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摘要：目的：提供对小儿肺门阴影增大的临床X线诊断水平。
方法：对在儿科治疗的120例肺门阴影增大患儿的临床X线资料进行总结分析。结果：支气管肺炎42例，病毒性肺炎及支气管炎36例，胸片显示结核17例。
结果：小儿肺门阴影增大病因负责，X线诊断时，需认真分析X线征象，密切结核临床及实验室检查，可作出正确诊断。
关键词：肺门阴影 儿童 X线诊断
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.426
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0278-01
近年来，小儿科的X线诊断日益受到重视。我们在检查胸部小儿病例中，显示肺门阴影增大征象颇为多见，现将收集到的120例小儿肺门阴影增大的胸部X线平片及临床有关资料进行分析，供大家参考。
一般资料：男66例，女54例。年龄：1-3岁36例，4-6岁45例，7-9岁27例，10-15岁12例。症状及体征：发热84例，咳嗽81例，盗汗39例，两肺干湿罗音水泡音30例，扁桃体充血增大27例。实验室检查：白细胞10×10/L以下87例，15×10/L以下15例，20×10/L以下12例，25×10/L以下4例，中性粒细胞0.70 3例，淋巴细胞0.40 3例，OT试验“+”8例。
1 临床及X线表现
1.1 支气管肺炎42例，27例胸片显示两肺中下野纹理增强，模糊以右肺下肺为主，夹杂有小点片阴影，以右侧为著之。两肺门阴影呈均匀性增大，密度增高，边缘模糊。另15例胸片中，3例显示两肺下野纹理稍增重及右肺门有不均匀密度增高、边缘不清，余12例仅显示两肺下野纹理模糊。
1.2 病毒性肺炎及支气管炎36例，其中21例胸片显示两肺中下野纹理增强模糊，两肺门阴影呈均匀性增高增大，边缘有模糊增粗索状影。另15例仅显示两肺中下野纹理紊乱不规则。
1.3 以呼吸系统疾病住院，胸片显示结核17例，其中15例主要为肺门及肺门气管旁淋巴结结核。胸片显示右肺门上区有团块结节样均匀致密影，边缘模糊不清。及右肺门区呈团块结节样密度增高的增大淋巴结影，边缘模糊不清，该侧肺门上气管旁有椭圆形团块致密影向肺野膨出，边缘清。此15例肺门增大淋巴结均伴有病灶周围炎。另2例中，1例为原发综合征，显示右肺上野有片索淡影之原发灶，该侧肺门上气管旁有团块结节样致密之增大淋巴结影，两者间有增粗不规则引流淋巴管影，OT试验阳性。另1例初起为肺炎感染住院，胸片显示两肺门阴影增大，经消炎治疗短期内不见消散，病程较长及用抗结核药，近8个月治愈。此为原有肺门淋巴结结核而继发肺炎及肺门感染而将原病变隐蔽。临床以呼吸道感染住院，胸片未显示异常23例，支气管哮喘2例，胸片无著征。
2 讨论
在小儿科呼吸系统疾病的X线胸片上显示肺门阴影增大征象屡见不鲜，导致此征象是多方面的，实际上有相当一部风病例非结核而投以抗结核药，其后果不言而喻。
胸片上构成肺门阴影主要是一侧的肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉与上述各级动脉伴行的支气管以及上述各级肺动脉阴影重叠的肺静脉，此外尚有肺门纵隔四组淋巴结及使上述组织紧密联系使其固定的周围纤维组织构成。正常肺门不显示淋巴结影，它们各自接受包括上呼吸道下部即正中气管壁以下之深层淋巴管引流和全部肺组织各段淋巴丛引流，最后汇入肺门各组淋巴结组织。当呼吸道及肺实质间感染或其它因素，均可导致肺门组织血管扩张，渗出、水肿及淋巴结肿大。
