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【摘要】目的：探讨胎盘早剥的发生因素，并分析有无绒毛膜羊膜炎对围产儿的影响。方法：采用回顾性病例对照研究设计，对比分析2007年12月～2009年12月3年间，在我院住院分娩的52例胎盘早剥患者，其中20例有绒毛膜羊膜炎，32例无绒毛膜羊膜炎。结果：胎盘早剥有易发因素存在，妊娠期高血压疾病（36.5%）、胎膜早破（30.8%）、脐带因素（13.5%）、羊水过多（7.7%）、外伤（3.8%）、原因不明（7.7%）。在有绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥患者中早产儿、低出生体重儿的发生率高于无绒毛膜羊膜炎者；然而，围产儿结局如新生儿窒息、新生儿死亡、低脐动脉pH值的发生率没有明显的不同。结论：胎膜早破和妊娠期高血压疾病是胎盘早剥发生的主要因素，有绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥患者与无绒毛膜羊膜炎者相比，尽管早产的发生率不同，但新生儿的情况没有明显不同。
【关键词】绒毛膜羊膜炎；胎盘早剥；病因；围产儿结局
Placental abruption with human chorionic amniotic membrane inflammation of the correlation analysis
LiYuezhi ChangXueyan【Abstract】Aim: to explore the placental abruption occurred factors, and without human chorionic amniotic membrane inflammation analysis for perioperative births influence. Method: a retrospective case-control study design, comparison and analysis of the December 2007 ~ 2009 on December 3 years, in our hospital inpatient delivery 52 cases of placental abruption patients, including 20 cases had human chorionic amniotic membrane inflammation, 32 cases without human chorionic amniotic membrane inflammation. Results: of placental abruption have cross-bred factors, gestational hypertension disease (yesterday), the tyre premature rupture of membrane (30.8%), umbilical cord factors (13.5%), hydramnios (7.7%), trauma (3.8%), idiopathic (7.7%). In a human chorionic amniotic membrane inflammation in patients of placental abruption premature and low birthweight than without the incidence of amniotic membrane inflammation person; the gut However, surround births ending as neonatal asphyxia, neonatal death, low umbilical arterial pH incidence of no significant differences. Conclusion: tire premature rupture of membrane and gestational hypertensive disease is abruption occurred, there are the main factors differentiate of inflammation of placental abruption amniotic membrane inflammation in patients with and without human chorionic than those who, despite the incidence of preterm neonates situation is different, but no significant different.
【Key words】Gut amniotic membrane inflammation, Placental abruption, Etiology, Wai births ending
【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0072-02
胎盘早剥是妊娠20周后严重威胁产妇及胎儿生命的严重的产科并发症。往往起病急，病情进展迅速，若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，但炎症的存在是发生胎盘早剥的主要原因。本文对我院52例胎盘早剥及同期住院的正常孕妇的病例进行回顾性分析，旨在探讨胎盘早剥的高危因素，并分析有无绒毛膜羊膜炎对围产儿的影响。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象:2006年6月至2009年6月在我院产科分娩共7846人，发生胎盘早剥患者52例（20例有绒毛膜羊膜炎，32例无绒毛膜羊膜炎）。患者年龄18～41岁，平均年龄28岁；分娩孕周28～36+6周21例，37～41+6周31例，平均孕周约36.5周；其中初产妇37例，经产妇15例。
