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【摘 要】目的：探讨骨盆骨折合并失血性休克患者的急救与护理。方法：结合16例骨盆骨折合并失血性休克患者的早期救治和护理方法。结论：骨盆骨折合并失血性休克患者在短期内救治不及时，会危及生命。因此，我们应该规范骨盆骨折合并失血性休克的早期急救技能和护理技术。结果：16例骨盆骨折均发生失血性休克，其中15例治愈出院，1例死亡。
【关键词】骨盆骨折；失血性休克；急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0286-01
骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断，其发生率约为每年20.0～35.2／10万，占骨关节损伤的1%—3%[1]，多由强大外力致使骨盆受压所致，并发症的发生率和死亡率较高，仅次于胸和脑部外伤，高死亡率的主要原因是：1.骨盆内脏器难以控制的出血，常合并广泛性血管内凝血，2.严重的并发症。因此，骨盆骨折合并失血性休克患者在短期内救治不及时，会危及生命，我们应当熟练掌握早期急救技能和护理操作技术，善于发现疾病的病情变化，以及对患者的高度责任心，配合医生全力抢救患者，挽救生命，提高生存率。现就16例骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理体会作如下报告：
1 临床资料：
1.1一般资料：2010年1月----12月我科收治骨盆骨折合并失血性休克患者16例，男11例，女5例，平均年龄35.2岁，受伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤7例，入科时均已发生休克，骨盆骨折合并尿道损伤2例，脾破裂1例，胸腰椎骨折3例，血气胸1例，肋骨骨折2例，四肢骨折6例，多处脏器损伤1例。
1.2结 果：临床15例患者治愈出院，1例多处脏器损伤并发急性呼吸窘迫综合症死亡。
2 护理措施：
2.1急救护理：
2.1.1入院常规：患者入科后，立即将患者安置急救室，卧硬板床，给予休克卧位，无四肢骨折时，可头及下肢略抬高，以增加回心血量。去除衣裤，以便观察和操作，并注意保暖。立即安装心电监护仪，严密观察生命体征，及时对患者进行全面评估，包括意识、瞳孔、受伤部位出血情况等。
2.1.2保持呼吸道通畅 患者因失血性休克，循环血量减少，肺循环也会相继发生循环障碍或血气胸[2]，可导致患者呼吸困难，应充分吸氧，根据情况随时调节氧流量，以迅速提高动脉血氧含量，改善机体缺氧状态。若患者昏迷出现舌后坠时，可用舌钳固定，并及时清除口腔内分泌物和呕吐物，必要时可气管插管或呼吸机辅助呼吸。合并血气胸患者，应配合医生做胸腔穿刺和胸腔闭式引流术。
2.1.3补充血容量 建立2个以上有效静脉通道，快速补血，补液，增加循环血量，提升血压，条件允许可行中心静脉压监测。加压输血。
2.1.4留置导尿 给予患者留置导尿，以观察患者的尿量，尿颜色等的变化。休克患者单位时间内尿量可直接反映休克程度，为输液量及速度提供可靠依据[3]。观察尿颜色，可以了解有无泌尿系系损伤，若导尿管插入困难，可行耻骨上膀胱造瘘或尿道会阴术。
2.1.5术前准备 经积极抗休克治疗无好转时，并且并发腹膜后血肿，腹腔脏器损伤等严重出血时，要立即在手术室行剖腹探查术。
2.2一般护理
2.2.1心理护理 突发的意外患者毫无心理准备，无法面对现实，心理和生理都承受着很大的压力，他们会产生不同程度的疼痛，焦虑，紧张，恐惧的心理。因此，护士应多巡视病房，与患者沟通，给予安慰，解释病情，树立战胜疾病的信心。必要时给予镇痛。
2.2.2皮肤护理 由于卧床时间长，易形成压疮，必须加强基础护理[4]，保持床铺整洁、干燥、平整、皮肤清洁，避免局部长期受压，2 h～3 h可略抬高受压部位减压1次，動作应轻柔，以防引起疼痛或加重神经、血管损伤。患者绝对卧床休息，尽可能减少搬动，避免增加出血而加重休克，如必需搬动，应将病人放置在平板担架上移动。增加营养，对易出现褥疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2.2.3 病情观察预防并发症 骨盆骨折常可并发其他部位的出血和损伤，防止血栓形成及肌肉萎缩，定时为患者作健肢伸曲动作，促进肢体血液循环，防止血栓形成。定时按摩患肢，防止肌肉萎缩及关节僵直。长期卧床时要指导患者多饮水，有效咳嗽，预防泌尿系感染和坠积性肺炎等并发症。
参考文献
[1] 重庆医学2010年第39卷第9期 骨盆骨折并发症的诊疗进展 宗兆文. 沈岳.
[2] 中国中医急症2010年第19卷第2期 创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理. 赵海娟.
