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摘要：从操作方法的改进、并发症的防治、临床应用范围等方面综述气囊导尿管近年来临床应用的新进展。
关键词：气囊导尿管；插管；临床应用
中图分类号：R472.9 文献标识码：A 文章编号：1672-1888(2008)5A-1137-03
气囊导尿管又称球囊尿管或Foley’s管，作为普通导尿管的换代产品，具有操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小、内固定稳定等优点。气囊导尿管在临床越来越多地被广泛应用。目前，对气囊尿管的操作方法、并发症的防治、临床应用范围等方面又有了一些新进展。现综述如下。
1 操作方法的改进
1．1气囊尿管的选择宜选用硅胶气囊尿管，因其与组织有较好的相容性，并根据病人的性别、年龄、病情选择合适的导尿管，成年男性一般用F12～F16，女性用F16～F18。对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管。对心肌梗死的病人，应选择细些的尿管，以减小插管时的阻力，避免发生阿斯综合征而猝死。曾绍爱认为，男性老年病人应选择F20～F22号气囊尿管，可以避免因外括约肌松弛引起的尿液外渗，但应先选用较小的尿管扩张尿道。
1．2插管方法对晚期肿瘤引起排尿困难及前列腺增生病人，应充分润滑前尿道和导尿管全长。必要时由尿管尾端开口处向导尿管注入2％利多卡因3ml～4 ml，再注入无菌液状石蜡2 ml～3 ml。将全长导尿管全部插入尿道，并轻按膀胱区，见尿后注水充盈气囊，然后将导尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。女病人导尿通常无困难，但有的病人因找不到尿道口而致导尿失败。陈谣等介绍4例处女膜与尿道口发生粘连变形及尿道处女膜融合症，往往尿道口显示困难，应将前庭组织往上推，阴道前壁往外拉或于前庭正中将正常位置尿道口处处女膜往下翻，将“隆起”之前庭黏膜附近可找到尿道口而顺利插入尿管。
1．3插管深度普通导尿管的插管深度，成年女性尿道为3 cm～5cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入尿道4 cm～6 cm，见尿液流后再进1 cm；成年男性尿道长度为17 cm～20 cm，有2个弯曲和3个狭窄部位，导尿时插入导管20 cm～22 cm，见尿液后再插入2 cm。人在不同生理状态下，尿道长度也会发生改变，孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松，充血水肿，尿道相对延长。刘优珍为降低剖宫产孕妇留置尿管的重插率，对尿管插入长度进行了研究，认为尿管插入8 cm～10 cm时，重插率明显低于传统方法。李均认为，气囊尿管的结构与普通尿管不同，它的头部到气囊的距离为5cm～6cm。要将气囊完全送入膀胱，应见尿后将尿管再插入6 cm以上，这样气囊才不会损伤病人的尿道，成年女性插管深度为10cm～12 cm，男性为26 cm～28 cm。倪颖等的经验是男性导尿时应送至气囊导尿管尾端分叉处，不必担心膀胱内导管过长打结，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。
1．4气囊注水量根据正常人尿道的直径，成年男性常规向水囊注水10 mL～15 mL，女性注水15 mL～20mL，注水量过少使球囊部不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿或尿管脱出。石忠娜等指出，采取小剂量注水固定较好，每次注水量，男病人10mL～12 mL(前列腺增生病人8 mL～10 mL)，女病人12 mL～15 mL，轻拉导尿管有阻力感即可。小剂量固定可避免气囊回缩不良。刘英玲等报道，对重度凹陷性水肿病人，水囊内注水量不宜过多，全身严重水肿病人，尿道因水肿随之狭窄，若常规向水囊内注入10mL以上，病理情况下，组织肿胀和水囊同时压迫尿管，使尿管更狭窄，致导尿失败。
