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【摘要】本文将对张锡纯治疗痰饮证的特色进行探讨,主要从以下三方面进行论述:①尊仲景方,灵活化裁。②标本并治,《局方》发挥。③食疗药膳,点穴捏喉。
【关键词】张锡纯;痰饮;名家经验
【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-072-1
痰饮是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证。[1]《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”清晰地论述了水液的正常代谢。而《素问·气交变大论》则曰:“岁土太过,雨湿流行,肾水收邪,甚则饮发,中满食减”说明脾肾功能失调,湿邪淫溢,可发生停饮之病。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》称痰饮有四:“有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮”,并列有理法方药,后世多遵循之。张锡纯所著《医学衷中参西录》中记载治痰饮方法既尊于古也不泥于古,具有明显的个人特色,且临床疗效明显,现总结如下。
1尊仲景方,灵活化裁
水饮属于阴类,非阳不运。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰:“病痰饮者,当以温药和之”。张锡纯在此基础上,提出“心肺阳虚,不能宣通脾胃,以致多生痰饮”,详细地说明了痰饮病变的部位传变与性质。他以类比的方法更好地说明了自己的理解“人之脾胃属土,若地舆然。心肺居其上,正当太阳部位”,心肺阳气宣通,若日丽中天,暖光下照,胃中水谷,借其阳气宣通之力,运化精微而生气血,传送渣滓为二便,痰饮不生;心肺阳虚,则不能如日当空,脾胃不能借其宣通之力,以运化传送,于是饮食停滞胃口,就像大雨之后,阴雾连旬,遍地污淖不能干渗,痰饮自生。因此张氏自拟理饮汤,方乃苓桂术甘汤化裁而得,在原方上重用干姜,因干姜味辛,性热,为补助上焦、中焦阳分之要药。配以厚朴温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行,用橘红以利痰饮,以白芍监制热药,预防肝胆之热。制方精妙,疗效明显。如治一妇人,年四十许,胸中常觉满闷发热,或旬日,或夹辰之间,必大喘一二日。医者用清火理气之药,初服稍效,久服转增剧,脉沉细几不可见,张锡纯嘱患者饮理饮汤,患者服一剂,心中热去,数剂后转觉凉甚,遂去白芍,连服二十余剂,胸饮豁然,喘不再发。
2标本并治,《局方》发挥
脾为生痰之源,肺为贮痰之器,治痰不理脾肺,非其治。北宋医王庞安时云:“人身无倒上之痰,天下无逆流之水,故善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦顺矣”故痰饮治疗之大法是顺气,其代表方为出自《太平惠民和剂局方》的二陈汤,世医治痰,谓之为治痰之总剂。
张锡纯然于此有所保留,认为二陈汤能治痰之标,不能治痰之本,未尽完善。痰之标在胃,痰之本原在于肾。肾主水液,《内经》云:“肾者水脏,主津液”;“痰之本,水也,源于肾”,肾气的盛衰与人体津液的气化,痰饮的生成关系密切。痰饮由来有二:肾主封藏,以膀胱为腑。其闭藏之力,有时不固,必注其气于膀胱,膀胱膨胀,不能空虚若谷,即不能吸引胃中水饮,速于下行而为小便,此为一;肾之上为血海,奇经之冲脉也,其脉上隶阳明,下连少阴,为其下连少阴也,故肾中气化不摄,则冲气易于上干,为其上隶阳明也,冲气上干,胃气亦多上逆,不能息息下行以运化水饮,此为二。张氏在二陈汤原方上灵活加减,创制理痰汤,原方中重用芡实,以收敛冲气,更以收敛肾气,而厚其闭藏之力,肾之气化治,膀胱与冲之气化自无不治,痰之本源乃清。用黑芝麻、柏子仁,润半夏之燥,兼能助芡实补肾,用芍药滋阴以利小便,使邪有出路。
