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【摘要】 目的：探讨百忧解对脑卒中后抑郁的临床疗效及其对肢体功能康复的影响。方法：选取84例脑卒中后合并抑郁的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予百忧解口服，对照组给予安慰剂口服，其他治疗相同。分别于治疗后两周、四周和八周评定疗效。评定抑郁程度和神经功能缺损程度。结果：治疗组和对照组比较，抑郁改善程度、神经功能缺损改善程度均有显著性差异（P<0.01），无明显毒副作用。结论：百忧解能改善脑卒中后抑郁状态，并能明显改善神经功能，提高生存质量，无明显毒副作用，是一种安全、有效的药物。
【关键词】 百忧解；脑卒中；抑郁症；临床治疗
脑血管疾病是常见??和多发的神经系统疾病，占所有疾病死亡的10％左右，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，幸存者中50％-70％的患者往往遗留有瘫痪、失语等严重的残疾，给社会、家庭造成了很大的负担[1]。脑卒中后抑郁（PSD），目前已引起越来越多的人注意，因为它直接影响病人的生活质量和功能康复。因此，如何使患病后的影响减少到最低限度，我们的神经科学者一直在探索。本研究中我们选取84例脑卒中后合并抑郁症患者，随机分为治疗组和对照组，分别采用百忧解、安慰剂干预治疗，收到明显的临床效果，现将有关结果分析报告如下：
1 临床资料
一般资料：本组选取的研究对象共84例，均为我院2004年7月—2008年6月期间的脑卒中住院患者，全部病例符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准，所有患者均经头颅CY或MRI检查确诊[2]。治疗前、后常规检查患者身体各项功能状况。经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，量表分≥18分诊断为抑郁状态，方可入组，既往有躁狂症、抑郁症、精神分裂症者不能入组。全部病例按照住院的先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组：43例，男27例，女16例，年龄38-73岁，其中脑梗死29例，脑出血14例，HAMD评分为23.98±5.78；对照组41例，男25例，女16例，年龄40-71岁，其中脑梗死30例，脑出血11例，HAMD评分为23.76±7.54。两组间的一般资料如性别、年龄及抑郁程度经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
两组病人在分组治疗前均给予活血药及脑功能恢复剂常规治疗，治疗组给予百忧解20mg，每日一次，于早晨口服。对照组给予安慰剂，每日一次，清晨口服，服用八周。如观察中患者出院，在家继续服用，由医生定期到患者家中评定疗效。
疗效评定：神经功能缺损程度采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995年全国第四次脑血管病学术会议通过）进行评定。本研究中分别与治疗前和治疗后二周、四周、八周进行疗效评定。
统计学处理：计量资料有x±S标准差表示，统计分析方法组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用t检验。
2 结果
两组治疗效果比较情况：表1显示，经百忧解治疗后患者的抑郁程度明显减轻，HAMD量表分逐渐降低，治疗组与对照组各时期比较（P<0.01），均有显著差异。治疗二周时病情好转，四周和八周疗效更加显著，三个时期比较，均有显著性差异（P<0.01）。
表2显示，百优解治疗组神经功能恢复显著高于对照组,神经功能缺损程度评分量表分逐渐降低,治疗组与对照组比较有显著性差异（P<0.01）；.随着治疗时间延长疗效更加显著, 治疗后二周、四周、八周比较量表分逐渐下降（P<0.01）。
表1 两组治疗前抑郁程度评分比较（x±S）
注:治疗组与对照组比较P<0.01
表2两组治疗前、后神经功能缺损程度评分比较（x±S）
注：治疗组与对照组比较P<0.01
药物不良反应发生情况：治疗组出现口干2例，恶心、呕吐1例，失眠1例，均能耐受，未停药，一段时间后症状消失。治疗后复查血、尿常规，肝功能、肾功能及心电图等均未见异常现象
4 讨论
中风后抑郁症是最常见的精神障碍，中风后是复杂的高风险期。脑卒中后抑郁（PSD）的影响不仅是恢复神经功能和生活质量，还会增加中风患者的死亡率。一个10年的随访研究发现，在控制人口因素，伴发躯体疾病，药物，物理和认知障碍，病变部位和其他因素，PSD患者死亡率与非抑郁者相比达3.5倍之多。然而，PSD的症状往往被忽视，因为临床医生和他们的家人，约75％的患者因各种原因没有及时得到治疗。因此，在临床工作中，PSD患者的早期筛查和鉴定非常重要[3]。脑卒中后抑郁症，表现为不爱讲话，凡事缺乏兴趣，食欲不振，缺乏主动语言，睡眠出现障碍，不配合治疗，心理不稳定，从而影响肢体功能的恢复。研究表明生物、心理以及社会因素与脑卒中后抑郁的发生相关[4]。