1.2 诊断标准:全部患者均经产后常规检查胎盘，发现母体面有凝血块及压迹，从而诊断胎盘早剥。绒毛膜羊膜炎诊断标准[1]：①胎膜组织病理检查呈炎症反应，产前或分娩24h后体温≥37.5，恶露臭味，白细胞计数升高（本文中绒毛膜羊膜炎有临床症状的以此为标准)；②胎膜病检呈炎症反应（本文中绒毛膜羊膜炎无临床症状的以此为标准）。
1.3 统计学方法：收集的数据经核对、整理后，录入SPSS 13.0数据库，采用χ2检验进行统计学处理，P 值＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎盘早剥的发生率： ①本院3年间分娩的产妇共7846例，其中发生胎盘早剥的孕妇有52例，发生率为0.66%。②52例发生胎盘早剥的孕妇，其中有绒毛膜羊膜炎者20例，无绒毛膜羊膜炎者占32例，有绒毛膜羊膜炎者占38.5%。③52例胎盘早剥的易发因素：胎膜早破16例，占30.8%；妊娠期高血压疾病19例，占36.5%；脐带因素7例，占13.5%；羊水过多4例，占7.7%；外伤2例，占3.8%；原因不明4例，占7.7%。
2.2 胎盘早剥患者有无绒毛膜羊膜炎围产儿结局比较 有绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥患者中早产儿、低出生体重儿的发生率高于无绒毛膜羊膜炎者，差异有统计学意义（P＜0.05）；而新生儿窒息、新生儿死亡、低脐动脉pH值的高低的发生率没有明显的不同，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。
3 讨论
3.1 胎盘早剥的病因：目前胎盘早剥发生率各地报道不一，发生率的差异可能与各医院收治的病人情况不同、产后是否常规检查胎盘以排除隐性胎盘早剥有关。国内文献报道胎盘早剥发生率为0.46 %～21%[2]，本研究中胎盘早剥的发生率为0.66% , 与国内报道相符。
胎盘早剥的发病机制尚未完全清楚，其主要危险因素有血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等。黄文湘[3]研究发现胎膜早破和妊娠期高血压疾病是胎盘早剥较常见的两种病因。本研究结果表明：胎盘早剥的易发因素中妊娠期高血压疾病占36.5%；胎膜早破占30.8%；脐带因素占13.5%；羊水过多占7.7%；外伤占3.8%；原因不明4例7.7%。
3.2 胎盘早剥对围产儿的影响：胎盘早剥对围产儿的影响极大，由于胎盘早剥出血引起子宫腔内急剧缺血、缺氧，致使胎儿宫内缺氧，新生儿窒息率及早产率明显升高，围产儿死亡率增加。
绒毛膜羊膜炎是指胎膜的炎症，通常与破膜时间过长或产程延长有关，一直被认为是产妇及胎儿发病率和死亡率（宫内感染导致早产和新生儿败血症）的独立危险因素[4]。有研究表明绒毛膜羊膜炎与早产、低新生儿出生体重和胎膜早破有关[5]。因此，有绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥的围产儿结局与无绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥相比可能是较差的。Bracci R等[4]研究证实尽管有绒毛膜羊膜炎母亲通常没有感染的临床证据，但婴幼儿败血症和死亡率增高了。本研究结果表明有绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥患者比无绒毛膜羊膜炎者早产儿、低出生体重儿的发生率升高了，但围产儿结局如新生儿窒息、新生儿死亡、低脐动脉pH值的发生率没有明显不同。本实验结果与上述报道不一致，可能原因是：①小样本实验；②胎盘早剥发病前的围产期管理是不同的。有绒毛膜羊膜炎者比无绒毛膜羊膜炎者能更早的开始围产期管理，因为绒毛膜羊膜炎增加了早产的分娩或早产胎膜早破或胎盘早剥的发生率。Vintzileos AM等[6]也提出真正的胎盘早剥是随着绒毛膜羊膜炎的存在，发生在胎膜早破之后的。然而，对绒毛膜羊膜炎组的早期围产期管理可能预防胎盘早剥的发生与无绒毛膜羊膜炎组。
本研究结果表明有绒毛膜羊膜炎胎盘早剥患者占胎盘早剥38.5%，这与先前Nath CA等[7]研究报道相一致，此研究不足之处是没有调查正常孕妇中绒毛膜羊膜炎的发生率，但已有研究表明绒毛膜羊膜炎者在胎盘早剥患者的发生率比正常孕妇中高。
总之，胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期严重的并发症。因此预防和早期诊断、及时治疗胎盘早剥能有效地改善母儿预后，降低围产儿死亡率。绒毛膜羊膜炎主要与细菌上行感染有关，加强产前卫生宣教工作，积极治疗各种阴道炎症，产时减少不必要的阴道检查和肛查，有利于降低其发生，从而减少胎盘早剥的发生。
参考文献
[1] 陈忠年.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:314~345
[2] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社, 2008:113~116
[3] 黄文湘.41例胎盘早剥的高危因素及对母婴影响的临床分析[J].国际医药卫生导报,2010,16(2)
[4] Bracci R, Buonocore G.Chorioamnionitis:A risk factor for fetal and neonatal morbidity[J]. Biol Neonate.2003,83(2):85―96
[5] Gibbs RS,Romero R,Hiller SL,Eschenbach DA, et al.A review of premature birth and subclinical infection[J]. Am J Obstet Gynecol.1992; 166(5): 1515―1528
[6] Vintzileos AM, Campbell WA, Nochimson DJ, et al.Preterm premature rupture of the membranes:A risk factor for the development of abruptio placentae[J]. Am J Obstet Gynecol,1987,156(5):1235―1238
