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【中图分类号】R589.7【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
摘要：痛风发病往往给患者带来心理和身体上双重打击，其发病往往是突然的，并且发病期间往往让患者无法忍受，所以一旦发病就要及时的进行治疗。急性发作期痛风发作前可无先兆，典型发作者常于深夜被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。因此对于痛风急性期的药物治疗研究十分必要，本文就此进行探讨。
关键词：痛风 急性期 药物治疗
引言：痛风性关节炎急性发作的根源是高尿酸血症导致的关节腔或软组织内尿酸盐结晶沉积形成痛风石，而引起关节红肿疼痛，严重时可导致关节畸形及功能障碍，现对痛风急性期常见的治疗药物作一简要概括与初步分析。
1.急性发作期症状和体征
发作前可无先兆，典型发作者常于深夜被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显、功能受限。多于数天或2周内自行缓解，恢复正常。首次发作多侵犯单关节，50%以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，90%患者累及该部位。足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、红细胞沉降率（ESR）增快。
2.痛风病变常用药物类型
2.1抗痛风发作药
患者在服用此类药物时要整片吞服，但胃溃疡、癫痫、精神病患者禁止服用此药。此类药品不宜长期服用。秋水仙碱片的毒副作用较大，目前只限于急性痛风发作期。
2.2尿酸排泄剂
这类药物主要通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，防止尿酸盐结晶的生成，亦可促进已形成的尿酸盐溶解。该类药无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗。
2.3尿酸合成阻断剂
此类药主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗。它不能控制痛风发作时的急性炎症，且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用。
3.诊断特点
3.1特征性关节炎
多见于中老年男性，部分患者发作前存在明确的诱因，包括进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、外伤、手术等。自限性的急骤进展的关节炎，特别是累及第一跖趾关节时，高度提示痛风。反复发作多年后，关节炎呈慢性化，并可出现皮下痛风石。
3.2高尿酸血症
血尿酸升高是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的危险因素。随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，然而大多数高尿酸血症并不发展为痛风；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，因此，高尿酸血症不能等同于痛风。仅依据血尿酸水平既不能确定诊断、也不能排除诊断。只有特征性关节炎伴高尿酸血症时，才有助于痛风的临床诊断。
3.3查找MSU晶体
关节滑液或痛风石抽吸物中发现并经鉴定为特异性MSU晶体，是确诊痛风的金标准。对一些不典型的炎性关节炎，在关节滑液中查找MSU晶体更为必要。同时应进行革兰氏染色涂片和病原菌培养，以排除感染性关节炎。
3.4影像学检查
急性期或早期痛风仅有非对称性软组织肿胀，X线检查对诊断帮助不大，对慢性痛风石性痛风可见特征性改变，有助于诊断。同时影像学检查可用于痛风的鉴别诊断。
3.5肾脏病变
大约1/3的痛风患者可出现肾脏病变，主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能检查外，超声波检查有助于发现肾脏受损情况。
4.急性发作期的药物治疗
以下3类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。急性发作期不开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。
4.1非甾体抗炎药（NSAIDs）
各种NSAIDs均可有效緩解急性痛风症状，现已成为一线用药。非选择性NSAIDs如吲哚美辛等常见的不良反应是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全、影响血小板功能等，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂胃肠道反应少见，但应注意其心血管系统的不良反应。依托考昔（etoricoxib）已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。
4.2秋水仙碱
是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg，以后每1-2h予0.5mg，24h总量不超过6mg。秋水仙碱不良反应较多，主要是严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。低剂量（如0.5mg，每日2次）使用对部分患者有效，不良反应明显减少，但起效较慢，因此在开始用药第1天，可合用NSAIDs。
4.3糖皮质激素
治疗急性痛风有明显的疗效，通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物的全身反应，但应排除合并感染。对于多关节或严重的急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20-30mg/d。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。
4.4肾脏病变的治疗
痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选别嘌醇。慢性尿酸盐肾病如需利尿，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米、利尿酸等，其他处理同急性肾炎。如果出现肾功能不全，可行透析治疗，必要时可做肾移植。对于尿酸性尿路结石，体积大且固定者，可行体外碎石、内镜取石或开放手术取石。对于急性尿酸性肾病，为迅速降低尿酸，除别嘌醇外，尿酸酶的使用时正确的选择，其他处理同急性肾功能衰竭。
结束语
急性发病期主要应用饮水仙碱、非甾体类抗炎药、激素，缓解期主要应用促进尿酸排泄药、抑制尿酸合成药。这些药物在治疗上都有缺陷。疗效差、副作用大成为其临床应用的瓶颈。因此相关研究人员应当进一步对其进行研究。
参考文献
[1]李云涛，段文旭，穆刚.中西医结合内服外用治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].天津中医药. 2014（07）
[2]李睿，史晓丽，谢晓龙，李沛.自拟痛风膏治疗痛风性关节炎200例疗效观察[J].临床合理用药杂志. 2010（09）
