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65岁的患者张大爷是糖尿病患者，合并有冠心病，医生给他开了他汀类药物，但是他很排斥。他说我血脂正常啊，平时血压血糖都控制得很好，为什么要吃他汀？听说这种药不良反应可多呢。我告诉他，他汀对您来说很重要，跟降糖一样重要。
跟张大爷一样有困惑的患者还有很多。比如患者李大哥今年40岁，患有糖尿病、高血压，在他看来同样认为控制好血糖血压就足够了，况且他还这么年轻，结果很不幸，就在不久前他出现了中风。
对于这些患者，我看在眼里急在心里，很痛心，忍不住想再跟大家讲一讲他汀类药物的重要性。
研究报告显示，70%以上的糖尿病患者死于大血管病变。大血管病变主要指冠心病、心肌梗死、脑梗塞以及下肢动脉病变等。因此，积极有效地防控糖尿病大血管并发症是改善糖尿病患者预后、提高生活质量的主要目标。
然而，目前单纯控制血糖难以有效降低大血管事件的发生率。所以我们要采取更多的措施来达到这种治疗目的。这些措施主要包括合理降糖、积极降压、强化降胆固醇，以及应用抗血小板药物。
糖尿病大血管并发症（无论心肌梗死还是脑梗塞）的共同病理基础是动脉粥样斑块形成，最终导致动脉闭塞，引起心肌组织或脑组织的缺血坏死。没有动脉粥样斑块就不会有这些严重并发症。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是形成斑块的主要原料，降低LDL-C水平进而减少斑块形成，无疑是降低糖尿病大血管并发症发生的釜底抽薪之策。
2型糖尿病患者常有血脂异常，糖尿病医生都非常重视血脂管理，因为其对心血管的好处显而易见，证据也很充分。尽管他汀类药物在糖尿病患者心血管事件防治方面非常重要，但不少患者对他汀的重视仍不够充分。
有研究发现，单纯糖尿病患者他汀使用率为30%，这些患者在随访过程中发生心血管事件，尤其是发生心肌梗死的患者，他汀使用率也不高，仅从30%增至60%。已有心血管事件的患者，他汀使用率为60%，但这部分高危高龄人群发生心血管事件的风险更高，最终发生心血管事件后发现，他汀使用依然不充分。
中国2型糖尿病患者大部分没有接受他汀治疗，很容易发生心脑血管事件，这也是中国卒中发病率居高不下的原因之一。
循证医学研究表明，降低总胆固醇（TC）和LDL-C水平，可显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。
下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，均应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物——
（1）极高危患者：所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病，如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病（如颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%）等的患者，无论血脂水平如何，均应长期应用他汀治疗，并将LDL-C降低至<1.8mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇（nonHDL-C）降至2.6mmol/L；
（2）高危患者：无动脉粥样硬化性心血管疾病，但年龄≥40岁或糖尿病史>10年，且合并一项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素，或合并多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素，应将LDL-C降低至<1.8mmol/L，non-HDL-C降至3.4mmol/L。
临床首选他汀类调脂药物，起始宜应用中等剂量，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整。若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（如依折麦布），可獲得安全有效的调脂效果。
如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右。
LDL-C达标后，若TG（甘油三脂）水平仍较高（2.3～5.6 mmo/L），可在他汀治疗的基础上加用降低TG的药物如贝特类（以非诺贝特为首选）或高纯度鱼油制剂，并使nonHDL-C达到目标值。如果空腹TG≥5.7mmol/ L，为了预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物。
糖尿病患者最常见的血脂紊乱，是甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低，但这并不意味着应该首选贝特类或烟酸类药物对此进行干预。如果甘油三酯较高，首选贝特类（以非诺贝特为首选）或高纯度鱼油制剂治疗；其他患者均应将他汀作为首选的调脂药，降低胆固醇水平是最重要的治疗目标。
糖尿病治疗还要重视远期预后，治疗应致力于延长寿命、改善生活质量。延长寿命主要依靠减少大血管并发症，特别是冠心病、卒中等大血管并发症，这些是2型糖尿病患者死亡的最重要原因，占60%以上。假设他汀类药物从2型糖尿病初诊断时开始使用，肯定会大幅减少死亡，并延长寿命。从这一点看的话，他汀类药物使用要尽早，还要充分，才能获益。
已有充分证据显示，在改善不良生活方式、降压、调脂、降糖、戒烟、减肥等多种降低心血管危险因素的措施中，降压和调脂是最重要的，甚至比血糖的控制还要重要。所以2型糖尿病患者一定要监测血压血脂，把血压控制达标，血脂控制也要达标，并在此基础上评估大血管风险。无论如何，2型糖尿病患者都要强调血脂控制，特别是他汀类药物的使用一定要早期、足量、充分。
