完好。将显示器置于术者的习惯方向，以便观察与操作。备好温盐水做术中冲洗液，铺前列腺器械包，备常规用物。将灭菌石蜡油、单腔及双腔导尿管、引流袋、膀胱冲洗装置、电切环等准备好。提前医生15分钟刷手上台，整理器械台，并与巡回护士认真清点核对。将用2%戊二醛浸泡消毒的内镜、尿道扩张器等器械拿出并用无菌盐水彻底冲洗干净，以减少对局部组织的不良刺激。配合医生消毒皮肤，铺无菌布单。用酒精消毒各导线及操作部分，与巡回护士配合连接好各仪器的导线，接通电源使之处于工作状态。术中密切配合医生，正确传递所需器械，动作敏捷。及时将术者切下的病理过滤装进病理盒中。
术后护理：擦净患者尿道口周围血迹，注意保暖，保持输液通畅。术后电切镜用酒精擦拭后流动水彻底清洗、刷洗，高压水枪冲洗管腔，冷光源调至最弱光再关闭，光纤、摄像镜头小心正确放置。向患者和家属介绍术后注意事项，告诉家属患者要头偏向一侧平卧6小时，讲解止痛泵的使用，指导家属严密观察尿液颜色和性状，注意各引流管不要弯折。如有异常及时与医生联系。用生理盐水持续膀胱冲洗，保持导尿通畅，同时应保持尿道口清洁干燥，用碘伏棉球消毒尿道口，严格无菌操作，防止逆行感染。术后第2天由巡回护士去病房随访，了解患者恢复情况，对手术室护理质量的评价。
等离子双极内镜术虽然创伤小但是患者年龄均较大，对他们来说也是不小的创伤。就要求护士要做好患者的术前思想工作，认真做好术前准备，熟练配合手术医生操作，密切观察术中病情变化，可减少手术时间提高手术质量，利于患者的术后恢复。这就对护士提出了更高的要求，所以护士要不断学习熟练掌握仪器的使用方法、术中常见问题的处理等以更好的服务于患者。
参考文献
1 滕艳霞,周惠芹,张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用［J］.护士进修杂志,2005,5.
2 张宗平,王安果,刘照功,伍季,姜滔,唐硕,范俊.经尿道前列腺电切与汽化治疗前列腺增生症术后性功能比较［J］.四川医学,2002,10.
3 杨志坚,王慧洁,程德志,郭文邦.同期行经尿道前列腺电汽化术和无张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝［J］.临床泌尿外科杂志,2005,2.