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【摘 要】 目的：探讨老年胆源性急性胰腺炎选择不同时机手术的治疗效果及对患者预后的影响。方法：选择86例老年胆源性急性胰腺炎患者为研究对象，以随机数字表法分为A组和B组各43例。A组接受早期手术（发病72h内）治疗；B组接受择期手术（入院2～4周）治疗，对比分析两组患者手术情况及预后结局。结果：A组术后Apache II评分明显低于B组，住院时间较B组短，两组差异有统计学意义（P<0.05）；A组并发症发生率9.30%，无患者死亡，对照组并发症发生率39.53%，死亡率11.63%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年胆源性急性胰腺炎宜实施早期手术治疗，能促进患者康复，降低并发症及死亡率。
【关键词】 胆源性急性胰腺炎；老年；早期手术；择期手术；预后
【中图分类号】R657.5+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0089-02
胆源性急性胰腺炎为临床常见的急重症，占急性胰腺炎50%以上。胆源性急性胰腺炎主要由胆道炎症、结石等因素引发胰管梗阻，从而产生胰腺黏膜屏障损伤、胰液外漏、胰腺组织自我消化等临床综合征[1]。目前，手术为胆源性急性胰腺炎首选治疗方案，但是目前对于其手术时机存在争议。本研究对老年胆源性急性胆囊炎分别实施早期手术及择期手术治疗，对两组治疗效果进行分析，从而为临床选择手术时机提供一定的科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年4月至2014年8月收治的86例老年胆源性急性胰腺炎患者为研究对象，符合中华医学会消化病学分会[2]制定的胆源性急性胰腺炎诊断标准。以随机数字表法分为A组和B组各43例。A组：男性18例，女性25例，年龄60～77岁，平均年龄（70.2±6.9）岁；胆囊结石19例，胆总管结石7例，胆囊结石合并胆总管结石17例。B组：男性17例，女性26例，年龄61～79岁，平均年龄（70.9±6.5）岁；胆囊结石18例，胆总管结石9例，胆囊结石合并胆总管结石16例。纳入标准：符合胆源性急性胰腺炎诊断标准：具有手术指征；签署知情同意书；本院伦理委员会批准。排除标准：伴有严重肾、肝、心功能不全者；血液疾病者；合并恶性肿瘤或免疫疾病者。两组患者结石类型、年龄及性别等无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均使用抗酸药、禁食禁饮、抗生素、调节酸碱度及水电解质平衡、营养支持等基础治疗。A组接受早期手术（发病72h内）治疗，B组接受择期手术（入院2～4周）治疗；A组28例接受单纯胆囊切除术，15例接受胆总管探查术+T管引流术；B组30例接受单纯胆囊切除术，13例接受胆总管探查术+T管引流术；术后均清除胰周坏死组织，进行多管引流。
1.3 观察指标 比较两组住院时间；Apache II评分由年龄评分、急性生理学评分（APS）、慢性健康状况评分（CPS）三个项目组成，其中APS有12项参数，每项0～4分；年龄评分0～6分；CPS2～5分；理论最高分71分，分数越高表明病情越严重[3]；观察两组患者并发症发生率及死亡率情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0处理数据，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢验；计数资料以率表示，行χ2检验。P<0.05为差异明显有统计学意义。
2 结果
2.1 Apache II评分与住院时间比较 A组术后Apache II评分明显低于B组，住院时间较B组短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组预后比较 A组并发症发生率9.30%，无患者死亡。对照组并发症发生率39.53%，死亡率11.63%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胆源性急性胰腺炎主要由胆道结石所致，壶腹部胆石嵌顿或迁移，产生Oddi括约肌水肿及痉挛、胆、胰管梗阻，引发胰液及胆汁难以排出，或者胰液及胆汁逆流，因胰酶异位激活促使胰腺组织自身消化，形成胰腺及胰周、全身性炎症反应。目前，胆源性急性胰腺炎主要采取手术治疗，取出结石，解除胆管及胰管梗阻，从而起到控制病情发展作用。但是对于胆源性急性胰腺炎手术时机，尚存在一定争议。有学者认为[4]，早期手术可防止病情进一步发展，利于患者恢复；也有学者认为，早期手术难度较大，延期手术可取得更为满意效果。
为探讨老年胆源性急性胰腺炎患者最佳手术时机，本研究分别对两组患者使用早期手术及择期手术治疗，结果显示，A组Apache II评分与住院时间均较B组短（P<0.05），表明早期手术更加利于患者病情恢复，与国内相关文献报道结果一致[5]。
老年胆源性急性胰腺炎患者因自身机能衰退，病情发展更快，特别是伴有胆道梗阻患者，有中毒症状，导致黄疸进行性加重，需要实施早期手术防止病情恶化，挽救患者生命[6]。多数老年胆源性急性胰腺炎患者伴有化脓性胆管炎，会加快炎症发展，导致器官衰竭；通过早期手术解除梗阻，引流胰液及胆汁，有效配合抗炎治疗，可取得更为显著效果[7]。有学者研究认为[8]，老年胆源性急性胰腺炎可尽早将胆道梗阻解除，从而阻止胰腺进一步坏死，可提高其生存率，改善患者预后。从本研究结果中可发现，B组术后并发症发生率达39.53%，死亡率为11.63%，显著较A组高（P<0.05）与以上学者报道一致，进一步证实老年胆源性急性胰腺炎患者接受早期手术治疗的可行性。择期手术并发症较多，可能会导致患者出现全身功能失代偿，产生应激反应，若经药物治疗未有效控制炎症，产生脏器功能衰竭，可能导致患者死亡[9-10]。
综上所述，老年胆源性急性胰腺炎患者应接受早期手术治疗，可及时控制病情发展，挽救患者生命，控制并发症发生率，也能改善患者预后，提高生存率。
参考文献
[1]姜书勇，庄岩.十二指肠镜与腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效比较及感染预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：85-86.