张通等认为[5] 中风后抑郁症的发病机制是非常复杂的，不能用一个单独的机制来解释身体机能丧失，社会或家庭地位的变化等因素都可能作为一种催化剂。去甲肾上腺素和5 - 羟色胺能神经细胞体在脑干，其轴突通过丘脑到达额叶皮质，它可以影响区域内去甲肾上腺素和5 - 羟色胺能的通路，导致抑郁症的发生。抑郁的发生与脑卒中内5-羟色胺含量减少和/功能降低有关[6]，为新一代5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物治疗提供了理论依据。
百忧解是中枢神经系统5 - 羟色胺吸收抑制剂，有效成分是盐酸氟西汀，主要控制突触前膜对5 – HT再摄取，增加神经细胞突触间隔的浓度，以达到控制抑郁症的目的。 同时5 - HT也增强了神经递质的活动，也能改善神经细胞的的功能。百忧解独特的双重药理作用，使它在神经功能康复方面远远超过了其他一些抗抑郁药的患者的康复效果。
本研究中我们给予脑卒中后抑郁患者口服百忧解后，患者的临床症状有了明显的改善，并主动配合治疗，且未见明显药物不良反应发生，是一种理想的治疗药物。
参考文献
［1］潘小平，卒中后抑郁的发生与识别[J]. 中国卒中杂志，2008，9：632-633.
［2］Ross R. Atherosclerosis—an inflammatory disease [J]. N Engl Jmed, 1999, 340(2): 115-126.
［3］Beatriz Alvarez Garcia,Carmen Ruiz，et al。High-sensitivity C-rective protein in high-grade carotidstenosis：Risk marker for unstabie carotid piaque。J Vasc Surg，2003，38（5）1018-1024.
［4］IygunI,Eakrici Y.Plasma concentrations of C-reactive protein and fibrinogen in ischaemic sttoke. Int Med Res,2002,30(6):511-516.
［5］周宓，潘柏申.C-反應蛋白在临床应用中的进展。国外医学临床生物化学与检验分册，2005，1（26）：72-73.
［6］贾兰，田时雨，陈俊抛.百忧解对脑卒中并发抑郁症患者临床疗效观察[J].第一军医大学学报，1998，18（4）：316-317.
【关键词】 百忧解；脑卒中；抑郁症；临床治疗
脑血管疾病是常见??和多发的神经系统疾病，占所有疾病死亡的10％左右，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，幸存者中50％-70％的患者往往遗留有瘫痪、失语等严重的残疾，给社会、家庭造成了很大的负担[1]。脑卒中后抑郁（PSD），目前已引起越来越多的人注意，因为它直接影响病人的生活质量和功能康复。因此，如何使患病后的影响减少到最低限度，我们的神经科学者一直在探索。本研究中我们选取84例脑卒中后合并抑郁症患者，随机分为治疗组和对照组，分别采用百忧解、安慰剂干预治疗，收到明显的临床效果，现将有关结果分析报告如下：
1 临床资料
一般资料：本组选取的研究对象共84例，均为我院2004年7月—2008年6月期间的脑卒中住院患者，全部病例符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准，所有患者均经头颅CY或MRI检查确诊[2]。治疗前、后常规检查患者身体各项功能状况。经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，量表分≥18分诊断为抑郁状态，方可入组，既往有躁狂症、抑郁症、精神分裂症者不能入组。全部病例按照住院的先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组：43例，男27例，女16例，年龄38-73岁，其中脑梗死29例，脑出血14例，HAMD评分为23.98±5.78；对照组41例，男25例，女16例，年龄40-71岁，其中脑梗死30例，脑出血11例，HAMD评分为23.76±7.54。两组间的一般资料如性别、年龄及抑郁程度经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