[7] Nath CA, Ananth CV, Smulian JC, et al. Histologic evidence of inflammation and risk of placental abruption[J]. Am J Obstet Gynecol, 2007,197(3):319e1~6
作者单位：037000 山西大同市第一人民医院
【关键词】绒毛膜羊膜炎；胎盘早剥；病因；围产儿结局
Placental abruption with human chorionic amniotic membrane inflammation of the correlation analysis
LiYuezhi ChangXueyan【Abstract】Aim: to explore the placental abruption occurred factors, and without human chorionic amniotic membrane inflammation analysis for perioperative births influence. Method: a retrospective case-control study design, comparison and analysis of the December 2007 ~ 2009 on December 3 years, in our hospital inpatient delivery 52 cases of placental abruption patients, including 20 cases had human chorionic amniotic membrane inflammation, 32 cases without human chorionic amniotic membrane inflammation. Results: of placental abruption have cross-bred factors, gestational hypertension disease (yesterday), the tyre premature rupture of membrane (30.8%), umbilical cord factors (13.5%), hydramnios (7.7%), trauma (3.8%), idiopathic (7.7%). In a human chorionic amniotic membrane inflammation in patients of placental abruption premature and low birthweight than without the incidence of amniotic membrane inflammation person; the gut However, surround births ending as neonatal asphyxia, neonatal death, low umbilical arterial pH incidence of no significant differences. Conclusion: tire premature rupture of membrane and gestational hypertensive disease is abruption occurred, there are the main factors differentiate of inflammation of placental abruption amniotic membrane inflammation in patients with and without human chorionic than those who, despite the incidence of preterm neonates situation is different, but no significant different.
【Key words】Gut amniotic membrane inflammation, Placental abruption, Etiology, Wai births ending
【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0072-02
胎盘早剥是妊娠20周后严重威胁产妇及胎儿生命的严重的产科并发症。往往起病急，病情进展迅速，若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，但炎症的存在是发生胎盘早剥的主要原因。本文对我院52例胎盘早剥及同期住院的正常孕妇的病例进行回顾性分析，旨在探讨胎盘早剥的高危因素，并分析有无绒毛膜羊膜炎对围产儿的影响。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象:2006年6月至2009年6月在我院产科分娩共7846人，发生胎盘早剥患者52例（20例有绒毛膜羊膜炎，32例无绒毛膜羊膜炎）。患者年龄18～41岁，平均年龄28岁；分娩孕周28～36+6周21例，37～41+6周31例，平均孕周约36.5周；其中初产妇37例，经产妇15例。
1.2 诊断标准:全部患者均经产后常规检查胎盘，发现母体面有凝血块及压迹，从而诊断胎盘早剥。绒毛膜羊膜炎诊断标准[1]：①胎膜组织病理检查呈炎症反应，产前或分娩24h后体温≥37.5，恶露臭味，白细胞计数升高（本文中绒毛膜羊膜炎有临床症状的以此为标准)；②胎膜病检呈炎症反应（本文中绒毛膜羊膜炎无临床症状的以此为标准）。
