论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨不同分娩方式对产后盆底功能的影响。 方法 选取笔者所在医院分娩并定期复查的产妇270例，其中选择性剖宫产104例，阴道分娩166例，两组产妇有可比性。对其产后尿失禁症状及盆腔器官脱垂情况、盆底肌电图以及盆底肌张力进行比较。 结果 剖宫产组产后压力性尿失禁和盆腔器官脱垂发生率明显低于对照组；剖宫产组患者盆底肌电图两侧活力值及功值均明显强于对照组；产后42 d、3个月、6个月剖宫产分娩产妇盆底肌张力评分明显优于阴道分娩产妇。上述比较两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 选择性剖宫产与阴道分娩相比可以在一定程度上降低对产后盆底的影响，但是通过做好围生期保健以及产后康复工作均有利于盆底功能的恢复，因此无需将其作为决定手术方式的重要因素进行考虑。
[关键词] 剖宫产；阴道分娩；盆底功能
[中图分类号] R719.8+1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-192-02
分娩是女性特殊的生理阶段，在这个过程中可对患者盆底结构造成一定的损伤，甚至导致女性盆底功能障碍性疾病，从而严重影响患者的生活质量。这也成为很多孕妇及家属选择剖宫产的因素之一。本研究通过对270例不同分娩方式产妇盆底功能进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年12月期间于笔者所在医院分娩并定期复查产妇270例，根据分娩方式不同分为2组。其中选择性剖宫产组104例，年龄21～35岁，平均（28.15±4.82）岁；分娩时孕周38～42周，平均（39.27±0.83）周；新生儿体重2 500～3 500 g，平均（3 037.58±204.27）g；产妇孕期体重增加10～15 kg，平均（11.43±0.57）kg。阴道分娩组166例，年龄22～35岁，平均（28.47±5.04）岁；分娩时孕周38～42周，平均（39.41±0.73）周；新生儿体重2 500～3 500 g，平均（3 041.47±210.73）g；产妇孕期体重增加10～15 kg，平均（11.82±0.46）kg。两组产妇均为初产、单胎，无严重并发症和合并症。两组产妇在年龄、孕周、分娩前后体重指数以及新生儿体重等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 于产后6周通过问诊对两组产妇尿失禁症状及盆腔器官脱垂情况进行调查。当患者咳嗽、喷嚏、体位改变或大笑时发生不自主的漏尿可诊断为压力性尿失禁[1]。
1.2.2 盆底肌电图测定 产妇排空膀胱后取膀胱结石位，采用Femi Scan诊疗系统，置探头于阴道内，嘱产妇反复提肛和收缩阴道。分别记录两侧盆底肌收缩和舒张时肌电图活力值及功值，计算差值及均值。
1.2.3 盆底肌张力 于产后42 d、3个月、6个月对Oxford骨盆底肌力进行评分。以毫无收缩记为0分；以仅有抽动
为1分；以微弱收缩而无压迫或内缩上提感觉为2分；以有轻度压迫和内缩上提感觉的普通收缩为3分；以具有抗阻力的正常收缩，且在手指向下压时仍可感觉为4分；以压迫手指的强而有力的收缩为5分[2]。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 盆底功能障碍性疾病
剖宫产组产后6周分别有4例（3.85%）及9例（8.65%），患者发生压力性尿失禁和盆腔器官脱垂，阴道分娩组分别为15例（9.04%）和42例（25.30%）。剖宫产组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 盆底肌电图
剖宫产组患者盆底肌电图两侧活力值及均值均明显强于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 盆底肌张力
产后42 d、3个月、6个月剖宫产分娩产妇盆底肌张力评分明显优于阴道分娩产妇，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着经济的不断发展以及人们意识的不断改变，人们对于生殖健康投入了越来越多的关注。妊娠以及分娩对孕产妇身体多个机能均可造成影响。盆底组织主要由肌肉和筋膜组成，尿道、阴道以及直肠贯穿其中，对盆腔内各器官有承托作用，可将其有效保持于正常位置。分娩的过程中随着胎头不断下降，盆底组织不断伸展，当超过生理极限后各种组织就会因为缺血甚至断裂而发生病变，失去支撑作用，继而引起盆腔内脏器解剖结构以及位置的改变，膀胱颈无法正确感知腹压变化，最终影响到尿道闭合压[3]。剖宫产产妇由于妊娠期激素水平发生变化，盆底肌收缩力量会降低，而增大的子宫同样会对盆底造成机械性损伤，从而影响到机体尿控机制。因此剖宫产虽然可以有效降低盆底功能受损的风险，但不能从根本上进行避免。