两组病人在分组治疗前均给予活血药及脑功能恢复剂常规治疗，治疗组给予百忧解20mg，每日一次，于早晨口服。对照组给予安慰剂，每日一次，清晨口服，服用八周。如观察中患者出院，在家继续服用，由医生定期到患者家中评定疗效。
疗效评定：神经功能缺损程度采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995年全国第四次脑血管病学术会议通过）进行评定。本研究中分别与治疗前和治疗后二周、四周、八周进行疗效评定。
统计学处理：计量资料有x±S标准差表示，统计分析方法组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用t检验。
2 结果
两组治疗效果比较情况：表1显示，经百忧解治疗后患者的抑郁程度明显减轻，HAMD量表分逐渐降低，治疗组与对照组各时期比较（P<0.01），均有显著差异。治疗二周时病情好转，四周和八周疗效更加显著，三个时期比较，均有显著性差异（P<0.01）。
表2显示，百优解治疗组神经功能恢复显著高于对照组,神经功能缺损程度评分量表分逐渐降低,治疗组与对照组比较有显著性差异（P<0.01）；.随着治疗时间延长疗效更加显著, 治疗后二周、四周、八周比较量表分逐渐下降（P<0.01）。
表1 两组治疗前抑郁程度评分比较（x±S）
注:治疗组与对照组比较P<0.01
表2两组治疗前、后神经功能缺损程度评分比较（x±S）
注：治疗组与对照组比较P<0.01
药物不良反应发生情况：治疗组出现口干2例，恶心、呕吐1例，失眠1例，均能耐受，未停药，一段时间后症状消失。治疗后复查血、尿常规，肝功能、肾功能及心电图等均未见异常现象
4 讨论
中风后抑郁症是最常见的精神障碍，中风后是复杂的高风险期。脑卒中后抑郁（PSD）的影响不仅是恢复神经功能和生活质量，还会增加中风患者的死亡率。一个10年的随访研究发现，在控制人口因素，伴发躯体疾病，药物，物理和认知障碍，病变部位和其他因素，PSD患者死亡率与非抑郁者相比达3.5倍之多。然而，PSD的症状往往被忽视，因为临床医生和他们的家人，约75％的患者因各种原因没有及时得到治疗。因此，在临床工作中，PSD患者的早期筛查和鉴定非常重要[3]。脑卒中后抑郁症，表现为不爱讲话，凡事缺乏兴趣，食欲不振，缺乏主动语言，睡眠出现障碍，不配合治疗，心理不稳定，从而影响肢体功能的恢复。研究表明生物、心理以及社会因素与脑卒中后抑郁的发生相关[4]。
张通等认为[5] 中风后抑郁症的发病机制是非常复杂的，不能用一个单独的机制来解释身体机能丧失，社会或家庭地位的变化等因素都可能作为一种催化剂。去甲肾上腺素和5 - 羟色胺能神经细胞体在脑干，其轴突通过丘脑到达额叶皮质，它可以影响区域内去甲肾上腺素和5 - 羟色胺能的通路，导致抑郁症的发生。抑郁的发生与脑卒中内5-羟色胺含量减少和/功能降低有关[6]，为新一代5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物治疗提供了理论依据。
百忧解是中枢神经系统5 - 羟色胺吸收抑制剂，有效成分是盐酸氟西汀，主要控制突触前膜对5 – HT再摄取，增加神经细胞突触间隔的浓度，以达到控制抑郁症的目的。 同时5 - HT也增强了神经递质的活动，也能改善神经细胞的的功能。百忧解独特的双重药理作用，使它在神经功能康复方面远远超过了其他一些抗抑郁药的患者的康复效果。
本研究中我们给予脑卒中后抑郁患者口服百忧解后，患者的临床症状有了明显的改善，并主动配合治疗，且未见明显药物不良反应发生，是一种理想的治疗药物。
参考文献
［1］潘小平，卒中后抑郁的发生与识别[J]. 中国卒中杂志，2008，9：632-633.
［2］Ross R. Atherosclerosis—an inflammatory disease [J]. N Engl Jmed, 1999, 340(2): 115-126.
［3］Beatriz Alvarez Garcia,Carmen Ruiz，et al。High-sensitivity C-rective protein in high-grade carotidstenosis：Risk marker for unstabie carotid piaque。J Vasc Surg，2003，38（5）1018-1024.
［4］IygunI,Eakrici Y.Plasma concentrations of C-reactive protein and fibrinogen in ischaemic sttoke. Int Med Res,2002,30(6):511-516.
［5］周宓，潘柏申.C-反應蛋白在临床应用中的进展。国外医学临床生物化学与检验分册，2005，1（26）：72-73.
［6］贾兰，田时雨，陈俊抛.百忧解对脑卒中并发抑郁症患者临床疗效观察[J].第一军医大学学报，1998，18（4）：316-317.