[3] 护理研究.2008年第22期(增刊1) 外伤致失血性休克病人的急救护理 原忠青，王翠梅，郭秦杰.
[4] 全科护理 2010年第8卷第22期 35例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救及护理. 韦丽雪.
【关键词】骨盆骨折；失血性休克；急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0286-01
骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断，其发生率约为每年20.0～35.2／10万，占骨关节损伤的1%—3%[1]，多由强大外力致使骨盆受压所致，并发症的发生率和死亡率较高，仅次于胸和脑部外伤，高死亡率的主要原因是：1.骨盆内脏器难以控制的出血，常合并广泛性血管内凝血，2.严重的并发症。因此，骨盆骨折合并失血性休克患者在短期内救治不及时，会危及生命，我们应当熟练掌握早期急救技能和护理操作技术，善于发现疾病的病情变化，以及对患者的高度责任心，配合医生全力抢救患者，挽救生命，提高生存率。现就16例骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理体会作如下报告：
1 临床资料：
1.1一般资料：2010年1月----12月我科收治骨盆骨折合并失血性休克患者16例，男11例，女5例，平均年龄35.2岁，受伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤7例，入科时均已发生休克，骨盆骨折合并尿道损伤2例，脾破裂1例，胸腰椎骨折3例，血气胸1例，肋骨骨折2例，四肢骨折6例，多处脏器损伤1例。
1.2结 果：临床15例患者治愈出院，1例多处脏器损伤并发急性呼吸窘迫综合症死亡。
2 护理措施：
2.1急救护理：
2.1.1入院常规：患者入科后，立即将患者安置急救室，卧硬板床，给予休克卧位，无四肢骨折时，可头及下肢略抬高，以增加回心血量。去除衣裤，以便观察和操作，并注意保暖。立即安装心电监护仪，严密观察生命体征，及时对患者进行全面评估，包括意识、瞳孔、受伤部位出血情况等。
2.1.2保持呼吸道通畅 患者因失血性休克，循环血量减少，肺循环也会相继发生循环障碍或血气胸[2]，可导致患者呼吸困难，应充分吸氧，根据情况随时调节氧流量，以迅速提高动脉血氧含量，改善机体缺氧状态。若患者昏迷出现舌后坠时，可用舌钳固定，并及时清除口腔内分泌物和呕吐物，必要时可气管插管或呼吸机辅助呼吸。合并血气胸患者，应配合医生做胸腔穿刺和胸腔闭式引流术。
2.1.3补充血容量 建立2个以上有效静脉通道，快速补血，补液，增加循环血量，提升血压，条件允许可行中心静脉压监测。加压输血。
2.1.4留置导尿 给予患者留置导尿，以观察患者的尿量，尿颜色等的变化。休克患者单位时间内尿量可直接反映休克程度，为输液量及速度提供可靠依据[3]。观察尿颜色，可以了解有无泌尿系系损伤，若导尿管插入困难，可行耻骨上膀胱造瘘或尿道会阴术。
2.1.5术前准备 经积极抗休克治疗无好转时，并且并发腹膜后血肿，腹腔脏器损伤等严重出血时，要立即在手术室行剖腹探查术。
2.2一般护理
2.2.1心理护理 突发的意外患者毫无心理准备，无法面对现实，心理和生理都承受着很大的压力，他们会产生不同程度的疼痛，焦虑，紧张，恐惧的心理。因此，护士应多巡视病房，与患者沟通，给予安慰，解释病情，树立战胜疾病的信心。必要时给予镇痛。
2.2.2皮肤护理 由于卧床时间长，易形成压疮，必须加强基础护理[4]，保持床铺整洁、干燥、平整、皮肤清洁，避免局部长期受压，2 h～3 h可略抬高受压部位减压1次，動作应轻柔，以防引起疼痛或加重神经、血管损伤。患者绝对卧床休息，尽可能减少搬动，避免增加出血而加重休克，如必需搬动，应将病人放置在平板担架上移动。增加营养，对易出现褥疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2.2.3 病情观察预防并发症 骨盆骨折常可并发其他部位的出血和损伤，防止血栓形成及肌肉萎缩，定时为患者作健肢伸曲动作，促进肢体血液循环，防止血栓形成。定时按摩患肢，防止肌肉萎缩及关节僵直。长期卧床时要指导患者多饮水，有效咳嗽，预防泌尿系感染和坠积性肺炎等并发症。
参考文献
[1] 重庆医学2010年第39卷第9期 骨盆骨折并发症的诊疗进展 宗兆文. 沈岳.
[2] 中国中医急症2010年第19卷第2期 创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理. 赵海娟.
[3] 护理研究.2008年第22期(增刊1) 外伤致失血性休克病人的急救护理 原忠青，王翠梅，郭秦杰.
[4] 全科护理 2010年第8卷第22期 35例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救及护理. 韦丽雪.