虽然选择性剖宫产手术对机体损伤相对较小，但是有研究认为肌肉神经可以感受到来自大脑中枢的反馈调节，因而在胎儿经阴道娩出后会有负反馈信号发送至大脑皮层，形成新的神经冲动支配阴部神经和肌肉进行放松及恢复。而剖宫产时胎儿未经阴道娩出，大脑并未接收到负反馈调节信号从而发出新的指令，因此阴道会一直处于一个相对疲劳的状态而不能放松。如此看来选择性剖宫产对盆底功能的保护作用还是相对有限的[4]。且有研究证实从长期影响来看，阴道分娩与剖宫产相比并没有更多的盆底功能障碍性疾病发生[5]。
肛提肌是女性盆底结构中最重要的支持结构，为了减少分娩对盆底功能的影响，可指导产妇于分娩前即进行盆底肌锻炼，加强其功能恢复[6]。嘱其吸气时收缩肛门3～5 s，然后呼气时自然放松，每次15～20 min，每天2～3次。有研究认为经过训练后产妇产后盆底功能得到明显改善[7-8]。
总之选择性剖宫产与阴道分娩相比可以在一定程度上降低对产后盆底的影响，但是通过做好围生期保健以及产后康复工作均有利于盆底功能的恢复，因此无需将其作为决定手术方式的重要因素进行考虑。
[参考文献]
[1] Abrams P，Cardozo L，Fall M，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function：report prom the satandardization sub-committee of the intemational continence society[J].Urology，2003，61：37-49.
[2] Laycock J，Haslam J.Ther-apeutic management of incontinence and pelvic pain[M].London：Springer-Vartag，2002：45-49.
[3] 张睿.正常引导分娩及选择性剖宫产对女性下尿路解剖和控尿功能的影响[J].上海医学，2005，25（3）：205-208.
[4] Dietz HP.Pelvie floor trauma following vagian delivery[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2006，18：528-537.
[5] 曹庆瑛.不同分娩方式对盆底自主收缩肌肉力量的影响与盆底肌力训练作用分析[J].中国康复理论与实践，2010，10（6）：987-988.
[6] 郎景和.重视盆底康复治疗提高女性生存质量[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：563-564.
[7] 王建英，滕淑萍，曾小娥，等.产前盆底肌功能锻炼对产后康复的影响[J].中华全科医学，2010，8（8）：970-1016.
[8] 魏学功.产前盆底肌功能锻炼对阴道分娩及盆底肌张力的影响[J].中国基层医药，2010，17（23）：3196-3197.
（收稿日期：2012-07-19）
[关键词] 剖宫产；阴道分娩；盆底功能
[中图分类号] R719.8+1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-192-02
分娩是女性特殊的生理阶段，在这个过程中可对患者盆底结构造成一定的损伤，甚至导致女性盆底功能障碍性疾病，从而严重影响患者的生活质量。这也成为很多孕妇及家属选择剖宫产的因素之一。本研究通过对270例不同分娩方式产妇盆底功能进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年12月期间于笔者所在医院分娩并定期复查产妇270例，根据分娩方式不同分为2组。其中选择性剖宫产组104例，年龄21～35岁，平均（28.15±4.82）岁；分娩时孕周38～42周，平均（39.27±0.83）周；新生儿体重2 500～3 500 g，平均（3 037.58±204.27）g；产妇孕期体重增加10～15 kg，平均（11.43±0.57）kg。阴道分娩组166例，年龄22～35岁，平均（28.47±5.04）岁；分娩时孕周38～42周，平均（39.41±0.73）周；新生儿体重2 500～3 500 g，平均（3 041.47±210.73）g；产妇孕期体重增加10～15 kg，平均（11.82±0.46）kg。两组产妇均为初产、单胎，无严重并发症和合并症。两组产妇在年龄、孕周、分娩前后体重指数以及新生儿体重等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 于产后6周通过问诊对两组产妇尿失禁症状及盆腔器官脱垂情况进行调查。当患者咳嗽、喷嚏、体位改变或大笑时发生不自主的漏尿可诊断为压力性尿失禁[1]。
1.2.2 盆底肌电图测定 产妇排空膀胱后取膀胱结石位，采用Femi Scan诊疗系统，置探头于阴道内，嘱产妇反复提肛和收缩阴道。分别记录两侧盆底肌收缩和舒张时肌电图活力值及功值，计算差值及均值。