引起肺门阴影增大的原因、非呼吸系统疾病如先心病，食管中段囊肿，先天畸形，纵隔肿瘤疾病，胸骨后甲状腺、中毒之急慢性肺水肿等注意鉴别。呼吸系统疾病，如呼吸道感染，病毒或细菌性肺炎支气管炎、麻疹、百日咳、结核等。它们除引起肺部疾病X线征象外，亦可导致肺门扩张，肺门周围间质水肿及淋巴结肿大，故观察小儿科胸片，肺野和肺门两者之形态结构改变应给予充分重视。
本文分析120例中，肺部感染性病变，治疗及时投药恰当，通常两周明显吸收。病毒或细菌性肺炎及支气管炎，应结合病史，血象及病原学诊断加以鉴别，X线有时不易区别。结核与感染疾病致肺门阴影增大之鉴别，前者即指肺门淋巴结结核，它以干酪样病变为特点，在肺门区内根据淋巴结分布呈密度增高均匀之团块结节样致密影，以右侧多见，边缘光銳或模糊，感染性病变致肺门阴影增大以两侧对称性改变或以右侧为著，肺门呈均匀性密度增高，周围模糊紊乱及有增粗索状影，以肺门下部为显或与肺下野增粗模糊索状影相连。结核与感染并存导致诊断困难，对比病例应密切结合临床，追踪治疗观察，最终是能明确诊断的。
参考文献
[1] 杨荫清.胸部X线征诊断与鉴别诊断[M].西安.陕西旅游出版社，1992：176
[2] 周燕发.胸部X线、CT、MRI诊断学[M].北京：科学出版社，1999：4145
[3] John.c：Pediatric Xray Diagnosis New York，1969
[4] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：484485
[5] 李铁一.肺门的影像诊断[J].中华放射学杂志，1995，29（1）：64
[6] 徐翠云，张爱琴，阮祥林.儿童肺结核过诊原因探讨[J].中国防痨杂志，1998，20（3）：133
[7] 许佩舜.OT试验在肺部疾病鉴别诊断中的应用[J].中华结核与呼吸系疾病杂志，1983，6：326
方法：对在儿科治疗的120例肺门阴影增大患儿的临床X线资料进行总结分析。结果：支气管肺炎42例，病毒性肺炎及支气管炎36例，胸片显示结核17例。
结果：小儿肺门阴影增大病因负责，X线诊断时，需认真分析X线征象，密切结核临床及实验室检查，可作出正确诊断。
关键词：肺门阴影 儿童 X线诊断
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.426
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0278-01
近年来，小儿科的X线诊断日益受到重视。我们在检查胸部小儿病例中，显示肺门阴影增大征象颇为多见，现将收集到的120例小儿肺门阴影增大的胸部X线平片及临床有关资料进行分析，供大家参考。
一般资料：男66例，女54例。年龄：1-3岁36例，4-6岁45例，7-9岁27例，10-15岁12例。症状及体征：发热84例，咳嗽81例，盗汗39例，两肺干湿罗音水泡音30例，扁桃体充血增大27例。实验室检查：白细胞10×10/L以下87例，15×10/L以下15例，20×10/L以下12例，25×10/L以下4例，中性粒细胞0.70 3例，淋巴细胞0.40 3例，OT试验“+”8例。
1 临床及X线表现
1.1 支气管肺炎42例，27例胸片显示两肺中下野纹理增强，模糊以右肺下肺为主，夹杂有小点片阴影，以右侧为著之。两肺门阴影呈均匀性增大，密度增高，边缘模糊。另15例胸片中，3例显示两肺下野纹理稍增重及右肺门有不均匀密度增高、边缘不清，余12例仅显示两肺下野纹理模糊。