[3]戴冰.“痛风”的来龙去脉[J].源流.2003（11）
摘要：痛风发病往往给患者带来心理和身体上双重打击，其发病往往是突然的，并且发病期间往往让患者无法忍受，所以一旦发病就要及时的进行治疗。急性发作期痛风发作前可无先兆，典型发作者常于深夜被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。因此对于痛风急性期的药物治疗研究十分必要，本文就此进行探讨。
关键词：痛风 急性期 药物治疗
引言：痛风性关节炎急性发作的根源是高尿酸血症导致的关节腔或软组织内尿酸盐结晶沉积形成痛风石，而引起关节红肿疼痛，严重时可导致关节畸形及功能障碍，现对痛风急性期常见的治疗药物作一简要概括与初步分析。
1.急性发作期症状和体征
发作前可无先兆，典型发作者常于深夜被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显、功能受限。多于数天或2周内自行缓解，恢复正常。首次发作多侵犯单关节，50%以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，90%患者累及该部位。足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、红细胞沉降率（ESR）增快。
2.痛风病变常用药物类型
2.1抗痛风发作药
患者在服用此类药物时要整片吞服，但胃溃疡、癫痫、精神病患者禁止服用此药。此类药品不宜长期服用。秋水仙碱片的毒副作用较大，目前只限于急性痛风发作期。
2.2尿酸排泄剂
这类药物主要通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，防止尿酸盐结晶的生成，亦可促进已形成的尿酸盐溶解。该类药无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗。
2.3尿酸合成阻断剂
此类药主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗。它不能控制痛风发作时的急性炎症，且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用。
3.诊断特点
3.1特征性关节炎
多见于中老年男性，部分患者发作前存在明确的诱因，包括进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、外伤、手术等。自限性的急骤进展的关节炎，特别是累及第一跖趾关节时，高度提示痛风。反复发作多年后，关节炎呈慢性化，并可出现皮下痛风石。
3.2高尿酸血症
血尿酸升高是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的危险因素。随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，然而大多数高尿酸血症并不发展为痛风；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，因此，高尿酸血症不能等同于痛风。仅依据血尿酸水平既不能确定诊断、也不能排除诊断。只有特征性关节炎伴高尿酸血症时，才有助于痛风的临床诊断。
3.3查找MSU晶体
关节滑液或痛风石抽吸物中发现并经鉴定为特异性MSU晶体，是确诊痛风的金标准。对一些不典型的炎性关节炎，在关节滑液中查找MSU晶体更为必要。同时应进行革兰氏染色涂片和病原菌培养，以排除感染性关节炎。
3.4影像学检查
急性期或早期痛风仅有非对称性软组织肿胀，X线检查对诊断帮助不大，对慢性痛风石性痛风可见特征性改变，有助于诊断。同时影像学检查可用于痛风的鉴别诊断。
3.5肾脏病变
大约1/3的痛风患者可出现肾脏病变，主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能检查外，超声波检查有助于发现肾脏受损情况。
4.急性发作期的药物治疗
以下3类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。急性发作期不开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。
4.1非甾体抗炎药（NSAIDs）
各种NSAIDs均可有效緩解急性痛风症状，现已成为一线用药。非选择性NSAIDs如吲哚美辛等常见的不良反应是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全、影响血小板功能等，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂胃肠道反应少见，但应注意其心血管系统的不良反应。依托考昔（etoricoxib）已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。
4.2秋水仙碱
是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg，以后每1-2h予0.5mg，24h总量不超过6mg。秋水仙碱不良反应较多，主要是严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。低剂量（如0.5mg，每日2次）使用对部分患者有效，不良反应明显减少，但起效较慢，因此在开始用药第1天，可合用NSAIDs。
4.3糖皮质激素
治疗急性痛风有明显的疗效，通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物的全身反应，但应排除合并感染。对于多关节或严重的急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20-30mg/d。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。
4.4肾脏病变的治疗
痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选别嘌醇。慢性尿酸盐肾病如需利尿，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米、利尿酸等，其他处理同急性肾炎。如果出现肾功能不全，可行透析治疗，必要时可做肾移植。对于尿酸性尿路结石，体积大且固定者，可行体外碎石、内镜取石或开放手术取石。对于急性尿酸性肾病，为迅速降低尿酸，除别嘌醇外，尿酸酶的使用时正确的选择，其他处理同急性肾功能衰竭。
结束语
急性发病期主要应用饮水仙碱、非甾体类抗炎药、激素，缓解期主要应用促进尿酸排泄药、抑制尿酸合成药。这些药物在治疗上都有缺陷。疗效差、副作用大成为其临床应用的瓶颈。因此相关研究人员应当进一步对其进行研究。
参考文献
[1]李云涛，段文旭，穆刚.中西医结合内服外用治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].天津中医药. 2014（07）
[2]李睿，史晓丽，谢晓龙，李沛.自拟痛风膏治疗痛风性关节炎200例疗效观察[J].临床合理用药杂志. 2010（09）
[3]戴冰.“痛风”的来龙去脉[J].源流.2003（11）