跟张大爷一样有困惑的患者还有很多。比如患者李大哥今年40岁，患有糖尿病、高血压，在他看来同样认为控制好血糖血压就足够了，况且他还这么年轻，结果很不幸，就在不久前他出现了中风。
对于这些患者，我看在眼里急在心里，很痛心，忍不住想再跟大家讲一讲他汀类药物的重要性。
单纯控制血糖难降大血管事件
研究报告显示，70%以上的糖尿病患者死于大血管病变。大血管病变主要指冠心病、心肌梗死、脑梗塞以及下肢动脉病变等。因此，积极有效地防控糖尿病大血管并发症是改善糖尿病患者预后、提高生活质量的主要目标。
然而，目前单纯控制血糖难以有效降低大血管事件的发生率。所以我们要采取更多的措施来达到这种治疗目的。这些措施主要包括合理降糖、积极降压、强化降胆固醇，以及应用抗血小板药物。
糖尿病大血管并发症（无论心肌梗死还是脑梗塞）的共同病理基础是动脉粥样斑块形成，最终导致动脉闭塞，引起心肌组织或脑组织的缺血坏死。没有动脉粥样斑块就不会有这些严重并发症。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是形成斑块的主要原料，降低LDL-C水平进而减少斑块形成，无疑是降低糖尿病大血管并发症发生的釜底抽薪之策。
他汀使用率低致使卒中发病率高
2型糖尿病患者常有血脂异常，糖尿病医生都非常重视血脂管理，因为其对心血管的好处显而易见，证据也很充分。尽管他汀类药物在糖尿病患者心血管事件防治方面非常重要，但不少患者对他汀的重视仍不够充分。
有研究发现，单纯糖尿病患者他汀使用率为30%，这些患者在随访过程中发生心血管事件，尤其是发生心肌梗死的患者，他汀使用率也不高，仅从30%增至60%。已有心血管事件的患者，他汀使用率为60%，但这部分高危高龄人群发生心血管事件的风险更高，最终发生心血管事件后发现，他汀使用依然不充分。
中国2型糖尿病患者大部分没有接受他汀治疗，很容易发生心脑血管事件，这也是中国卒中发病率居高不下的原因之一。
降糖，别忘调脂
循证医学研究表明，降低总胆固醇（TC）和LDL-C水平，可显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。
下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，均应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物——
（1）极高危患者：所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病，如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病（如颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%）等的患者，无论血脂水平如何，均应长期应用他汀治疗，并将LDL-C降低至<1.8mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇（nonHDL-C）降至2.6mmol/L；
（2）高危患者：无动脉粥样硬化性心血管疾病，但年龄≥40岁或糖尿病史>10年，且合并一项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素，或合并多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素，应将LDL-C降低至<1.8mmol/L，non-HDL-C降至3.4mmol/L。
临床首选他汀类调脂药物，起始宜应用中等剂量，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整。若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（如依折麦布），可獲得安全有效的调脂效果。
如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右。
LDL-C达标后，若TG（甘油三脂）水平仍较高（2.3～5.6 mmo/L），可在他汀治疗的基础上加用降低TG的药物如贝特类（以非诺贝特为首选）或高纯度鱼油制剂，并使nonHDL-C达到目标值。如果空腹TG≥5.7mmol/ L，为了预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物。
糖尿病患者最常见的血脂紊乱，是甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低，但这并不意味着应该首选贝特类或烟酸类药物对此进行干预。如果甘油三酯较高，首选贝特类（以非诺贝特为首选）或高纯度鱼油制剂治疗；其他患者均应将他汀作为首选的调脂药，降低胆固醇水平是最重要的治疗目标。
他汀长期治疗，意义非凡
糖尿病治疗还要重视远期预后，治疗应致力于延长寿命、改善生活质量。延长寿命主要依靠减少大血管并发症，特别是冠心病、卒中等大血管并发症，这些是2型糖尿病患者死亡的最重要原因，占60%以上。假设他汀类药物从2型糖尿病初诊断时开始使用，肯定会大幅减少死亡，并延长寿命。从这一点看的话，他汀类药物使用要尽早，还要充分，才能获益。
已有充分证据显示，在改善不良生活方式、降压、调脂、降糖、戒烟、减肥等多种降低心血管危险因素的措施中，降压和调脂是最重要的，甚至比血糖的控制还要重要。所以2型糖尿病患者一定要监测血压血脂，把血压控制达标，血脂控制也要达标，并在此基础上评估大血管风险。无论如何，2型糖尿病患者都要强调血脂控制，特别是他汀类药物的使用一定要早期、足量、充分。