[2]张海清，张学利，单远洲，等.腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性重症胰腺炎的疗效观察[J].热带医学杂志，2015，15（3）：351-354.
[3]任艺，邵旦兵，刘红梅，等.MEWS评分 SCS评分和APACHEⅡ评分在评估急诊危重患者预后中的作用[J].中国急救医学，2013，33（8）：711-714.
[4] 汤亲青，方茂勇.41例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术疗效分析和手术时机体会[J].肝胆外科杂志，2015，23（3）：176-178.
[5]杨颜梦.早期内镜治疗和开腹治疗对重症急性胆源性胰腺炎患者血清学的影响[J].海南医学院学报，2015，21（9）：1238-1241.
[6]刘继东，阎玉矿，廖红霞，等.腹腔镜早期手术联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎临床分析[J].山西医科大学学报，2014，45（8）：764-767.
[7]杨俊，唐德涛，邓兵，等.内镜介入联合腹腔镜灌洗治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中华全科医学，2015，13（3）：384-386.
[8]陈洁，邓登豪，刘军，等.急性重症胆源性胰腺炎120h内内镜治疗的价值和安全性研究[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：145-148.
[9]胡文江，王燕鹏，刘军，等.急性胆源性胰腺炎早期手术治疗的临床体会[J].国际外科学杂志，2015，42（6）：379-382.
[10]毛伯能，张学俭，曹惠明，等.ERCP技术治疗急性胆源性胰腺炎43例分析[J].中国医药导刊，2010，12（4）：592.
（收稿日期：2016.01.11）
【关键词】 胆源性急性胰腺炎；老年；早期手术；择期手术；预后
【中图分类号】R657.5+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0089-02
胆源性急性胰腺炎为临床常见的急重症，占急性胰腺炎50%以上。胆源性急性胰腺炎主要由胆道炎症、结石等因素引发胰管梗阻，从而产生胰腺黏膜屏障损伤、胰液外漏、胰腺组织自我消化等临床综合征[1]。目前，手术为胆源性急性胰腺炎首选治疗方案，但是目前对于其手术时机存在争议。本研究对老年胆源性急性胆囊炎分别实施早期手术及择期手术治疗，对两组治疗效果进行分析，从而为临床选择手术时机提供一定的科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年4月至2014年8月收治的86例老年胆源性急性胰腺炎患者为研究对象，符合中华医学会消化病学分会[2]制定的胆源性急性胰腺炎诊断标准。以随机数字表法分为A组和B组各43例。A组：男性18例，女性25例，年龄60～77岁，平均年龄（70.2±6.9）岁；胆囊结石19例，胆总管结石7例，胆囊结石合并胆总管结石17例。B组：男性17例，女性26例，年龄61～79岁，平均年龄（70.9±6.5）岁；胆囊结石18例，胆总管结石9例，胆囊结石合并胆总管结石16例。纳入标准：符合胆源性急性胰腺炎诊断标准：具有手术指征；签署知情同意书；本院伦理委员会批准。排除标准：伴有严重肾、肝、心功能不全者；血液疾病者；合并恶性肿瘤或免疫疾病者。两组患者结石类型、年龄及性别等无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均使用抗酸药、禁食禁饮、抗生素、调节酸碱度及水电解质平衡、营养支持等基础治疗。A组接受早期手术（发病72h内）治疗，B组接受择期手术（入院2～4周）治疗；A组28例接受单纯胆囊切除术，15例接受胆总管探查术+T管引流术；B组30例接受单纯胆囊切除术，13例接受胆总管探查术+T管引流术；术后均清除胰周坏死组织，进行多管引流。
1.3 观察指标 比较两组住院时间；Apache II评分由年龄评分、急性生理学评分（APS）、慢性健康状况评分（CPS）三个项目组成，其中APS有12项参数，每项0～4分；年龄评分0～6分；CPS2～5分；理论最高分71分，分数越高表明病情越严重[3]；观察两组患者并发症发生率及死亡率情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0处理数据，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢验；计数资料以率表示，行χ2检验。P<0.05为差异明显有统计学意义。
