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摘 要 目的：探讨莫沙必利与心理干预治疗功能性消化不良的疗效。方法：172例FD患者随机分成两组，治疗组以莫沙必利联合心理干预治疗，对照组以多塞平治疗。结果：治疗组有效率84.4%，对照组显效率72%，两组均无明显不良反应。结论：联合心理干预可显著提高功能性消化不良的疗效，值得临床推广应用。
关键词 功能性消化不良 心理干预 莫沙必利
功能性消化不良患者占功能性胃肠病患者的10%，占消化专科门诊就医的20%～40%。单独使用内科常规治疗往往难以取得满意疗效，2006年9月～2010年9月用莫沙必利联合心理干预治疗90例FD，获得较好疗效，现总结如下，旨在为临床有效治疗FD提供新的方案。
资料与方法
入选标准：所有对象均来自2004年3月～2009年10月本院消化内科门诊，符合罗马Ⅲ诊断标准：FD是指过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适，早饱、上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或一项以上症状但无器质性原因可查（包括内镜诊断）。治疗组90例，男26例，女64例，年龄18～52岁，平均38.6岁，病程9个月～17年，平均6.5年；对照组82例，男30例，女52例，年龄20～53岁，平均39.2岁，病程6个月～18年，平均6.2年。两组患者的年龄、性别、病程等相似，具有可比性。
排除标准：①内镜检查发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变或食管炎或有明确的上述疾病史。②实验室、B超、X线检查有肝胆胰腺病变。③患有糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病，有腹部手术史、过敏史等。④孕妇及哺乳期妇女。
治疗方法：治疗组以莫沙必利5mg，3次/日口服，联合心理干预治疗2次/周，根据不同患者分别采用开放和讨论的交谈方式，每周交谈2次，每次30分钟。对照组单以多塞平5mg，3次/日口服，每周随访1次，疗程均为4周。治疗期间禁用抗抑郁药、胃黏膜保护剂、抗胆碱能药物。治疗前后监测血、尿常规，肝肾功能。
观察指标：治疗前后分别记录厌食、腹胀、早饱、嗳气、反酸、恶心、呕吐、上腹痛、烧心等症状。以上症状按无、轻、中、重分级。症状判断标准0级（0分）无症状，1级（1分）轻度，有轻微症状；2级（2分）中度，自觉症状明显但不影响工作和生活；3级（3分）重度，症状严重，难以忍受，严重影响日常工作和生活。
疗效判断标准：根据餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感等主要症状的改善情况分别予以等级评分，①显效：症状改善达两个或两个级别以上或完全消失；②有效：症状改善仅为一个级别；③无效：症状无改善或症状加重。
结 果
两组疗效：治疗组显效48例（53.3%），有效28例（31.1%），无效14例（15.6%）。对照组显效40例（48.8%），有效19例（23.2%），无效23例（28%）。治疗组总有效率84.4%，对照组总有效率72%。治疗组总有效率明显高于对照组，两组显效率经X检验（X3.97，P＜0.05），差别有统计学意义。
不良反应：两组患者治疗前后血、尿常规及肝肾功能均未发现异常变化。治疗组发生口干3例、头晕2例、倦怠1例。对照组发生口干5例、嗜睡、头晕、头痛各2例，但均不影响治疗讨 论
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一组有持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、烧心等消化不良症状，经生化、内镜和影像学检查排除了器质性疾病的临床症候群，是消化系统疾病中常见病、多发病，占消化专科门诊就医的20%～40%。我国人群患病率10%～30%。目前尚未标准的治疗方案，以改善症状为主，其发病机制尚未完全阐明。目前认为FD的发病与多种因素有关，可能与胃酸分泌、胃肠动力功能异常、精神和环境因素有关，其中心理因素引起了国内外学者广泛关注，并提出在FD的发病中，心理异常和社会压力两因素最为重要。有学者报道，FD患者80%以上有精神抑郁、焦虑、神经质等症状，在这种状态下，胃的运动功能和分泌功能减弱甚至停止，肠蠕动呈抑制状态。而FD症状反过来使患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，两者互为因果，使疾病难以治愈。故患者反复就医，医疗费用高、疗效差为本病特点。近年来国内外较多学者认为，心理因素在FD的发病中起重要作用，越来越多的调查显示FD患者存在性格内向、情绪不稳的个性和抑郁、焦虑、人际关系紧张的不良精神心理状态。本组资料治疗组给以莫沙必利5mg，3次/日口服，改善患者上腹痛或不适、早饱、腹胀、嗳气、胃灼热、恶心、呕吐等上消不良症状，莫沙比利是一种应用较广泛的促胃肠动力药物，它是选择性胃肠5-羟色胺受体激动剂，特异性地作用于上消化道，增加胃与十二指肠收缩和胃与十二指肠协调运动，促进胃十二指肠排空，有效解除上消化道动力障碍症状。同时联合心理干预治疗，根据不同患者分别采用开放和讨论的交谈方式，2次/周，每次30分钟，鼓励患者开放自己，倾诉自己内心的苦闷和不快，使其不良情绪宣泄出来。治疗疗程结束后，心理干预组症状改善明显优于对照组，在治疗期间未发生严重的不良反应。因此，对于功能性消化不良的患者，应注重心理行为因素对疾病的影响，在常规药物治疗的同时再辅以心理干预治疗，可明显改善患者抑郁焦虑情绪和临床症状的严重程度，在临床治疗中值得推广应用。
参考文献
1 李兆申.现代消化病药物治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2005.