若治虚而兼实之痰,张锡纯主张实痰宜开,虚痰宜补。在理痰汤基础上以龙骨、牡蛎代芡实,又加赭石、朴硝,化裁成龙蚝理痰汤。因肾虚则水精不能上输以镇心,而心易生热,是由肾而病及心;心因思虑过度生热必暗吸肾之真阴以自救,则肾易亏耗,是由心而病及肾也。此时,张氏认为“惟龙骨、牡蛎能宁心固肾,安神清热”,陈修园称此二药为治痰之神品。又加赭石、朴硝引痰下行以消之。
3食疗药膳,点穴捏喉
张锡纯除了擅长谴方用药以治痰饮,也善于利用其他手段治疗此病。在食疗药膳上,他创“期颐饼”,将芡实用水淘去浮皮,晒干,轧细,过罗。再将鸡内金轧细,过罗,置盆内浸以滚水,半日许。再入芡实、白糖、白面,用所浸原水和作极薄小饼,烙成焦黄色,随意食之。治老人气虚不能行痰,致痰气郁结,胸饮满闷,胁下作痛。此外,气虚痰盛之人,服之亦效。气虚生痰,治疗以健脾益肾之品,炙成小饼,取其香能醒脾,更增健脾化痰之力,又能敛冲固气,痰气自平。食之能令人饮食增多,则气虚自实。
除此,张锡纯还提倡“治痰点天突穴法”。天突穴在颈部,当前正中线上,胸骨上窝中央,主治咳嗽、哮喘【2】。点时屈手大指,以指甲贴喉,指端着穴,直向下用力,其气即通,指端当一起一点,令痰活动,兼频频挠动其指端,令喉痒作嗽,其痰即出。又有捏喉法,先自捏其喉咙,如何捏法即可作嗽,则得其法。无论以手点天突穴,还是捏结喉法,必痒嗽吐痰后,其气乃通,故二法宜相辅并用。
总之,张锡纯善于继承,勇于创新,灵活化裁,在治疗痰饮上提出具有自己特色一套理論,对当今临床仍具有重要的借鉴和启示。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007,2:398.
[2] 沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2007,6:233.
[3] 张锡纯,柳西河,李朝晖,董印宏,等.重订医学衷中参西录[M].北京:人民卫生出版社,2006,7:306-313.
【关键词】张锡纯;痰饮;名家经验
【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-072-1
痰饮是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证。[1]《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”清晰地论述了水液的正常代谢。而《素问·气交变大论》则曰:“岁土太过,雨湿流行,肾水收邪,甚则饮发,中满食减”说明脾肾功能失调,湿邪淫溢,可发生停饮之病。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》称痰饮有四:“有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮”,并列有理法方药,后世多遵循之。张锡纯所著《医学衷中参西录》中记载治痰饮方法既尊于古也不泥于古,具有明显的个人特色,且临床疗效明显,现总结如下。
1尊仲景方,灵活化裁
水饮属于阴类,非阳不运。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰:“病痰饮者,当以温药和之”。张锡纯在此基础上,提出“心肺阳虚,不能宣通脾胃,以致多生痰饮”,详细地说明了痰饮病变的部位传变与性质。他以类比的方法更好地说明了自己的理解“人之脾胃属土,若地舆然。心肺居其上,正当太阳部位”,心肺阳气宣通,若日丽中天,暖光下照,胃中水谷,借其阳气宣通之力,运化精微而生气血,传送渣滓为二便,痰饮不生;心肺阳虚,则不能如日当空,脾胃不能借其宣通之力,以运化传送,于是饮食停滞胃口,就像大雨之后,阴雾连旬,遍地污淖不能干渗,痰饮自生。