2 结果
2.1 Apache II评分与住院时间比较 A组术后Apache II评分明显低于B组，住院时间较B组短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组预后比较 A组并发症发生率9.30%，无患者死亡。对照组并发症发生率39.53%，死亡率11.63%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胆源性急性胰腺炎主要由胆道结石所致，壶腹部胆石嵌顿或迁移，产生Oddi括约肌水肿及痉挛、胆、胰管梗阻，引发胰液及胆汁难以排出，或者胰液及胆汁逆流，因胰酶异位激活促使胰腺组织自身消化，形成胰腺及胰周、全身性炎症反应。目前，胆源性急性胰腺炎主要采取手术治疗，取出结石，解除胆管及胰管梗阻，从而起到控制病情发展作用。但是对于胆源性急性胰腺炎手术时机，尚存在一定争议。有学者认为[4]，早期手术可防止病情进一步发展，利于患者恢复；也有学者认为，早期手术难度较大，延期手术可取得更为满意效果。
为探讨老年胆源性急性胰腺炎患者最佳手术时机，本研究分别对两组患者使用早期手术及择期手术治疗，结果显示，A组Apache II评分与住院时间均较B组短（P<0.05），表明早期手术更加利于患者病情恢复，与国内相关文献报道结果一致[5]。
老年胆源性急性胰腺炎患者因自身机能衰退，病情发展更快，特别是伴有胆道梗阻患者，有中毒症状，导致黄疸进行性加重，需要实施早期手术防止病情恶化，挽救患者生命[6]。多数老年胆源性急性胰腺炎患者伴有化脓性胆管炎，会加快炎症发展，导致器官衰竭；通过早期手术解除梗阻，引流胰液及胆汁，有效配合抗炎治疗，可取得更为显著效果[7]。有学者研究认为[8]，老年胆源性急性胰腺炎可尽早将胆道梗阻解除，从而阻止胰腺进一步坏死，可提高其生存率，改善患者预后。从本研究结果中可发现，B组术后并发症发生率达39.53%，死亡率为11.63%，显著较A组高（P<0.05）与以上学者报道一致，进一步证实老年胆源性急性胰腺炎患者接受早期手术治疗的可行性。择期手术并发症较多，可能会导致患者出现全身功能失代偿，产生应激反应，若经药物治疗未有效控制炎症，产生脏器功能衰竭，可能导致患者死亡[9-10]。
综上所述，老年胆源性急性胰腺炎患者应接受早期手术治疗，可及时控制病情发展，挽救患者生命，控制并发症发生率，也能改善患者预后，提高生存率。
参考文献
[1]姜书勇，庄岩.十二指肠镜与腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效比较及感染预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：85-86.
[2]张海清，张学利，单远洲，等.腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性重症胰腺炎的疗效观察[J].热带医学杂志，2015，15（3）：351-354.
[3]任艺，邵旦兵，刘红梅，等.MEWS评分 SCS评分和APACHEⅡ评分在评估急诊危重患者预后中的作用[J].中国急救医学，2013，33（8）：711-714.
[4] 汤亲青，方茂勇.41例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术疗效分析和手术时机体会[J].肝胆外科杂志，2015，23（3）：176-178.
[5]杨颜梦.早期内镜治疗和开腹治疗对重症急性胆源性胰腺炎患者血清学的影响[J].海南医学院学报，2015，21（9）：1238-1241.
[6]刘继东，阎玉矿，廖红霞，等.腹腔镜早期手术联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎临床分析[J].山西医科大学学报，2014，45（8）：764-767.
[7]杨俊，唐德涛，邓兵，等.内镜介入联合腹腔镜灌洗治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中华全科医学，2015，13（3）：384-386.
[8]陈洁，邓登豪，刘军，等.急性重症胆源性胰腺炎120h内内镜治疗的价值和安全性研究[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：145-148.
[9]胡文江，王燕鹏，刘军，等.急性胆源性胰腺炎早期手术治疗的临床体会[J].国际外科学杂志，2015，42（6）：379-382.
[10]毛伯能，张学俭，曹惠明，等.ERCP技术治疗急性胆源性胰腺炎43例分析[J].中国医药导刊，2010，12（4）：592.
（收稿日期：2016.01.11）