1．5拔管方法的不断改进李金琴改进了拔管方法，用注射器将气囊中水抽净，为病人放置好便器，嘱病人自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外(截瘫病人除外)，病人普遍反映无不适及疼痛感。万国英等指出，将气囊内液体或气体抽尽后，气囊外部会形成皱襞，拔管时，皱襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，病人会有疼痛感，有时出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊内推注少量液体或气体(0．4 ml～0．5 mL)，气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时尿管与尿道黏膜不会产生强烈的摩擦，从而减轻尿道损伤，减轻了病人的疼痛。
2 并发症的防治
2．1尿道损伤多位学者报道因护士操作不当，使用气囊尿管致病人尿道损伤，原因有主要有不了解男性尿道的解剖特点；留置尿管后护理不当，尿袋没固定好，尿袋拉力过大造成膨大的气囊嵌入尿道；拔管时动作粗暴，气囊内液体未完全抽出就强行拔管。
2．2气囊尿管断入膀胱长期留置气囊尿管，气囊处尿盐沉积使尿管被侵蚀、变性、弹性变差；导管质量不过关，强行拔管或病人翻身用力牵拉时，气囊尿管气囊段易折断于后尿道或膀胱内。不可强行拔除，应针对不同原因采取有效措施。
2．3拔管困难
2．3．1拔管困难的原因①气囊导尿管质量差或老化，管腔阻塞或导管Y型处狭窄，气囊内液体抽不出来；②气囊导尿管气囊内注入液体过多，气囊回缩不良；③气囊内液体过少，形成的球囊小，稍加牵拉或活动水囊向外脱出，压迫尿道，尿道充血、水肿、出血、炎症包裹尿管；④尿管留置时间过长，尿垢形成附着于气囊外壁；⑤未抽尽气囊内的水或气，而盲目拔管致尿道痉挛。
2．3．2拔管困难的处理对气囊阻塞的病人，杨红军等分别采用牵拉、注水、剪断、穿刺的步骤均能较顺利地拔除尿管。剪断的位置可在气囊导尿管的Y型分叉处，囊内液体即可自行流出，也可在靠近尿道外口处剪断，有时可直接绕过阻塞部位，囊内液体由于压力的作用可自动喷出，但在剪断尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道；穿刺应在B超引导下，在耻骨上方以细长针头刺破气囊，还可以用引产针接注射器，在气囊尿管近阴道口处沿气囊方向穿刺，抽出液体而拔除尿管。对于用水将气囊引爆，陈秀珍等试验证明，平均注水量105 mL才能将气囊引爆，且压力很大，引爆的碎片有时不完整，若遗留在膀胱内，会给病人造成很大的痛苦，因此不提倡使用。
2．3．3拔管困难的预防①正确掌握气囊尿管的结构特点、使用注意事项及拔管方法，经常检查尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管；②采用小剂量固定，一般男病人10 mL～12mL,女病人12 mL-15 mL为宜，可避免气囊回缩不良；③对长期留置尿管者，应于7 d～10 d更换导尿管1次，如果病情许可，嘱病人多饮水，少喝浓茶，以免尿液浓缩，尿垢形成。
3 临床应用范围
3．1持续导尿气囊尿管临床应用持续导尿，其内固定稳定，重插率低。
3．2压迫止血由于气囊尿管具有细长、无菌、柔软、可形成球囊等特点，常用于狭窄腔道压迫止血。夏恩兰等在宫腔静电切术中，采取球囊尿管注入生理盐水法止血，取得满意效果。季振华等利用Foley’s管插入鼻腔后注入适量生理盐水的方法治疗后鼻孔出血，止血率达100％。黄克霞等将气囊尿管用于经尿道前列腺电切术中止血效果显著并同时达到冲洗的目的。