因此张氏自拟理饮汤,方乃苓桂术甘汤化裁而得,在原方上重用干姜,因干姜味辛,性热,为补助上焦、中焦阳分之要药。配以厚朴温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行,用橘红以利痰饮,以白芍监制热药,预防肝胆之热。制方精妙,疗效明显。如治一妇人,年四十许,胸中常觉满闷发热,或旬日,或夹辰之间,必大喘一二日。医者用清火理气之药,初服稍效,久服转增剧,脉沉细几不可见,张锡纯嘱患者饮理饮汤,患者服一剂,心中热去,数剂后转觉凉甚,遂去白芍,连服二十余剂,胸饮豁然,喘不再发。
2标本并治,《局方》发挥
脾为生痰之源,肺为贮痰之器,治痰不理脾肺,非其治。北宋医王庞安时云:“人身无倒上之痰,天下无逆流之水,故善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦顺矣”故痰饮治疗之大法是顺气,其代表方为出自《太平惠民和剂局方》的二陈汤,世医治痰,谓之为治痰之总剂。
张锡纯然于此有所保留,认为二陈汤能治痰之标,不能治痰之本,未尽完善。痰之标在胃,痰之本原在于肾。肾主水液,《内经》云:“肾者水脏,主津液”;“痰之本,水也,源于肾”,肾气的盛衰与人体津液的气化,痰饮的生成关系密切。痰饮由来有二:肾主封藏,以膀胱为腑。其闭藏之力,有时不固,必注其气于膀胱,膀胱膨胀,不能空虚若谷,即不能吸引胃中水饮,速于下行而为小便,此为一;肾之上为血海,奇经之冲脉也,其脉上隶阳明,下连少阴,为其下连少阴也,故肾中气化不摄,则冲气易于上干,为其上隶阳明也,冲气上干,胃气亦多上逆,不能息息下行以运化水饮,此为二。张氏在二陈汤原方上灵活加减,创制理痰汤,原方中重用芡实,以收敛冲气,更以收敛肾气,而厚其闭藏之力,肾之气化治,膀胱与冲之气化自无不治,痰之本源乃清。用黑芝麻、柏子仁,润半夏之燥,兼能助芡实补肾,用芍药滋阴以利小便,使邪有出路。
若治虚而兼实之痰,张锡纯主张实痰宜开,虚痰宜补。在理痰汤基础上以龙骨、牡蛎代芡实,又加赭石、朴硝,化裁成龙蚝理痰汤。因肾虚则水精不能上输以镇心,而心易生热,是由肾而病及心;心因思虑过度生热必暗吸肾之真阴以自救,则肾易亏耗,是由心而病及肾也。此时,张氏认为“惟龙骨、牡蛎能宁心固肾,安神清热”,陈修园称此二药为治痰之神品。又加赭石、朴硝引痰下行以消之。
3食疗药膳,点穴捏喉
张锡纯除了擅长谴方用药以治痰饮,也善于利用其他手段治疗此病。在食疗药膳上,他创“期颐饼”,将芡实用水淘去浮皮,晒干,轧细,过罗。再将鸡内金轧细,过罗,置盆内浸以滚水,半日许。再入芡实、白糖、白面,用所浸原水和作极薄小饼,烙成焦黄色,随意食之。治老人气虚不能行痰,致痰气郁结,胸饮满闷,胁下作痛。此外,气虚痰盛之人,服之亦效。气虚生痰,治疗以健脾益肾之品,炙成小饼,取其香能醒脾,更增健脾化痰之力,又能敛冲固气,痰气自平。食之能令人饮食增多,则气虚自实。
除此,张锡纯还提倡“治痰点天突穴法”。天突穴在颈部,当前正中线上,胸骨上窝中央,主治咳嗽、哮喘【2】。点时屈手大指,以指甲贴喉,指端着穴,直向下用力,其气即通,指端当一起一点,令痰活动,兼频频挠动其指端,令喉痒作嗽,其痰即出。又有捏喉法,先自捏其喉咙,如何捏法即可作嗽,则得其法。无论以手点天突穴,还是捏结喉法,必痒嗽吐痰后,其气乃通,故二法宜相辅并用。
总之,张锡纯善于继承,勇于创新,灵活化裁,在治疗痰饮上提出具有自己特色一套理論,对当今临床仍具有重要的借鉴和启示。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007,2:398.
[2] 沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2007,6:233.
[3] 张锡纯,柳西河,李朝晖,董印宏,等.重订医学衷中参西录[M].北京:人民卫生出版社,2006,7:306-313.