加速康复外科在小儿外科的应用情况与展望

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加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指以循证医学证据为基础,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进患者康复。ERAS是近20余年来发展起来的外科围手术期处理创新理念和治疗康复模式,其核心是减少手术患者围手术期机体的应激反应,包括生理和心理的应激,随着对应激概念认识的加深,麻醉及镇痛技术的提高,微创手术的迅速发展以及循证医学的进步,ERAS目前已广泛应用于成人胃肠外科、肝胆胰外科、骨科、泌尿外科、妇科等领域,并获得了较好的临床效果。2016年12月,国家卫生和计划生育委员会加速康复外科专家委员会成立,标志着ERAS的推广和应用已进入国家策略。ERAS虽然起源于成人外科,但近年来随着儿外科的发展,特别是儿童微创外科、儿科麻醉学及营养学的发展,目前ERAS已逐步应用于小儿外科领域,在小儿普外科、新生儿外科、泌尿外科、急诊外科、骨科及心脏外科均有不同程度探索,并取得了一定的效果,但总体上仍存在ERAS措施应用不规范、缺乏大样本、前瞻性对照研究的弊端,而且目前国内外尚未见儿童加速康复外科指南的发布,如何在儿童患者中实施ERAS,需要进一步探索和研究。

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