3．3特殊病人灌肠肠造瘘病人术后由于造瘘口失去括约肌的控制，易使灌肠液从造瘘口流出，导致灌肠效果不好。李志英等用一次性气囊尿管为肠造瘘病人进行灌肠76例次。具体方法：病人取仰卧位，将气囊尿管前端涂液状石蜡，从造瘘口处插入7 cm～10cm，然后将气囊内注入10 mL～20 mL盐水或空气，回拉有阻力后使灌肠液缓慢流入肠道。液体灌完后关闭调节夹，保留5 min～10 min，再将气囊内液体或气体抽出，然后拔管，灌肠液自行流出。由于气囊的有效固定和尿管调节夹的作用，能有效地保留灌肠液至所需时间，从而解决了肠瘘病人不能保留灌肠这一难题。老年病人因肛门括约肌松弛或精神、病理等因素，不能有效自主控制肠道排泄，所以在灌肠的过程中，灌肠液自肛门向外喷射，致灌肠液很难在肠道内保留。张岳和用气囊导尿管为老年病人灌肠收到良好效果。股骨颈骨折牵引病人便秘需要灌肠时，病人不能取侧卧位，导致灌肠液外溢。李英对18例股骨颈骨折病人使用16号气囊尿管灌肠，气囊充气10 mL～15mL，效果满意。
3．4大便失禁大便失禁极易导致病人肛门周围皮肤炎症反应，出现皮肤溃烂，极大地增加护理工作量及难度。王明明等[25]应用一次性气囊导尿管对大便失禁病人引流稀水样大便，避免了大便刺激肛周皮肤。方法是将气囊导尿管插入肛门内15 cm～20 cm，气囊注气10 mL～15 mL，导管末端接保鲜袋，即可成功引流大便，防止大便溢出。结肠自上而下逐渐变细，至乙状结肠末端最细，直径约2．5 cm。一般插管深度为15cm～20cm，这时气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处，此处的肠腔直径最小，大便犹未成形呈糊状，气囊能有效地阻止大便流入直肠，使大便经导管流出体外。
3．5胸腔闭式引流 张用娥对50例气胸病人采用气囊尿管留置胸腔闭式引流，气囊尿管柔软富有弹性，气囊起内固定作用，病人改变体位或离床活动时不引起疼痛，增加病人舒适感。
关键词：气囊导尿管；插管；临床应用
中图分类号：R472.9 文献标识码：A 文章编号：1672-1888(2008)5A-1137-03
气囊导尿管又称球囊尿管或Foley’s管，作为普通导尿管的换代产品，具有操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小、内固定稳定等优点。气囊导尿管在临床越来越多地被广泛应用。目前，对气囊尿管的操作方法、并发症的防治、临床应用范围等方面又有了一些新进展。现综述如下。
1 操作方法的改进
1．1气囊尿管的选择宜选用硅胶气囊尿管，因其与组织有较好的相容性，并根据病人的性别、年龄、病情选择合适的导尿管，成年男性一般用F12～F16，女性用F16～F18。对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管。对心肌梗死的病人，应选择细些的尿管，以减小插管时的阻力，避免发生阿斯综合征而猝死。曾绍爱认为，男性老年病人应选择F20～F22号气囊尿管，可以避免因外括约肌松弛引起的尿液外渗，但应先选用较小的尿管扩张尿道。
1．2插管方法对晚期肿瘤引起排尿困难及前列腺增生病人，应充分润滑前尿道和导尿管全长。必要时由尿管尾端开口处向导尿管注入2％利多卡因3ml～4 ml，再注入无菌液状石蜡2 ml～3 ml。将全长导尿管全部插入尿道，并轻按膀胱区，见尿后注水充盈气囊，然后将导尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。女病人导尿通常无困难，但有的病人因找不到尿道口而致导尿失败。陈谣等介绍4例处女膜与尿道口发生粘连变形及尿道处女膜融合症，往往尿道口显示困难，应将前庭组织往上推，阴道前壁往外拉或于前庭正中将正常位置尿道口处处女膜往下翻，将“隆起”之前庭黏膜附近可找到尿道口而顺利插入尿管。