1.2.3 盆底肌张力 于产后42 d、3个月、6个月对Oxford骨盆底肌力进行评分。以毫无收缩记为0分；以仅有抽动
为1分；以微弱收缩而无压迫或内缩上提感觉为2分；以有轻度压迫和内缩上提感觉的普通收缩为3分；以具有抗阻力的正常收缩，且在手指向下压时仍可感觉为4分；以压迫手指的强而有力的收缩为5分[2]。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 盆底功能障碍性疾病
剖宫产组产后6周分别有4例（3.85%）及9例（8.65%），患者发生压力性尿失禁和盆腔器官脱垂，阴道分娩组分别为15例（9.04%）和42例（25.30%）。剖宫产组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 盆底肌电图
剖宫产组患者盆底肌电图两侧活力值及均值均明显强于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 盆底肌张力
产后42 d、3个月、6个月剖宫产分娩产妇盆底肌张力评分明显优于阴道分娩产妇，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着经济的不断发展以及人们意识的不断改变，人们对于生殖健康投入了越来越多的关注。妊娠以及分娩对孕产妇身体多个机能均可造成影响。盆底组织主要由肌肉和筋膜组成，尿道、阴道以及直肠贯穿其中，对盆腔内各器官有承托作用，可将其有效保持于正常位置。分娩的过程中随着胎头不断下降，盆底组织不断伸展，当超过生理极限后各种组织就会因为缺血甚至断裂而发生病变，失去支撑作用，继而引起盆腔内脏器解剖结构以及位置的改变，膀胱颈无法正确感知腹压变化，最终影响到尿道闭合压[3]。剖宫产产妇由于妊娠期激素水平发生变化，盆底肌收缩力量会降低，而增大的子宫同样会对盆底造成机械性损伤，从而影响到机体尿控机制。因此剖宫产虽然可以有效降低盆底功能受损的风险，但不能从根本上进行避免。
虽然选择性剖宫产手术对机体损伤相对较小，但是有研究认为肌肉神经可以感受到来自大脑中枢的反馈调节，因而在胎儿经阴道娩出后会有负反馈信号发送至大脑皮层，形成新的神经冲动支配阴部神经和肌肉进行放松及恢复。而剖宫产时胎儿未经阴道娩出，大脑并未接收到负反馈调节信号从而发出新的指令，因此阴道会一直处于一个相对疲劳的状态而不能放松。如此看来选择性剖宫产对盆底功能的保护作用还是相对有限的[4]。且有研究证实从长期影响来看，阴道分娩与剖宫产相比并没有更多的盆底功能障碍性疾病发生[5]。
肛提肌是女性盆底结构中最重要的支持结构，为了减少分娩对盆底功能的影响，可指导产妇于分娩前即进行盆底肌锻炼，加强其功能恢复[6]。嘱其吸气时收缩肛门3～5 s，然后呼气时自然放松，每次15～20 min，每天2～3次。有研究认为经过训练后产妇产后盆底功能得到明显改善[7-8]。
总之选择性剖宫产与阴道分娩相比可以在一定程度上降低对产后盆底的影响，但是通过做好围生期保健以及产后康复工作均有利于盆底功能的恢复，因此无需将其作为决定手术方式的重要因素进行考虑。
[参考文献]
[1] Abrams P，Cardozo L，Fall M，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function：report prom the satandardization sub-committee of the intemational continence society[J].Urology，2003，61：37-49.
[2] Laycock J，Haslam J.Ther-apeutic management of incontinence and pelvic pain[M].London：Springer-Vartag，2002：45-49.
[3] 张睿.正常引导分娩及选择性剖宫产对女性下尿路解剖和控尿功能的影响[J].上海医学，2005，25（3）：205-208.
[4] Dietz HP.Pelvie floor trauma following vagian delivery[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2006，18：528-537.
[5] 曹庆瑛.不同分娩方式对盆底自主收缩肌肉力量的影响与盆底肌力训练作用分析[J].中国康复理论与实践，2010，10（6）：987-988.
[6] 郎景和.重视盆底康复治疗提高女性生存质量[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：563-564.
[7] 王建英，滕淑萍，曾小娥，等.产前盆底肌功能锻炼对产后康复的影响[J].中华全科医学，2010，8（8）：970-1016.
[8] 魏学功.产前盆底肌功能锻炼对阴道分娩及盆底肌张力的影响[J].中国基层医药，2010，17（23）：3196-3197.
（收稿日期：2012-07-19）