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目的:观察应用选择性β1受体阻滞剂美托洛尔对慢性心力衰竭患者心室重构和心脏事件的影响.方法:2003-04/2004-06在解放军第三军医大学新桥医院心内科住院充血性心力衰竭患者62例,男48例,女14例.患者对治疗方案均知情同意.所有患者均给予常规治疗,且在病情稳定后给予美托洛尔,6.25 mg/次,每天1次,口服2周后将可以耐受患者随机分为常规治疗组(31例)及美托洛尔组(31例),常规治疗组停用美托洛尔,继续常规治疗;美托洛尔组从每次6.25 mg,2次/d开始,以后每间隔2周以每次12.5,25.0,50.0,75.0,100.0 mg,2次/d,逐步递增剂量;至最大剂量每次100 mg,2次/d;或最大耐受剂量,连续服药并随访6个月以上.观察两组治疗前及治疗6个月后心功能分级,采用胸部X射线平片测量心胸比率.采用超声心动图仪测量左室舒张末内径,并计算左室射血分数.观察随访期间出现心力衰竭加重需要门诊或住院治疗的次数以及致命的不良事件.计量结果差异比较采用t检验,计数结果比较采用x2检验.结果:治疗过程中常规治疗组死亡2例,最终进入结果分析常规治疗组29例,美托洛尔组31例.①两组治疗前后心功能指标及心胸比率比较:美托洛尔组治疗后心功能级别和心胸比率及左室舒张末内径明显低于/小于治疗前(P＜0.05～0.01),左室射血分数明显高于治疗前(P＜0.01).美托洛尔组治疗后心功能级别明显低于常规治疗组(P＜0.01),而左室射血分数明显高于常规治疗组(P＜0.01).②高剂量(＞100 mg/d)和低剂量(≤100 mg/d)美托洛尔治疗对患者心功能的影响:美托洛尔高剂量治疗后患者心功能级别明显低于低剂量治疗(P＜0.01),左室射血分数明显高于低剂量治疗(P＜0.05),左室舒张末内径虽有减小但差异不明显.③不良事件发生:常规治疗组因心力衰竭加重需要门诊或住院治疗的不良事件明显多于美托洛尔组(32,12,P＜0.01).结论:慢性心力衰竭常规治疗基础上加用美托洛尔安全有效,可以改善心功能,逆转心室重构,减少心脏不良事件的发生.