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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0303-02
腹股沟疝修补术是外科最常见的手术之一。然而传统的疝修补手术方式存在一些弊端：一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来；二是传统术式张力大，术后复发率高，并发症多。无张力疝修补术是一种应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁，符合生理解剖、创伤小、疼痛轻、复发率低、并发症少、疗效满意的疝修补手术，做好病人术前术后健康指导和护理对病人的顺利康复起着十分重要的意义。我院2006年7月～2012年6月9例腹股沟疝病人实施无张力疝修补术，护理效果满意，现将体会介绍如下。
1临床资料
我院2006年7月至2012年6行无张力疝修补术患者89例，其中男81例，女8例；年龄18～80岁，平均年龄60.5岁，斜疝69例，直疝11例，滑疝1例，嵌顿13例，双侧疝9例，单侧疝80例，复发疝17例，所有病例均在连续硬膜外麻醉下施行手术。手术时间45～60分钟，下地活动时间4～7小时，住院时间6～8天，对89例行无张力疝修补术的病人分别做好术前术后健康指导及护理结果，切口感染2例、无肺部感染和下肢静脉血栓形成，无异物反应及补片移位。术后随访一年，1例复发，无补体排斥病例。
2手术方法
均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳疝囊→置入充填物→放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术[1]。
3护理
3.1术前护理。①心理护理。手术前评估患者顾虑、恐惧、紧张程度，引导患者消除心理障碍，保持积极乐观的最佳状态；与同病室、同病种的患者交流，现身说教，树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态积极配合治疗。②术前指导。术前向患者及家属详细说明此类手术的原理、优缺点及手术全过程，让患者选择手术方式自愿接受无张力疝修补术。指导患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒时呼吸道分泌物增多不能按时接受手术而延长住院时间影响术后恢复。劝告吸烟者戒烟，多食富含纤维素食物，保持大便通畅，术前晚清洁灌肠做好肠道准备。
3.2术前准备。①进行三大常规、血生化、B超等各项术前准备，常规予以胸部X线放射、心电图、肺功能、肝肾功能检查，了解重要脏器功能。做好备皮、药物过敏实验，禁食6小时禁饮12小时，手术半小时前应用抗生素预防感染。②手术区域的准备：常规做到术前一天下午手术区域常规备皮，备皮后请患者淋浴、更衣，嵌顿疝急诊手术，给予手术区域备皮后肥皂水清洁手术部位皮肤。
3.3术后护理。
3.3.1观察生命体征。术后要注重病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化，对伴有心功能不全病人应持心电监测24h～48h，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病病人应监测血糖变化。
3.3.2体位护理。无张力疝修补术一般术后平卧4～6小时，6小时后改15～30度低半卧位或自由体位，可在床上作翻身。低半卧位有利于减轻腹压和引流，有效预防切感染，促进切愈合，预防复发。
3.3.3饮食护理。一般病人术后6～12小时可进流质，以后循序渐进逐渐过度到半流质饮食、软食。第2天饮食恢复正常，宜选用高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜、水果等，以保持大便通畅，有便秘者应及时给开塞露通便或低压肥皂水灌肠，告知病人勿用力排便，嵌顿疝作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。
3.3.4大小便的护理。术后一周内提倡采用马桶半蹲式排便，男性站立解小便，以减轻腹压减少切口疼痛、预防复发。
3.3.5伤口的护理。术后切口用1kg重沙袋压迫1～2小时，以利于止血及补片组织黏合。此术式创伤小，出血少，一般2～3天换药一次，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素2～3天，预防切口感染。
3.3.6活动与休息。由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧4～6h，术后4小时后可在床上适当活动，如翻声身。6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走。麻醉反应期后即可下床活动，早期活动，减轻了术后不适，降低了切口感染及术后肠粘连的发生率。老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，防此静血栓形成。应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，3～5天逐渐恢复日常生活。活动早期用手按扶伤口。
3.3.7一般護理。术后严密观察伤口及阴囊情况。本组手术患者因疼痛轻微，术后未用镇痛泵。少数人如疼痛剧烈可适当应用止痛剂。术后应多关心患者，从而使患者放松达到减轻疼痛的目的，同时指导患者，采用舒适卧位，平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，必要时睡前口服舒乐安定。同时使用阴囊带托起阴囊部，有阴囊血肿者局部用50%的硫酸镁湿敷，达到防止或减轻阴囊血肿的目的。
3.3.8术后指导。保暖，防止受凉、咳嗽；保持大小便通畅；劝患者戒烟；饮食时不笑，避免食物误吸入气管引起呛咳。少做下蹲的动作，诱导排尿或留置导尿等以避免引起增加腹压的一切因素，有利于伤口愈有效预防复发。向患者介绍适当活动对早日康复和减少术后并发症的益处，同时让手术成功的其他患者帮助启发使患者消除疑虑，有效配合。
4小结
无张力疝修补术作为一种新手术方式，具有操作简单、伤小、疼痛轻、复发率低、并发症少安全可靠、疗效满意、恢复快、预后好。护理上从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。进行科学有效的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