关键词 功能性消化不良 心理干预 莫沙必利
功能性消化不良患者占功能性胃肠病患者的10%，占消化专科门诊就医的20%～40%。单独使用内科常规治疗往往难以取得满意疗效，2006年9月～2010年9月用莫沙必利联合心理干预治疗90例FD，获得较好疗效，现总结如下，旨在为临床有效治疗FD提供新的方案。
资料与方法
入选标准：所有对象均来自2004年3月～2009年10月本院消化内科门诊，符合罗马Ⅲ诊断标准：FD是指过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适，早饱、上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或一项以上症状但无器质性原因可查（包括内镜诊断）。治疗组90例，男26例，女64例，年龄18～52岁，平均38.6岁，病程9个月～17年，平均6.5年；对照组82例，男30例，女52例，年龄20～53岁，平均39.2岁，病程6个月～18年，平均6.2年。两组患者的年龄、性别、病程等相似，具有可比性。
排除标准：①内镜检查发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变或食管炎或有明确的上述疾病史。②实验室、B超、X线检查有肝胆胰腺病变。③患有糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病，有腹部手术史、过敏史等。④孕妇及哺乳期妇女。
治疗方法：治疗组以莫沙必利5mg，3次/日口服，联合心理干预治疗2次/周，根据不同患者分别采用开放和讨论的交谈方式，每周交谈2次，每次30分钟。对照组单以多塞平5mg，3次/日口服，每周随访1次，疗程均为4周。治疗期间禁用抗抑郁药、胃黏膜保护剂、抗胆碱能药物。治疗前后监测血、尿常规，肝肾功能。
观察指标：治疗前后分别记录厌食、腹胀、早饱、嗳气、反酸、恶心、呕吐、上腹痛、烧心等症状。以上症状按无、轻、中、重分级。症状判断标准0级（0分）无症状，1级（1分）轻度，有轻微症状；2级（2分）中度，自觉症状明显但不影响工作和生活；3级（3分）重度，症状严重，难以忍受，严重影响日常工作和生活。
疗效判断标准：根据餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感等主要症状的改善情况分别予以等级评分，①显效：症状改善达两个或两个级别以上或完全消失；②有效：症状改善仅为一个级别；③无效：症状无改善或症状加重。
结 果
两组疗效：治疗组显效48例（53.3%），有效28例（31.1%），无效14例（15.6%）。对照组显效40例（48.8%），有效19例（23.2%），无效23例（28%）。治疗组总有效率84.4%，对照组总有效率72%。治疗组总有效率明显高于对照组，两组显效率经X检验（X3.97，P＜0.05），差别有统计学意义。
不良反应：两组患者治疗前后血、尿常规及肝肾功能均未发现异常变化。治疗组发生口干3例、头晕2例、倦怠1例。对照组发生口干5例、嗜睡、头晕、头痛各2例，但均不影响治疗讨 论
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一组有持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、烧心等消化不良症状，经生化、内镜和影像学检查排除了器质性疾病的临床症候群，是消化系统疾病中常见病、多发病，占消化专科门诊就医的20%～40%。我国人群患病率10%～30%。目前尚未标准的治疗方案，以改善症状为主，其发病机制尚未完全阐明。目前认为FD的发病与多种因素有关，可能与胃酸分泌、胃肠动力功能异常、精神和环境因素有关，其中心理因素引起了国内外学者广泛关注，并提出在FD的发病中，心理异常和社会压力两因素最为重要。有学者报道，FD患者80%以上有精神抑郁、焦虑、神经质等症状，在这种状态下，胃的运动功能和分泌功能减弱甚至停止，肠蠕动呈抑制状态。而FD症状反过来使患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，两者互为因果，使疾病难以治愈。故患者反复就医，医疗费用高、疗效差为本病特点。近年来国内外较多学者认为，心理因素在FD的发病中起重要作用，越来越多的调查显示FD患者存在性格内向、情绪不稳的个性和抑郁、焦虑、人际关系紧张的不良精神心理状态。本组资料治疗组给以莫沙必利5mg，3次/日口服，改善患者上腹痛或不适、早饱、腹胀、嗳气、胃灼热、恶心、呕吐等上消不良症状，莫沙比利是一种应用较广泛的促胃肠动力药物，它是选择性胃肠5-羟色胺受体激动剂，特异性地作用于上消化道，增加胃与十二指肠收缩和胃与十二指肠协调运动，促进胃十二指肠排空，有效解除上消化道动力障碍症状。同时联合心理干预治疗，根据不同患者分别采用开放和讨论的交谈方式，2次/周，每次30分钟，鼓励患者开放自己，倾诉自己内心的苦闷和不快，使其不良情绪宣泄出来。治疗疗程结束后，心理干预组症状改善明显优于对照组，在治疗期间未发生严重的不良反应。因此，对于功能性消化不良的患者，应注重心理行为因素对疾病的影响，在常规药物治疗的同时再辅以心理干预治疗，可明显改善患者抑郁焦虑情绪和临床症状的严重程度，在临床治疗中值得推广应用。
参考文献
1 李兆申.现代消化病药物治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2005.