1.3 统计学方法：收集的数据经核对、整理后，录入SPSS 13.0数据库，采用χ2检验进行统计学处理，P 值＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎盘早剥的发生率： ①本院3年间分娩的产妇共7846例，其中发生胎盘早剥的孕妇有52例，发生率为0.66%。②52例发生胎盘早剥的孕妇，其中有绒毛膜羊膜炎者20例，无绒毛膜羊膜炎者占32例，有绒毛膜羊膜炎者占38.5%。③52例胎盘早剥的易发因素：胎膜早破16例，占30.8%；妊娠期高血压疾病19例，占36.5%；脐带因素7例，占13.5%；羊水过多4例，占7.7%；外伤2例，占3.8%；原因不明4例，占7.7%。
2.2 胎盘早剥患者有无绒毛膜羊膜炎围产儿结局比较 有绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥患者中早产儿、低出生体重儿的发生率高于无绒毛膜羊膜炎者，差异有统计学意义（P＜0.05）；而新生儿窒息、新生儿死亡、低脐动脉pH值的高低的发生率没有明显的不同，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。
3 讨论
3.1 胎盘早剥的病因：目前胎盘早剥发生率各地报道不一，发生率的差异可能与各医院收治的病人情况不同、产后是否常规检查胎盘以排除隐性胎盘早剥有关。国内文献报道胎盘早剥发生率为0.46 %～21%[2]，本研究中胎盘早剥的发生率为0.66% , 与国内报道相符。
胎盘早剥的发病机制尚未完全清楚，其主要危险因素有血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等。黄文湘[3]研究发现胎膜早破和妊娠期高血压疾病是胎盘早剥较常见的两种病因。本研究结果表明：胎盘早剥的易发因素中妊娠期高血压疾病占36.5%；胎膜早破占30.8%；脐带因素占13.5%；羊水过多占7.7%；外伤占3.8%；原因不明4例7.7%。
3.2 胎盘早剥对围产儿的影响：胎盘早剥对围产儿的影响极大，由于胎盘早剥出血引起子宫腔内急剧缺血、缺氧，致使胎儿宫内缺氧，新生儿窒息率及早产率明显升高，围产儿死亡率增加。
绒毛膜羊膜炎是指胎膜的炎症，通常与破膜时间过长或产程延长有关，一直被认为是产妇及胎儿发病率和死亡率（宫内感染导致早产和新生儿败血症）的独立危险因素[4]。有研究表明绒毛膜羊膜炎与早产、低新生儿出生体重和胎膜早破有关[5]。因此，有绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥的围产儿结局与无绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥相比可能是较差的。Bracci R等[4]研究证实尽管有绒毛膜羊膜炎母亲通常没有感染的临床证据，但婴幼儿败血症和死亡率增高了。本研究结果表明有绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥患者比无绒毛膜羊膜炎者早产儿、低出生体重儿的发生率升高了，但围产儿结局如新生儿窒息、新生儿死亡、低脐动脉pH值的发生率没有明显不同。本实验结果与上述报道不一致，可能原因是：①小样本实验；②胎盘早剥发病前的围产期管理是不同的。有绒毛膜羊膜炎者比无绒毛膜羊膜炎者能更早的开始围产期管理，因为绒毛膜羊膜炎增加了早产的分娩或早产胎膜早破或胎盘早剥的发生率。Vintzileos AM等[6]也提出真正的胎盘早剥是随着绒毛膜羊膜炎的存在，发生在胎膜早破之后的。然而，对绒毛膜羊膜炎组的早期围产期管理可能预防胎盘早剥的发生与无绒毛膜羊膜炎组。
本研究结果表明有绒毛膜羊膜炎胎盘早剥患者占胎盘早剥38.5%，这与先前Nath CA等[7]研究报道相一致，此研究不足之处是没有调查正常孕妇中绒毛膜羊膜炎的发生率，但已有研究表明绒毛膜羊膜炎者在胎盘早剥患者的发生率比正常孕妇中高。
总之，胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期严重的并发症。因此预防和早期诊断、及时治疗胎盘早剥能有效地改善母儿预后，降低围产儿死亡率。绒毛膜羊膜炎主要与细菌上行感染有关，加强产前卫生宣教工作，积极治疗各种阴道炎症，产时减少不必要的阴道检查和肛查，有利于降低其发生，从而减少胎盘早剥的发生。
参考文献
[1] 陈忠年.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:314~345
[2] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社, 2008:113~116
[3] 黄文湘.41例胎盘早剥的高危因素及对母婴影响的临床分析[J].国际医药卫生导报,2010,16(2)
[4] Bracci R, Buonocore G.Chorioamnionitis:A risk factor for fetal and neonatal morbidity[J]. Biol Neonate.2003,83(2):85―96
[5] Gibbs RS,Romero R,Hiller SL,Eschenbach DA, et al.A review of premature birth and subclinical infection[J]. Am J Obstet Gynecol.1992; 166(5): 1515―1528
[6] Vintzileos AM, Campbell WA, Nochimson DJ, et al.Preterm premature rupture of the membranes:A risk factor for the development of abruptio placentae[J]. Am J Obstet Gynecol,1987,156(5):1235―1238
[7] Nath CA, Ananth CV, Smulian JC, et al. Histologic evidence of inflammation and risk of placental abruption[J]. Am J Obstet Gynecol, 2007,197(3):319e1~6
作者单位：037000 山西大同市第一人民医院