腹股沟疝修补术是外科最常见的手术之一。然而传统的疝修补手术方式存在一些弊端：一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来；二是传统术式张力大，术后复发率高，并发症多。无张力疝修补术是一种应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁，符合生理解剖、创伤小、疼痛轻、复发率低、并发症少、疗效满意的疝修补手术，做好病人术前术后健康指导和护理对病人的顺利康复起着十分重要的意义。我院2006年7月～2012年6月9例腹股沟疝病人实施无张力疝修补术，护理效果满意，现将体会介绍如下。
1临床资料
我院2006年7月至2012年6行无张力疝修补术患者89例，其中男81例，女8例；年龄18～80岁，平均年龄60.5岁，斜疝69例，直疝11例，滑疝1例，嵌顿13例，双侧疝9例，单侧疝80例，复发疝17例，所有病例均在连续硬膜外麻醉下施行手术。手术时间45～60分钟，下地活动时间4～7小时，住院时间6～8天，对89例行无张力疝修补术的病人分别做好术前术后健康指导及护理结果，切口感染2例、无肺部感染和下肢静脉血栓形成，无异物反应及补片移位。术后随访一年，1例复发，无补体排斥病例。
2手术方法
均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳疝囊→置入充填物→放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术[1]。
3护理
3.1术前护理。①心理护理。手术前评估患者顾虑、恐惧、紧张程度，引导患者消除心理障碍，保持积极乐观的最佳状态；与同病室、同病种的患者交流，现身说教，树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态积极配合治疗。②术前指导。术前向患者及家属详细说明此类手术的原理、优缺点及手术全过程，让患者选择手术方式自愿接受无张力疝修补术。指导患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒时呼吸道分泌物增多不能按时接受手术而延长住院时间影响术后恢复。劝告吸烟者戒烟，多食富含纤维素食物，保持大便通畅，术前晚清洁灌肠做好肠道准备。
3.2术前准备。①进行三大常规、血生化、B超等各项术前准备，常规予以胸部X线放射、心电图、肺功能、肝肾功能检查，了解重要脏器功能。做好备皮、药物过敏实验，禁食6小时禁饮12小时，手术半小时前应用抗生素预防感染。②手术区域的准备：常规做到术前一天下午手术区域常规备皮，备皮后请患者淋浴、更衣，嵌顿疝急诊手术，给予手术区域备皮后肥皂水清洁手术部位皮肤。
3.3术后护理。
3.3.1观察生命体征。术后要注重病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化，对伴有心功能不全病人应持心电监测24h～48h，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病病人应监测血糖变化。
3.3.2体位护理。无张力疝修补术一般术后平卧4～6小时，6小时后改15～30度低半卧位或自由体位，可在床上作翻身。低半卧位有利于减轻腹压和引流，有效预防切感染，促进切愈合，预防复发。
3.3.3饮食护理。一般病人术后6～12小时可进流质，以后循序渐进逐渐过度到半流质饮食、软食。第2天饮食恢复正常，宜选用高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜、水果等，以保持大便通畅，有便秘者应及时给开塞露通便或低压肥皂水灌肠，告知病人勿用力排便，嵌顿疝作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。
3.3.4大小便的护理。术后一周内提倡采用马桶半蹲式排便，男性站立解小便，以减轻腹压减少切口疼痛、预防复发。
3.3.5伤口的护理。术后切口用1kg重沙袋压迫1～2小时，以利于止血及补片组织黏合。此术式创伤小，出血少，一般2～3天换药一次，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素2～3天，预防切口感染。
3.3.6活动与休息。由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧4～6h，术后4小时后可在床上适当活动，如翻声身。6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走。麻醉反应期后即可下床活动，早期活动，减轻了术后不适，降低了切口感染及术后肠粘连的发生率。老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，防此静血栓形成。应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，3～5天逐渐恢复日常生活。活动早期用手按扶伤口。
3.3.7一般護理。术后严密观察伤口及阴囊情况。本组手术患者因疼痛轻微，术后未用镇痛泵。少数人如疼痛剧烈可适当应用止痛剂。术后应多关心患者，从而使患者放松达到减轻疼痛的目的，同时指导患者，采用舒适卧位，平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，必要时睡前口服舒乐安定。同时使用阴囊带托起阴囊部，有阴囊血肿者局部用50%的硫酸镁湿敷，达到防止或减轻阴囊血肿的目的。
3.3.8术后指导。保暖，防止受凉、咳嗽；保持大小便通畅；劝患者戒烟；饮食时不笑，避免食物误吸入气管引起呛咳。少做下蹲的动作，诱导排尿或留置导尿等以避免引起增加腹压的一切因素，有利于伤口愈有效预防复发。向患者介绍适当活动对早日康复和减少术后并发症的益处，同时让手术成功的其他患者帮助启发使患者消除疑虑，有效配合。
4小结
无张力疝修补术作为一种新手术方式，具有操作简单、伤小、疼痛轻、复发率低、并发症少安全可靠、疗效满意、恢复快、预后好。护理上从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。进行科学有效的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。