1.2 病毒性肺炎及支气管炎36例，其中21例胸片显示两肺中下野纹理增强模糊，两肺门阴影呈均匀性增高增大，边缘有模糊增粗索状影。另15例仅显示两肺中下野纹理紊乱不规则。
1.3 以呼吸系统疾病住院，胸片显示结核17例，其中15例主要为肺门及肺门气管旁淋巴结结核。胸片显示右肺门上区有团块结节样均匀致密影，边缘模糊不清。及右肺门区呈团块结节样密度增高的增大淋巴结影，边缘模糊不清，该侧肺门上气管旁有椭圆形团块致密影向肺野膨出，边缘清。此15例肺门增大淋巴结均伴有病灶周围炎。另2例中，1例为原发综合征，显示右肺上野有片索淡影之原发灶，该侧肺门上气管旁有团块结节样致密之增大淋巴结影，两者间有增粗不规则引流淋巴管影，OT试验阳性。另1例初起为肺炎感染住院，胸片显示两肺门阴影增大，经消炎治疗短期内不见消散，病程较长及用抗结核药，近8个月治愈。此为原有肺门淋巴结结核而继发肺炎及肺门感染而将原病变隐蔽。临床以呼吸道感染住院，胸片未显示异常23例，支气管哮喘2例，胸片无著征。
2 讨论
在小儿科呼吸系统疾病的X线胸片上显示肺门阴影增大征象屡见不鲜，导致此征象是多方面的，实际上有相当一部风病例非结核而投以抗结核药，其后果不言而喻。
胸片上构成肺门阴影主要是一侧的肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉与上述各级动脉伴行的支气管以及上述各级肺动脉阴影重叠的肺静脉，此外尚有肺门纵隔四组淋巴结及使上述组织紧密联系使其固定的周围纤维组织构成。正常肺门不显示淋巴结影，它们各自接受包括上呼吸道下部即正中气管壁以下之深层淋巴管引流和全部肺组织各段淋巴丛引流，最后汇入肺门各组淋巴结组织。当呼吸道及肺实质间感染或其它因素，均可导致肺门组织血管扩张，渗出、水肿及淋巴结肿大。
引起肺门阴影增大的原因、非呼吸系统疾病如先心病，食管中段囊肿，先天畸形，纵隔肿瘤疾病，胸骨后甲状腺、中毒之急慢性肺水肿等注意鉴别。呼吸系统疾病，如呼吸道感染，病毒或细菌性肺炎支气管炎、麻疹、百日咳、结核等。它们除引起肺部疾病X线征象外，亦可导致肺门扩张，肺门周围间质水肿及淋巴结肿大，故观察小儿科胸片，肺野和肺门两者之形态结构改变应给予充分重视。
本文分析120例中，肺部感染性病变，治疗及时投药恰当，通常两周明显吸收。病毒或细菌性肺炎及支气管炎，应结合病史，血象及病原学诊断加以鉴别，X线有时不易区别。结核与感染疾病致肺门阴影增大之鉴别，前者即指肺门淋巴结结核，它以干酪样病变为特点，在肺门区内根据淋巴结分布呈密度增高均匀之团块结节样致密影，以右侧多见，边缘光銳或模糊，感染性病变致肺门阴影增大以两侧对称性改变或以右侧为著，肺门呈均匀性密度增高，周围模糊紊乱及有增粗索状影，以肺门下部为显或与肺下野增粗模糊索状影相连。结核与感染并存导致诊断困难，对比病例应密切结合临床，追踪治疗观察，最终是能明确诊断的。
参考文献
[1] 杨荫清.胸部X线征诊断与鉴别诊断[M].西安.陕西旅游出版社，1992：176
[2] 周燕发.胸部X线、CT、MRI诊断学[M].北京：科学出版社，1999：4145
[3] John.c：Pediatric Xray Diagnosis New York，1969
[4] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：484485
[5] 李铁一.肺门的影像诊断[J].中华放射学杂志，1995，29（1）：64
[6] 徐翠云，张爱琴，阮祥林.儿童肺结核过诊原因探讨[J].中国防痨杂志，1998，20（3）：133
[7] 许佩舜.OT试验在肺部疾病鉴别诊断中的应用[J].中华结核与呼吸系疾病杂志，1983，6：326