论文部分内容阅读
132000吉林市口腔医院
我们在实践中体会到，上颌骨缺损修复常规在术后2~3个月进行，患者往往很难适应。主要是在缺损期间给患者生理、心理都带来很大影响，另一方面由于手术损伤等原因，给术后修复体的制作也造成很大困难。因此，开展上颌骨缺损的即时修复，有较好的实用价值。我们临床开展了1 8例上颌骨缺损的即时修复，均取得良好的效果。
即时修复适应证：①部分牙齿牙槽骨切除。 ②一侧上颌骨部分直至全部切除，对侧有健康余留牙存在。 ③为配合整形手术或放疗。
方法和步骤：①与手术医生会诊，确定手术切除范围，根据可摘面部义齿的设计原则选择基牙，牙体制备。②取印模。印模要求完整、准确，周缘尽量伸展，同时取对颌印模。③灌模。工作模型要求包括印模采取的所有组织形态，并有足够厚的底座。拟作上颌部分切除的患者，模型厚度应在3cm 左右；上颌骨次切除和全切除患者，模型底座应在4cm以上。④在模型上用着色笔画出手术切除范围。根据上下颌模型咬合关系或患者口内咬合记录上颌架。⑤模型处理。根据已画出的手术范围，用石膏切刀削去术区内的石膏牙；根据手术类型和X光片挖去区内的一定量石膏，形成缺损空腔。上颌骨部分切除，其挖去的深度距正常的腭盖不超过1cm，挖成的空腔可为椭圆形；上颌骨次全切除和全切除，其挖去的最深度可在3~4cm，最深处位于两侧第一恒磨牙连线与通过患侧尖牙的垂线的相交处，挖去的空腔与上颌骨的外形大致相吻合，但空腔上颌颧突、额突及腭突应圆缓。⑥制作修复体。注意卡环的连接体应离开所挖的空腔壁2mm左右，以免临床磨改时暴露金属。完成的修复体浸泡于10％升汞溶液中备用。
⑦颌骨切除后，立即将组织面盖有几层碘仿纱布的修复体戴入口腔内，若有阻碍可当即磨改。检查修复体对创面的压迫松紧情况，向创面推压修复体应有少许可让性，但不施力时可立即恢复原位，保证修复体既能压迫止血，又不至于因压迫过紧而影响创面生长愈合。压迫的松紧可通过增减碘仿纱布来调节。⑧术后1周换药，摘下即刻修复体，对其边缘进行修整，清洁消毒后重新戴上。术后3个月，以即刻修复体为个别托盘，重新制作永久性修复体。
典型病例：张某，男，46岁，2004年因上颌窦癌住院，临床检查，面部无畸型，左侧腭部隆起质硬，无破溃，余尚可；X线片显示上颌窦腔密度增高，硬腭骨质破坏。拟行上颌骨全切除术。术前制作
预成修复体，术中戴上术后2周曾作少许调改，2年后随访，患者满意。
讨 论
①颌骨缺损的同时立即戴用预成的修复体，维持了面颌部基本外形和面容，有利于尽早恢复和改善颌面部的生理功能；即刻修复体可对手术创面压迫止血，保护创面免受污染，可减少术后组织瘢痕挛缩，减轻面部畸形，避免张口受限，有利于永久性修复体的制作；即刻修复体的中空部还可做放射治疗的支架，为术后放疗创造条件，从制作上，术前取印模简单方便，还
可获得准确的咬合关系，有利于患者的关系，加强修复体固位。②颌骨缺损即刻修复的设计，首先应符合可摘局部义齿设计原则。在此基础上，要注意根据缺损程度适当增加基牙(基牙数目不可少于4个)分散分布基牙，使固位体尽量呈平面式分布。多选用磨牙，尤其是牙弓末端磨牙。固位体以单臂卡环为主，卡臂的方向应近远中方向兼有，以防止修复体近远中方向翘动。前牙唇面凸度小，单臂卡环难以获得较大的倒凹，可设计用邻间钩，利用邻间隙加强固位。固位体有腭侧对应基托应与基牙舌面贴合。尽量利用天然间隙放置支托，以防修复体下沉。同时修复健侧缺失牙，有利于修复体的固位和稳定。③外科手术应尽可能多保留天然牙齿骨组织，保持远腭后端的连续性，创面尽量植皮，切除靠近缺损边缘的纤维组织和犁骨、鼻甲等，以提高即时修复的质量。