1．3插管深度普通导尿管的插管深度，成年女性尿道为3 cm～5cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入尿道4 cm～6 cm，见尿液流后再进1 cm；成年男性尿道长度为17 cm～20 cm，有2个弯曲和3个狭窄部位，导尿时插入导管20 cm～22 cm，见尿液后再插入2 cm。人在不同生理状态下，尿道长度也会发生改变，孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松，充血水肿，尿道相对延长。刘优珍为降低剖宫产孕妇留置尿管的重插率，对尿管插入长度进行了研究，认为尿管插入8 cm～10 cm时，重插率明显低于传统方法。李均认为，气囊尿管的结构与普通尿管不同，它的头部到气囊的距离为5cm～6cm。要将气囊完全送入膀胱，应见尿后将尿管再插入6 cm以上，这样气囊才不会损伤病人的尿道，成年女性插管深度为10cm～12 cm，男性为26 cm～28 cm。倪颖等的经验是男性导尿时应送至气囊导尿管尾端分叉处，不必担心膀胱内导管过长打结，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。
1．4气囊注水量根据正常人尿道的直径，成年男性常规向水囊注水10 mL～15 mL，女性注水15 mL～20mL，注水量过少使球囊部不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿或尿管脱出。石忠娜等指出，采取小剂量注水固定较好，每次注水量，男病人10mL～12 mL(前列腺增生病人8 mL～10 mL)，女病人12 mL～15 mL，轻拉导尿管有阻力感即可。小剂量固定可避免气囊回缩不良。刘英玲等报道，对重度凹陷性水肿病人，水囊内注水量不宜过多，全身严重水肿病人，尿道因水肿随之狭窄，若常规向水囊内注入10mL以上，病理情况下，组织肿胀和水囊同时压迫尿管，使尿管更狭窄，致导尿失败。
1．5拔管方法的不断改进李金琴改进了拔管方法，用注射器将气囊中水抽净，为病人放置好便器，嘱病人自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外(截瘫病人除外)，病人普遍反映无不适及疼痛感。万国英等指出，将气囊内液体或气体抽尽后，气囊外部会形成皱襞，拔管时，皱襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，病人会有疼痛感，有时出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊内推注少量液体或气体(0．4 ml～0．5 mL)，气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时尿管与尿道黏膜不会产生强烈的摩擦，从而减轻尿道损伤，减轻了病人的疼痛。
2 并发症的防治
2．1尿道损伤多位学者报道因护士操作不当，使用气囊尿管致病人尿道损伤，原因有主要有不了解男性尿道的解剖特点；留置尿管后护理不当，尿袋没固定好，尿袋拉力过大造成膨大的气囊嵌入尿道；拔管时动作粗暴，气囊内液体未完全抽出就强行拔管。
2．2气囊尿管断入膀胱长期留置气囊尿管，气囊处尿盐沉积使尿管被侵蚀、变性、弹性变差；导管质量不过关，强行拔管或病人翻身用力牵拉时，气囊尿管气囊段易折断于后尿道或膀胱内。不可强行拔除，应针对不同原因采取有效措施。
2．3拔管困难
2．3．1拔管困难的原因①气囊导尿管质量差或老化，管腔阻塞或导管Y型处狭窄，气囊内液体抽不出来；②气囊导尿管气囊内注入液体过多，气囊回缩不良；③气囊内液体过少，形成的球囊小，稍加牵拉或活动水囊向外脱出，压迫尿道，尿道充血、水肿、出血、炎症包裹尿管；④尿管留置时间过长，尿垢形成附着于气囊外壁；⑤未抽尽气囊内的水或气，而盲目拔管致尿道痉挛。