我们在实践中体会到，上颌骨缺损修复常规在术后2~3个月进行，患者往往很难适应。主要是在缺损期间给患者生理、心理都带来很大影响，另一方面由于手术损伤等原因，给术后修复体的制作也造成很大困难。因此，开展上颌骨缺损的即时修复，有较好的实用价值。我们临床开展了1 8例上颌骨缺损的即时修复，均取得良好的效果。
即时修复适应证：①部分牙齿牙槽骨切除。 ②一侧上颌骨部分直至全部切除，对侧有健康余留牙存在。 ③为配合整形手术或放疗。
方法和步骤：①与手术医生会诊，确定手术切除范围，根据可摘面部义齿的设计原则选择基牙，牙体制备。②取印模。印模要求完整、准确，周缘尽量伸展，同时取对颌印模。③灌模。工作模型要求包括印模采取的所有组织形态，并有足够厚的底座。拟作上颌部分切除的患者，模型厚度应在3cm 左右；上颌骨次切除和全切除患者，模型底座应在4cm以上。④在模型上用着色笔画出手术切除范围。根据上下颌模型咬合关系或患者口内咬合记录上颌架。⑤模型处理。根据已画出的手术范围，用石膏切刀削去术区内的石膏牙；根据手术类型和X光片挖去区内的一定量石膏，形成缺损空腔。上颌骨部分切除，其挖去的深度距正常的腭盖不超过1cm，挖成的空腔可为椭圆形；上颌骨次全切除和全切除，其挖去的最深度可在3~4cm，最深处位于两侧第一恒磨牙连线与通过患侧尖牙的垂线的相交处，挖去的空腔与上颌骨的外形大致相吻合，但空腔上颌颧突、额突及腭突应圆缓。⑥制作修复体。注意卡环的连接体应离开所挖的空腔壁2mm左右，以免临床磨改时暴露金属。完成的修复体浸泡于10％升汞溶液中备用。
⑦颌骨切除后，立即将组织面盖有几层碘仿纱布的修复体戴入口腔内，若有阻碍可当即磨改。检查修复体对创面的压迫松紧情况，向创面推压修复体应有少许可让性，但不施力时可立即恢复原位，保证修复体既能压迫止血，又不至于因压迫过紧而影响创面生长愈合。压迫的松紧可通过增减碘仿纱布来调节。⑧术后1周换药，摘下即刻修复体，对其边缘进行修整，清洁消毒后重新戴上。术后3个月，以即刻修复体为个别托盘，重新制作永久性修复体。
典型病例：张某，男，46岁，2004年因上颌窦癌住院，临床检查，面部无畸型，左侧腭部隆起质硬，无破溃，余尚可；X线片显示上颌窦腔密度增高，硬腭骨质破坏。拟行上颌骨全切除术。术前制作
预成修复体，术中戴上术后2周曾作少许调改，2年后随访，患者满意。
讨 论
①颌骨缺损的同时立即戴用预成的修复体，维持了面颌部基本外形和面容，有利于尽早恢复和改善颌面部的生理功能；即刻修复体可对手术创面压迫止血，保护创面免受污染，可减少术后组织瘢痕挛缩，减轻面部畸形，避免张口受限，有利于永久性修复体的制作；即刻修复体的中空部还可做放射治疗的支架，为术后放疗创造条件，从制作上，术前取印模简单方便，还
可获得准确的咬合关系，有利于患者的关系，加强修复体固位。②颌骨缺损即刻修复的设计，首先应符合可摘局部义齿设计原则。在此基础上，要注意根据缺损程度适当增加基牙(基牙数目不可少于4个)分散分布基牙，使固位体尽量呈平面式分布。多选用磨牙，尤其是牙弓末端磨牙。固位体以单臂卡环为主，卡臂的方向应近远中方向兼有，以防止修复体近远中方向翘动。前牙唇面凸度小，单臂卡环难以获得较大的倒凹，可设计用邻间钩，利用邻间隙加强固位。固位体有腭侧对应基托应与基牙舌面贴合。尽量利用天然间隙放置支托，以防修复体下沉。同时修复健侧缺失牙，有利于修复体的固位和稳定。③外科手术应尽可能多保留天然牙齿骨组织，保持远腭后端的连续性，创面尽量植皮，切除靠近缺损边缘的纤维组织和犁骨、鼻甲等，以提高即时修复的质量。