2．3．2拔管困难的处理对气囊阻塞的病人，杨红军等分别采用牵拉、注水、剪断、穿刺的步骤均能较顺利地拔除尿管。剪断的位置可在气囊导尿管的Y型分叉处，囊内液体即可自行流出，也可在靠近尿道外口处剪断，有时可直接绕过阻塞部位，囊内液体由于压力的作用可自动喷出，但在剪断尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道；穿刺应在B超引导下，在耻骨上方以细长针头刺破气囊，还可以用引产针接注射器，在气囊尿管近阴道口处沿气囊方向穿刺，抽出液体而拔除尿管。对于用水将气囊引爆，陈秀珍等试验证明，平均注水量105 mL才能将气囊引爆，且压力很大，引爆的碎片有时不完整，若遗留在膀胱内，会给病人造成很大的痛苦，因此不提倡使用。
2．3．3拔管困难的预防①正确掌握气囊尿管的结构特点、使用注意事项及拔管方法，经常检查尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管；②采用小剂量固定，一般男病人10 mL～12mL,女病人12 mL-15 mL为宜，可避免气囊回缩不良；③对长期留置尿管者，应于7 d～10 d更换导尿管1次，如果病情许可，嘱病人多饮水，少喝浓茶，以免尿液浓缩，尿垢形成。
3 临床应用范围
3．1持续导尿气囊尿管临床应用持续导尿，其内固定稳定，重插率低。
3．2压迫止血由于气囊尿管具有细长、无菌、柔软、可形成球囊等特点，常用于狭窄腔道压迫止血。夏恩兰等在宫腔静电切术中，采取球囊尿管注入生理盐水法止血，取得满意效果。季振华等利用Foley’s管插入鼻腔后注入适量生理盐水的方法治疗后鼻孔出血，止血率达100％。黄克霞等将气囊尿管用于经尿道前列腺电切术中止血效果显著并同时达到冲洗的目的。
3．3特殊病人灌肠肠造瘘病人术后由于造瘘口失去括约肌的控制，易使灌肠液从造瘘口流出，导致灌肠效果不好。李志英等用一次性气囊尿管为肠造瘘病人进行灌肠76例次。具体方法：病人取仰卧位，将气囊尿管前端涂液状石蜡，从造瘘口处插入7 cm～10cm，然后将气囊内注入10 mL～20 mL盐水或空气，回拉有阻力后使灌肠液缓慢流入肠道。液体灌完后关闭调节夹，保留5 min～10 min，再将气囊内液体或气体抽出，然后拔管，灌肠液自行流出。由于气囊的有效固定和尿管调节夹的作用，能有效地保留灌肠液至所需时间，从而解决了肠瘘病人不能保留灌肠这一难题。老年病人因肛门括约肌松弛或精神、病理等因素，不能有效自主控制肠道排泄，所以在灌肠的过程中，灌肠液自肛门向外喷射，致灌肠液很难在肠道内保留。张岳和用气囊导尿管为老年病人灌肠收到良好效果。股骨颈骨折牵引病人便秘需要灌肠时，病人不能取侧卧位，导致灌肠液外溢。李英对18例股骨颈骨折病人使用16号气囊尿管灌肠，气囊充气10 mL～15mL，效果满意。
3．4大便失禁大便失禁极易导致病人肛门周围皮肤炎症反应，出现皮肤溃烂，极大地增加护理工作量及难度。王明明等[25]应用一次性气囊导尿管对大便失禁病人引流稀水样大便，避免了大便刺激肛周皮肤。方法是将气囊导尿管插入肛门内15 cm～20 cm，气囊注气10 mL～15 mL，导管末端接保鲜袋，即可成功引流大便，防止大便溢出。结肠自上而下逐渐变细，至乙状结肠末端最细，直径约2．5 cm。一般插管深度为15cm～20cm，这时气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处，此处的肠腔直径最小，大便犹未成形呈糊状，气囊能有效地阻止大便流入直肠，使大便经导管流出体外。
3．5胸腔闭式引流 张用娥对50例气胸病人采用气囊尿管留置胸腔闭式引流，气囊尿管柔软富有弹性，气囊起内固定作用，病人改变体位或离床活动时不引起疼痛，增加病人舒适感。